أسباب الإصابة بعدوى المكورات السحائية

أسباب الإصابة بالمكورات السحائية

تُسبب عدوى المكورات السحائية بكتيريا النيسرية السحائية، من جنس النيسرية ، وفصيلة النيسرية. وهي بكتيريا مكورة تشبه حبة الفاصوليا، وتوجد في أزواج (مكورة ثنائية). في لطاخات السائل النخاعي لدى مرضى التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يتمركز هذا الميكروب بشكل رئيسي داخل الخلايا في سيتوبلازم العدلات متعددة النوى. كما يوجد بشكل مشابه في لطاخات الدم، ولكن في الأشكال الخاطفة من المكورات السحائية، يكون موضعها بشكل رئيسي خارج الخلايا. المكورات السحائية سلبية الغرام، ولها كبسولة متعددة السكاريد وزوائد (شعيرات). تُستخدم أوساط خاصة تحتوي على بروتين أو مجموعة من الأحماض الأمينية (مثل وسط مولر-هينتون، إلخ) للزراعة.

تتنوع بنية المستضدات في المكورات السحائية، إذ تختلف في مستضدات عديدات السكاريد في الكبسولة ومستضدات البروتين. ووفقًا لبنية مستضد عديدات السكاريد في الكبسولة، تُصنف المكورات السحائية إلى المجموعات المصلية التالية: A، B، C، H، I، K، L، X، Y، Z، 29E، W-135.

المكورات السحائية غير مستقرة في البيئة. عند درجة حرارة 55 درجة مئوية، تموت في غضون 5 دقائق، وعند 100 درجة مئوية - في غضون 30 ثانية. لا تتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا. يمكن أن تبقى حية عند درجة حرارة 5-6 درجات مئوية لفترة أطول قليلاً، تصل إلى 5 أيام. أظهرت تجارب خاصة أن المكورات السحائية تبقى في حالة رش لمدة لا تزيد عن 10 دقائق عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية، ومع ذلك، عند نسبة رطوبة 70-80%، لوحظ معدل بقاء لمدة 5 أيام.

تحت تأثير المطهرات (محلول الكلورامين 0.01%، محلول الفينول 1%، محلول بيروكسيد الهيدروجين 0.1%)، تموت المكورات السحائية خلال 2-3 دقائق.

في علم الأمراض البشري، تلعب المكورات السحائية من المجموعات المصلية A وB وC الدور الأهم. تشمل عوامل الإمراضية الكبسولة، والأهداب، وLPS، وإنزيمات البروتياز IgA. تتجاوز الخصائص السامة لـLPS (الذيفان الداخلي) للمكورات السحائية خصائص البكتيريا المعوية، لاحتوائها على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، التي تُطلق سلسلة من العمليات الكيميائية الحيوية في جسم الإنسان. تختلف المكورات السحائية من نفس المجموعة المصلية وراثيًا، لا سيما في الجين المُشفِّر لنشاط البروتياز IgA؛ حيث تتميز السلالات الوبائية بنشاط بروتياز مرتفع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مسببات عدوى المكورات السحائية

يحدث بسبب خصائص العامل الممرض وظروف العدوى والعوامل المناعية.

تتميز المكورات السحائية بطبيعة مزدوجة: من ناحية، فهي عبارة عن مكورات قيحية تسبب التهاب السحايا القيحي والتهاب المفاصل؛ ومن ناحية أخرى، تحتوي (مثل الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام الأخرى) على LPS، أي السموم الداخلية، مما يسبب تطور متلازمة التسمم.

ترتبط آليات الدفاع في عدوى السحايا بالحاجزوظائف ظهارة البلعوم الأنفي، عمل IgA الإفرازي، نظام المكمل، النشاط البلعمي للعدلات متعددة الأشكال النووية، والأجسام المضادة القاتلة للبكتيريا المحددة.

في حالة النقل البكتيري، لا يصاحب طفيلية السحايا على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي مشاكل صحية ذاتية، ولكن عند الفحص في معظم الحالات يتم الكشف عن صورة التهاب البلعومالجريبي الحاد (رد فعل التهابي موضعي).

