التحليل الكيميائي الحيوي للخمور

إن نسبة عدد العناصر الخلوية والبروتين لها أهمية كبيرة في التشخيص.

تحديد كمية البروتين في السائل

يحتوي السائل النخاعي عادةً على 0.1-0.3 غ/ل من البروتين، معظمه ألبومين. في حالات العدوى العصبية وغيرها من الحالات المرضية، تزداد كمية البروتين مع زيادة نفاذية حاجز السائل النخاعي الدموي نتيجة دخوله من بلازما الدم. في حالات العدوى العصبية الفيروسية، يمكن أن يصل محتوى البروتين إلى 0.6-1.5 غ/ل، وفي حالات العدوى البكتيرية - 3.0-6.0 غ/ل، وفي المراحل المتأخرة - يصل إلى 16-20 غ/ل. يتغير تركيب البروتينات. في التهاب السحايا البكتيري، تظهر الجلوبيولينات وحتى الفيبرينوجين في السائل النخاعي. في التهاب السحايا السلي، بعد ترك السائل النخاعي في الثلاجة لمدة 24 ساعة، تظهر فيه شبكة من خيوط الفيبرين الرفيعة، وفي التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، تتكون جلطة فيبرين كثيفة.

في التهاب السحايا الفيروسي، وفي المراحل المبكرة من التهاب السحايا البكتيري، تُلاحظ زيادة حادة في عدد الخلايا مع محتوى بروتيني طبيعي - تفكك خلوي. في التهاب الدماغ الفيروسي، والأورام، والنزيف تحت العنكبوتية، من الممكن حدوث زيادة ملحوظة في تركيز البروتين مع خلوي طبيعي أو كثرة كريات الدم البيضاء الطفيفة - تفكك خلوي بروتيني.

يزداد تركيز البروتين في السائل الدماغي الشوكي مع انتهاك الحاجز الدموي الدماغي، أو بطء إعادة الامتصاص، أو زيادة التركيب الموضعي للغلوبولينات المناعية (Ig). قد يحدث انتهاك الحاجز الدموي الدماغي بسبب الالتهاب، أو نقص التروية، أو الصدمة، أو تكوين أوعية دموية جديدة بسبب الورم. لا يتجاوز التركيز الطبيعي للبروتين في الصهريج القطني 0.45 غ/ل، وهو الأعلى مقارنةً بأجزاء أخرى من الحيز تحت العنكبوتية. يزداد محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي بشكل متناسب مع المسافة من موقع تكوينه، ويصل إلى 0.1 غ/ل في بطينات الدماغ، و0.3 غ/ل في الصهريج القاعدي، و0.45 غ/ل في الصهريج القطني.

تُعدّ الزيادة الكبيرة في محتوى البروتين سمةً مميزةً لمتلازمة غيلان باريه (ابتداءً من الأسبوع الثالث من المرض) ومتلازمة CIDP. ويُعدّ ارتفاع تركيز البروتين بشكلٍ خاص سمةً مميزةً لأورام النخاع الشوكي. وغالبًا ما تُصاحب أورام الأجزاء السفلية من القناة الشوكية متلازمة السائل النخاعي (فرويليش نوني): السائل النخاعي ذو لونٍ زانثوكرومي، ويتخثر في أنبوب اختبار عند تدفقه، ويزداد محتوى البروتين فيه بمقدار 10-20 ضعفًا.

يُستخدم الرحلان الكهربائي والرحلان الكهربائي المناعي للتحليل النوعي والكمي لبروتينات السائل النخاعي. عادةً، يتكون حوالي 70% من الألبومين وحوالي 12% من الجلوبيولينات Y. تأتي البروتينات الموجودة في السائل النخاعي من بلازما الدم عن طريق النقل الانتقائي أو يتم تصنيعها في الحيز تحت العنكبوتية نفسه. لذلك، يمكن أن تحدث زيادة في تركيز البروتين في السائل نتيجةً لخلل عام في الحالة المناعية في الجسم ونتيجةً لزيادة التصنيع الموضعي. تُعد زيادة تركيز الجلوبيولينات Y (فرط غاما غلوبولين راكيا) مع محتوى طبيعي من البروتين الكلي سمةً مميزةً في المقام الأول لمرض التصلب المتعدد. في حال اكتشاف زيادة في الجلوبيولينات المناعية في السائل النخاعي، يجب فحص مستواها في مصل الدم. كما يمكن ملاحظة زيادة في Ig مع محتوى طبيعي من البروتين الكلي في السائل. وهكذا، يتم الكشف عن زيادة IgG في التصلب المتعدد واعتلال الأعصاب الجذري الحاد، وأحيانا في الأورام داخل الجمجمة والأمراض الالتهابية المختلفة في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك التهاب الدماغ والتهاب السحايا والتهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد، وما إلى ذلك.

