إصابة المرفق

تُسمى إصابة الكوع أيضًا بالحمل الزائد، لأنها تتطور تدريجيًا نتيجةً للحمل المستمر أثناء الحركات المتكررة. حتى أن هناك ما يُسمى "كوع التنس" - وهو التهاب أو تلف في الأوتار التي تربط عضلات الساعد بالنتوء العظمي لمنطقة الكوع الخارجية. يمكن أن تحدث هذه الإصابة لدى الرياضيين المشاركين في التجديف، وكرة الريشة، وكمال الأجسام، ورفع الأثقال، وكذلك لدى الأشخاص الذين يعملون بجهد بدني - في قطاع البناء، والعمل الزراعي.

نظرًا لأن الكوع معقد للغاية في بنيته، وهو ما يعد من ناحية ميزة من حيث نطاق الحركة ومن ناحية أخرى عيب من حيث الضعف، يمكن أن يتعرض مفصل الكوع للإصابة بسبب السقوط والإجهاد الميكانيكي المستمر.

مفصل الكوع مفصل رَزْليّ، يشمل عظم الكعبرة، وعظم العضد، وعظم الزند. تتصل هذه العظام بأربطة وأوتار وأنسجة عضلية. غالبًا ما تحدث إصابة الكوع عند السقوط؛ إذ يميل الشخص إلى "مد" الكوع لا إراديًا كوسادة محتملة. قد يؤدي السقوط مع التركيز على الكوع إلى خلع وكسر المفصل.

إصابة الكوع هي حالة يمكن أن تتطور إلى مشكلة خطيرة إذا لم يتم تشخيصها ومعالجتها على الفور.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

عواقب إصابة الكوع

يمكن أن تكون المضاعفات والعواقب الناجمة عن إصابة الكوع خطيرة للغاية؛ ووفقًا للإحصائيات، يصل عدد المضاعفات إلى 40٪ من جميع الحالات التي يتم تشخيصها.

غالبًا ما يصاحب إصابة الكوع انكماش - أي تقييد النشاط الحركي، وحركة المفصل بسبب تكوينات ندبية ليفية في الأوتار. أما حالات الخلع "القديمة" غير المعالجة، فنادرًا ما تُشخص، ونادرًا ما يُكتشف اندماج غير صحيح بعد كسور المنطقة الإنسية من اللقمة أو الزند. كما تشمل مضاعفات إصابة الكوع عدم استقرار المفصل بسبب تلف الأربطة، والخلع المتكرر لرأس الكعبرة والساعد، والتهاب المنطقة البعيدة من وتر العضلة ذات الرأسين.

إن عواقب إصابة الكوع لا تؤدي أبدًا إلى الإعاقة، ولكن يتعين على الرياضيين أن يقولوا وداعًا لمهنهم الاحترافية، ويعاني الجميع ببساطة من محدودية حركة الكوع، مما يؤدي إلى تدهور صحتهم ونوعية حياتهم بشكل كبير.

يُعتقد أن أي إصابة في المرفق مصحوبة حتمًا بدرجة ما من الانكماش، لذا يُمكن اعتبار الانكماش نفسه عرضًا وليس تصنيفًا منفصلًا. يؤدي التصلب التالي للصدمة إلى تلف الرباط الجانبي، وغالبًا دون إتلاف العظم. غالبًا ما يُشخص الانكماش على أنه مُسبب للمفاصل، لأنه يُخل بالتوافق - أي كفاية واتساق أجزاء المفصل. إذا كانت إصابة المرفق مصحوبة بحروق، فإن عمليات الأنسجة الميتة واللفافة تُضاف إلى المضاعفات المُسببة للمفاصل.

عواقب إصابة الكوع - تنقسم الانقباضات إلى ثلاث فئات:

1. تصاحب مرحلة ما قبل الانكماش ألم وتغيرات غذائية في الأنسجة والغضاريف، خاصةً إذا تم تثبيت الكوع بشكل غير صحيح بعد الإصابة. تُعتبر هذه المرحلة من الانكماش قابلة للشفاء والعكس.
2. إذا لم تُصنَّف المرحلة الأولى على أنها مُعقَّدة، يستمر الانكماش في التطور. بعد أربعة أسابيع من الإصابة، تبدأ التغيرات المورفولوجية المرضية بالظهور في الأنسجة المحيطة بالمفصل. يزداد الألم بسبب شد الالتصاقات المُتشكِّلة في الغشاء الزليلي. تتميز هذه المرحلة بتكوين نسيج ليفي ندبيّ حديث.
3. المرحلة التي يتحول فيها النسيج الندبي الصغير، بسبب الصلابة المستمرة، إلى نسيج ليفي أكثر خشونة. يبدأ التندب والانكماش وتكوين الندبة.

بالإضافة إلى الانكماش، قد تشمل عواقب إصابة الكوع أيضًا التعظم، حيث تتشكل خلايا محددة، تُسمى الخلايا البانية للعظم، في موقع الإصابة، وتتشكل نموات عظمية. تعتمد شدة التعظم على شدة الإصابة؛ وغالبًا ما يتطور التعظم مع إصابة مصحوبة بخلع في الساعد.