في التهاب البلعوم الأنفي، تصاحب تغيرات موضعية مماثلة أعراضٌ نزفية، وفي بعض الحالات، رد فعل حموي ناتج عن تسمم الدم. لم تُدرس آلية تعميم العدوى بشكل كامل، ولكن من المعروف وجود عدد من العوامل التي تُسهم في التعميم: ارتفاع نشاط بروتيناز IgA في السلالة الوبائية، وارتفاع الجرعة المعدية عند المخالطة عن قرب. تُعدّ حالة الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ذات أهمية بالغة. تُساهم الإصابة السابقة بعدوى تنفسية، وخاصةً الإنفلونزا، في تعميم عدوى المكورات السحائية. كما تُعدّ تفاعلية الجسم المرتبطة بالعمر ذات أهمية بالغة. في حالة النقص الخلقي في المكونات النهائية لنظام المتمم (C7-C9)، يزداد معدل الإصابة بالأشكال المعممة من المرض بمقدار 100 ضعف.

إن أهم رابط في التسبب في الشكل المعمم لعدوى المكورات السحائية هو تجرثم الدم. في هذه الحالة، يعتمد مسار العملية المعدية على نسبة الخصائص المسببة للأمراض للعامل الممرض وآليات الحماية. في الحالات المثالية (الأشكال الخفيفة من تجرثم الدم السحائي)، يصاحب موت المكورات السحائية إطلاق كميات صغيرة من عديد السكاريد الشحمي (LPS)، الذي له تأثير منشط قوي على جميع أجهزة الجسم الوقائية، مما يُمكّن الجسم من التخلص من العامل الممرض بسرعة. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، وبسبب تجرثم الدم الشديد، تُنتج العدلات مصدرها من الميلوبيروكسيديز، وتصبح عملية البلعمة غير مكتملة. تتغلب العدلات التي تحتوي على المكورات السحائية الحية على الحواجز الهيستومية الدموية، وتنقل العامل الممرض إلى الحيز تحت العنكبوتية وتجويف المفصل، حيث يتطور التهاب صديدي.

عند ارتفاع مستويات تجرثم الدم وتسمم الدم، يزداد استهلاك المتممات، وتُثبط عملية البلعمة، وينخفض النشاط القاتل للبكتيريا في الدم، ويتكاثر العامل الممرض، وتتراكم جرعات عالية من عديد السكاريد الشحمي (LPS)، مما يُثبط عملية البلعمة والنشاط الوظيفي للصفائح الدموية. كما تُعطل عمليات الأكسدة والاختزال في أغشية الخلايا. ويُعبر سريريًا عن الإطلاق غير المنظم للمواد النشطة بيولوجيًا (الكينينات، الكاتيكولامينات، IL، بروتينات المرحلة المبكرة) التي تُسبب رد فعل التهابي عام، في صورة ISS. تتطور الصدمة عند تركيز عديد السكاريد الشحمي في الدم بأكثر من 800-1000 نانوغرام في 1 ميكرولتر، وعند تركيز يزيد عن 8000 نانوغرام في 1 ميكرولتر، تصبح الصدمة عادةً غير رجعية. ومن أهم الآليات المسببة لتطور ISS المرتبطة بعمل عديد السكاريد الشحمي:

• تعطيل عمليات الطاقة في الأغشية الخلوية، وخاصة في العناصر المكونة للدم والبطانة الوعائية؛
• اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، والتي تؤدي بالفعل في المراحل المبكرة من تطور ITS إلى تطور اضطرابات أعضاء متعددة.

يتعطل الدوران المركزي لاحقًا. كل هذا يُفسر ارتفاع معدل الوفيات في حالات الإصابة بالمكورات السحائية الخاطفة.