يُشكّل الغلوبولين المناعي متعدد النسائل شريطًا منتشرًا واحدًا أثناء الرحلان الكهربائي. يُشكّل الغلوبولين المناعي وحيد النسيلة أشرطة منفصلة ومتميزة في منطقة ترسب الغلوبولين غاما. ونظرًا للاعتقاد بأن كل نسيلة من الخلايا الليمفاوية البائية تُنتج غلوبولينًا مضادًا محددًا، فإن ظهور مجموعة من الأشرطة المميزة (الأشرطة قليلة النسيلة) أثناء الرحلان الكهربائي يعكس وجود الغلوبولين المناعي قليل النسيلة المُصنّع بواسطة نسيلات مُعينة من الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي. ويؤكد غياب الأشرطة قليلة النسيلة أثناء الرحلان الكهربائي لمصل الدم أن الغلوبولين المناعي يُصنّع تحديدًا داخل الجهاز العصبي المركزي. يُعدّ الكشف عن الأشرطة قليلة النسيلة بالغ الأهمية لتشخيص التصلب المتعدد، حيث إن 70% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتصلب المتعدد سريريًا بشكل موثوق لديهم أشرطة قليلة النسيلة أثناء الرحلان الكهربائي للسائل النخاعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تحديد كمية الجلوكوز في المحلول

حاجز السائل الدموي شبه منفذ للجلوكوز، لذا فإن محتواه في السائل النخاعي يمثل في المتوسط 50% من محتواه في الدم، ويتراوح تركيزه بين 2.2 و3.3 مليمول/لتر. ونتيجةً لزيادة نفاذية حاجز السائل الدموي في العمليات الالتهابية المعقمة، ترتفع كمية الجلوكوز إلى 3.5-5.0 مليمول/لتر، بينما تبقى في التهاب السحايا الفيروسي المصلي والتهاب الدماغ ضمن نطاق 2.5-4.5 مليمول/لتر. أما في التهاب السحايا الجرثومي، فيكون مستوى الجلوكوز ضمن المعدل الطبيعي أو يرتفع خلال اليوم الأول. ثم ينخفض مستوى الجلوكوز تدريجيًا، نتيجة استهلاك البكتيريا والعدلات للجلوكوز، مما يدل على التاريخ الطويل لهذه العملية المرضية. يُعد فحص مستوى الجلوكوز مهمًا لتقييم فعالية علاج التهاب السحايا الجرثومي. مع العلاج المضاد للبكتيريا الفعال، يعود مستوى الجلوكوز إلى طبيعته بعد 2-3 أيام، وإذا لم يكن هناك تأثير، فإنه يبقى منخفضًا أو ينخفض أكثر.

من بين أساليب البحث الإضافية المُطبقة حاليًا كاختبارات تشخيصية تفريقية سريعة، يُوصى بتحديد مستوى اللاكتات ودرجة حموضة السائل النخاعي. عادةً، يتراوح محتوى اللاكتات بين 1.2 و2.2 مليمول/لتر، وفي حالة التهاب السحايا البكتيري، يرتفع مستواه بمقدار 3-10 مرات أو أكثر. عادةً، يكون للسائل النخاعي تفاعل قلوي طفيف، ودرجة حموضة تتراوح بين 7.35 و7.40، بينما تنخفض درجة الحموضة إلى 7.0-7.1 في حالة التهاب السحايا البكتيري.

ينخفض تركيز الجلوكوز مع دوران السائل النخاعي من البطينين الدماغيين إلى الصهريج القطني. عادةً، تكون النسبة بين تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي وتركيزه في بلازما الدم 0.6 على الأقل. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نسبة تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي إلى تركيزه في البلازما قد تنخفض لبعض الوقت (حوالي ساعتين) بعد تناول الطعام. عند مستويات جلوكوز عالية جدًا في الدم (أكثر من 25 مليمول/لتر)، تكون ناقلات الجلوكوز الغشائية مشبعة تمامًا، وبالتالي قد يكون تركيزها النسبي في السائل أقل من المتوقع نظريًا. قد يشير المستوى الطبيعي للجلوكوز في السائل النخاعي مع ارتفاع مستواه في الدم إلى زيادة استخدام الجلوكوز في الحيز تحت العنكبوتية. قد يُلاحظ انخفاض مستويات الجلوكوز في السائل النخاعي في حالات نقص سكر الدم، لكن نسبة السائل النخاعي إلى البلازما تبقى ثابتة. في أغلب الأحيان، يحدث نقص سكر الدم، أي انخفاض محتوى الجلوكوز في الحيز تحت القراب، نتيجةً لضعف النقل الغشائي النشط، والذي يصاحبه انخفاض في نسبة السائل النخاعي إلى البلازما. يُلاحظ هذا في العديد من العمليات الالتهابية في السحايا. وبالتالي، فإن انخفاض مستويات الجلوكوز ناتج عن التهاب السحايا البكتيري والسل والفطري والسرطاني الحاد. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض أقل وضوحًا في تركيز الجلوكوز في داء الساركويد في السحايا، والالتهابات الطفيلية (داء الكيسات المذنبة وداء الشعريات)، والتهاب السحايا الناجم عن عوامل كيميائية. في التهاب السحايا الفيروسي (النكاف، والهربس، والتهاب السحايا المشيمي اللمفاوي)، ينخفض مستوى الجلوكوز قليلاً ويبقى في الغالب طبيعيًا. كما يُسبب النزيف تحت العنكبوتية نقص سكر الدم، ولا تزال آليته غير واضحة. يمكن أن يستمر انخفاض تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي لمدة 2-3 أسابيع بعد عودة الخلايا إلى طبيعتها في التهاب السحايا الحاد.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]