يمر التعظم الناتج عن إصابة الكوع بالمراحل التالية في تطوره:

1. فترة كامنة، خفية، تبدأ من لحظة الإصابة وتستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. لا تظهر التعظمات في الأشعة السينية.
2. تبدأ التعظمات في التكلس، وتُظهر الأشعة السينية تكوينات غير متشكلة وغير مرئية بشكل جيد.
3. تبدأ التعظمات بالتشكل والتحول إلى حالة عظمية إسفنجية. تستغرق هذه العملية من 3 إلى 5 أشهر.
4. يتم تشكيل التعظمات وتصبح مرئية بوضوح في صور الأشعة السينية.

يتم تعزيز التعظم عن طريق ارتفاع درجة الحرارة أثناء إجراءات العلاج الطبيعي، والتدليك المفرط أو المبكر، وعدم مراعاة فترة تثبيت المفصل.

يمكن أن تتجلى عواقب إصابة الكوع أيضًا في التغيرات التنكسية في العضلات (ضمور العضلات) والانصمام الخثاري.

[ 4 ]، [ 5 ]

علاج إصابة الكوع

من الأفضل أن يبدأ علاج إصابة الكوع في اليوم الأول بعد الإصابة. كلما بدأ العلاج مبكرًا، قلّ خطر حدوث مضاعفات مختلفة.

كيفية علاج كدمة الكوع؟

إذا بدت الإصابة ككدمة، يُوضع الثلج أو كمادات باردة على المنطقة المصابة فورًا. لتجنب المضاعفات، يجب استشارة الجراح وإجراء تصوير بالأشعة السينية لاستبعاد وجود كسر. بعد ذلك، يُثبّت المفصل لمدة أسبوع على الأقل لضمان أقصى قدر من الراحة. لا يُسمح بالفرك والتدليك إلا بعد يومين أو ثلاثة أيام، ويُنصح بالبرد والتثبيت فقط في اليوم الأول. للفرك، تُزال ضمادة التثبيت لفترة ويُفرك المرهم بحركات دائرية لطيفة. تُعدّ المراهم والمواد الهلامية التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين ونيميد - عوامل خارجية مناسبة لتخفيف الأعراض. بدءًا من اليوم الثالث، يُمكن فرك الكوع بمراهم دافئة تحتوي على زيوت عطرية. يُسمح بنمو مفصل الكوع فقط بعد 2.5-3 أسابيع ويتم ذلك على شكل حركات دائرية لطيفة. كما أن الإحماء الطبيعي والسباحة فعالان أيضًا. يعتمد الوقت المستغرق للتعافي الكامل على شدة الإصابة، ولكن عادةً ما يختفي هذا النوع من إصابة الكوع بعد شهر.

كيفية علاج خلع الكوع؟

إذا تم تشخيص خلع في بنية عظم الساعد، فمن المرجح أن تكون الأربطة متضررة. لا يقتصر هذا على الألم فحسب، بل يشمل أيضًا ضعف حساسية اليد وتقييد حركتها. في بعض الأحيان، يضعف التوصيل العصبي لدرجة عدم الشعور بالنبض في المعصم. الإسعافات الأولية هي الثلج والتثبيت، ثم يجب استشارة الطبيب فورًا. يتم إجراء عملية رد الكسر تحت التخدير الموضعي، ويتم تثبيت الكوع والساعد بجبيرة أو جهاز تقويم. يتكون العلاج الدوائي المحافظ من مسكنات الألم خلال الأيام الثلاثة الأولى، ووصف واقيات الغضروف، مما يحسن عملية ترميم أنسجة الغضروف. يستمر تثبيت المفصل لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل، ثم يتم إجراء جلسة تدليك وتمارين علاجية ترميمية. تتكون مجموعة التمارين من حركات الثني والتمديد والدوران التي تساعد على استعادة سعة ونشاط الكوع.

كيفية علاج كسر الكوع؟

عادةً ما يحدث الكسر داخل المفصل، وغالبًا ما يُعالج بطريقة محافظة، وفي الحالات القصوى فقط، عندما يصاحب الكسر نزيف دموي في المفصل وتكوين أكياس داخل المفصل، يُنصح بالجراحة. يمكن أن يكون الكسر من الأنواع التالية:

• إصابة في الجزء السفلي من عظم العضد.
• كسر في منطقة النتوء الرأسي.
• كسر في المشاش العلوي للساعد.
• كسر مركب.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الكسر مفردًا أو مع إزاحة. يخضع الكسر الطبيعي للتثبيت بزاوية 90 درجة. في حالة وجود إزاحة، يتم تسويتها يدويًا، غالبًا تحت تأثير التخدير الموضعي، وفي حالات نادرة، يتم إجراء إعادة التموضع جراحيًا وتثبيتها بالدبابيس. يتم وضع جبيرة تثبيت على الكوع لمدة شهر على الأقل. أثناء عملية التحام أنسجة العظام والغضاريف، يُشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وواقيات الغضروف، والعلاج بالفيتامينات. عند إزالة التثبيت، يُشار إلى تمارين علاجية ترميمية طويلة الأمد، مما يساعد على تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل التقلص العضلي. يجب أداء الجمباز العلاجي يوميًا على أربع إلى خمس جلسات. يُمنع استخدام التدليك في حالات الكسور، ويُستبدل بإجراءات العلاج الطبيعي المعقدة.