يؤدي اختراق العامل الممرض إلى الحيز تحت العنكبوتية إلى تطور التهاب السحايا القيحي. يتم الكشف عن العلامات المبكرة لزيادة نفاذية حاجز السائل الدموي وإنتاج السائل الدماغي الشوكي، والتي تصاحبها زيادة في LD وزيادة في محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي إلى 3-4 ميكرومول/لتر أو أكثر. ثم، وبسرعة كبيرة (في غضون ساعات قليلة)، تتطور صورة التهاب السحايا القيحي المنتشر. يتم تحديد شدة مسار ونتيجة التهاب السحايا في المراحل المبكرة من خلال درجة التعبير عن الوذمة-التورم الحاد في الدماغ، وفي المراحل المتأخرة، في حالة عدم وجود علاج مناسب، من خلال تطور العملية الالتهابية القيحية، وإصابة المادة والبطينات الدماغية، وانتهاك ديناميكيات السائل النخاعي، وتطور استسقاء الرأس.

في مسببات الوذمة الدماغية الحادة والتورم، يلعب عاملان رئيسيان: سام والتهابي. يؤدي الضرر السام لأوعية الدماغ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، والعملية الالتهابية إلى نقص أكسجة الدماغ وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. ترتبط زيادة حجم الدماغ بتسرب السوائل إلى الحيز خارج الخلوي وزيادة حجم الخلايا العصبية والعناصر الدبقية بسبب فشل مضخة الأيونات ودخول الصوديوم والماء إلى الخلايا. تؤدي زيادة حجم الدماغ في مساحة محصورة إلى خلع النخاع المستطيل مع نزول اللوزتين المخيخيتين إلى الثقبة الكبرى، مما يؤدي إلى انضغاط ونقص تروية، ثم إلى إزالة الميالين وموت الخلايا الجذعية الدماغية، ويصاحب ذلك اضطراب في الوظائف الحيوية. بشكل عام، أكثر من 90% من الوفيات في عدوى المكورات السحائية ناجمة عن متلازمة التورم الدماغي الحاد (ITS)، أو الوذمة الدماغية الحادة، أو مزيج من الاثنين. يرتبط حوالي 10% من الوفيات بالتهاب السحايا والدماغ التقدمي.

علم الأوبئة لعدوى المكورات السحائية

مصدر ومستودع المُمْرِض هو شخص مريض أو حامل للبكتيريا. هناك ثلاث مجموعات من مصادر العدوى، تختلف في أهميتها: حاملو المكورات السحائية، ومرضى التهاب البلعوم الأنفي السحائي، والمرضى المصابون بعدوى المكورات السحائية المعممة.

ينتشر مرض المكورات السحائية على نطاق واسع، وغالبًا ما يكون حادًا، ولا يستمر لأكثر من شهر. يعيش حاملو المرض نمط حياة نشطًا، ولكن نظرًا لغياب أعراض الزكام، فإن أهميتهم كمصدر للعدوى ضئيلة.

يُعد مرضى التهاب البلعوم الأنفي السحائي المصدرَ الأهم للعامل المسبب لعدوى السحايا وانتشارها الوبائي، إذ إن خفّة المرض ونمط الحياة النشط يُتيحان لهم التواصل مع العديد من الأشخاص. كما أن وجود أعراض الزكام يُنشّط آلية انتقال العامل المسبب.

إن المرضى المصابين بشكل عام من عدوى المكورات السحائية هم المصدر الأكثر كثافة للسلالات شديدة الضراوة من المكورات السحائية، ومع ذلك، فإنهم غير قادرين على الحركة، ويكون اتصالهم ضئيلاً، وعددهم أقل بعشرات ومئات المرات من عدد المرضى المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي.

آلية انتقال المُمْرِض هي الهباء الجوي، ومساره الجوي. ومع ذلك، بالمقارنة مع غيرها من الأمراض المنقولة جوًا، تُعتبر هذه الآلية بطيئة، إذ يتمركز المكورات السحائية بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، أي على مسار هواء الاستنشاق لا الزفير. ولذلك، فإن مدة العدوى، والقرب (70% من حالات العدوى تحدث عند ملامسة مسافة أقل من 0.5 متر)، وظروف التلامس، عوامل بالغة الأهمية لانتقال المُمْرِض. ويُعَدّ التلامس الوثيق طويل الأمد في غرفة مغلقة ودافئة ذات رطوبة هواء عالية خطيرًا للغاية.

وقد أدى تفشي عدوى المكورات السحائية بشكل مكثف بين أطقم الغواصات إلى فقدان القدرة القتالية بشكل كامل.

الاستعداد للإصابة بالمكورات السحائية شائع. يُعتقد أنه خلال تفشي المرض في المجموعات، يُصاب جميع الأعضاء بالعدوى، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، تحدث عملية العدوى على شكل التهاب البلعوم الأنفي أو التهاب الحلق. وكقاعدة عامة، يُصاب الوافدون الجدد إلى المجموعة بالعدوى، وغالبًا ما تُصاب بأشكال معممة. ويتجلى هذا بوضوح في الوحدات العسكرية: فكل دفعة تعزيزية خلال التجنيد، وخاصة في الخريف، تُصاحبها حالات إصابة معممة بالمكورات السحائية بين المجندين.

تعتمد قابلية الفرد للإصابة على وجود مناعة نوعية سابقة، تُكتسب من خلال "ما قبل الوباء"، أي من خلال المخالطة المتكررة لحاملي المكورات السحائية أو مرضى التهاب البلعوم الأنفي. ويعتمد التركيب العمري للمرض على العوامل الديموغرافية والظروف الاجتماعية والمعيشية. ففي الدول المتقدمة ذات معدلات المواليد المنخفضة ومعدلات المواليد المرتفعة، تصل نسبة البالغين المصابين إلى 40%. أما في الدول ذات معدلات المواليد المرتفعة والاكتظاظ السكاني، فلا تتجاوز نسبة البالغين 10% من المرضى.

تنتشر العدوى على نطاق واسع. وتُسجل حالات مرضية متفرقة وجماعية ووبائية، تُسببها بشكل رئيسي المكورات السحائية من المجموعات المصلية A وB وC.

يختلف معدل الإصابة باختلاف مناطق العالم. ففي معظم الدول الأوروبية الواقعة في خطوط العرض المعتدلة، تتراوح معدلات الإصابة بين 0.01 و0.02 و3-5 حالات لكل 100 ألف نسمة، ويُعتبر هذا المستوى مرتفعًا. في الوقت نفسه، في الدول الأفريقية (بنين، بوركينا فاسو، شمال الكاميرون، تشاد، إثيوبيا، غامبيا، غانا، مالي، النيجر، شمال نيجيريا، السنغال، والسودان)، والتي تُعتبر، وفقًا لـ ل. لابيسوني، جزءًا من منطقة "حزام التهاب السحايا"، الممتدة على مسافة 4200 كيلومتر جنوب الصحراء الكبرى وشمال خط الاستواء (بعرض 600 كيلومتر)، يتراوح معدل الإصابة المتوطن بين 20 و25 حالة لكل 100 ألف نسمة، ويمكن أن يصل خلال فترات الارتفاع الوبائي إلى 200-800 حالة لكل 100 ألف نسمة.

وقد أتاح تحليل الزيادات الدورية في حالات الإصابة بعدوى السحايا في مختلف بلدان العالم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية:

• تفشي المرض بشكل متكرر وغير منتظم، وهو أمر شائع في البلدان الأفريقية؛
• يزداد بسعة صغيرة، ولكن مع ميل واضح نحو زيادة معدلات الإصابة بالأمراض؛
• ارتفاعات دورية (كل 8-30 سنة) - في البلدان المتقدمة.

في هذه الحالة، يرتبط التكرار الدوري لمدة 30 عامًا مع ذروة واضحة في الإصابة بانتشار المكورات السحائية من النوع أ، ويرتبط الزيادات في الإصابة بدورية تبلغ حوالي 8 سنوات بالمكورات السحائية من النوع ب و ج.

في البلدان ذات المناخ المعتدل، يبدأ معدل الإصابة بالارتفاع في الخريف ويصل إلى ذروته في فبراير ومارس، وخلال الأوبئة في أبريل ومايو، أي متأخرًا عن غيره من الأمراض المنقولة جوًا. في المدن الكبرى، يُلاحظ ارتفاع في معدل الإصابة خلال الخريف، مرتبطًا بزيادة التواصل بين الأطفال في دور الحضانة والمدارس والمدارس الداخلية وغيرها. في الوحدات العسكرية، من المحتمل حدوث فاشيات بسبب وصول المجندين.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]