تنظير مفصل الكوع

في الآونة الأخيرة ، أصبح تنظير مفصل الكوع منتشرا على نطاق واسع وأدخل في الممارسة السريرية. بالإضافة إلى التشخيص محض أغراض (التفتيش الهياكل داخل المفصل خزعة من الغشاء الزليلي والغضاريف المفصلية)، تعمل التلاعب مختلف المنطوق: إزالة أجسام داخل والصرف الصحي الآفات تلين الغضروف، الخ افتكاك المفصل

[1], [2], [3]

طريقة تنظير مفصل الكوع

علامات أولية لمفصل المرفق عند ثنيها إلى 90 درجة: تمييز اللقيمة الوحشية والوعائية لعظم العضد ، رأس الشعاع وكافة المناهج التنظيرية المستخدمة.

موقف المريض

موقف ضعيف. موقف المريض على الظهر ، يتم سحب الذراع في مفصل الكتف إلى 90 درجة. يتم إصلاح الساعد واليد القاصي بطريقة تسمح ، إذا لزم الأمر ، بسحب جهاز تعليق خاص متصل بجدول التشغيل مع كتلة و وزن مضاد. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على الثني عند مفصل المرفق بزاوية حوالي 90 درجة.

موقف وراثي. موقف المريض على المعدة. تتوقف ذراع الاختبار بحرية من حافة طاولة التشغيل. في هذا الإصدار ، لا حاجة لنظام التعليق ، يتم سحب الكتف إلى 90 درجة ، يتم تعيين زاوية الانحناء 90 ° بشكل عفوي في مفصل المرفق. تحت مفصل الكتف والثالث العلوي من الكتف ، يتم تثبيت حامل قصير مع بكرة.

في الثلث العلوي من الكتف ، يتم تطبيق عاصبة هوائية. أقصى ضغط هو 250 ملم زئبق.

في المرحلة الأولى ، يتم تنفيذ أقصى ملء لتجويف مفصل المرفق بالمحلول الفسيولوجي ، مما يسمح بتحلل الهياكل العصبية والأوعية الدموية أمامياً ويستبعد احتمال تلفها. يتم ملء الوصلة من خلال الوصول الجانبي المباشر ، حيث يتم تركيب قناة قنية دائمة للتدفق. من الناحية الطبوغرافية ، يقع هذا الوصول في مركز ما يسمى بمثلث سميث ، الذي يتكون من منتصف رأس دائرة نصف قطرها ، طرف الكوع واللحية الوحشية للكتف. يتم إدخال الإبرة عموديا على سطح الجلد من خلال العضلات والكبسولة المشتركة. عادة ما يكون حجم تجويف المفاصل 15-25 مل. إشارة إلى أن المفصل معبأ بشكل كبير هو تدفق السائل من الإبرة تحت الضغط. يصل الضغط الموصى به في تجويف المفصل إلى 30 ملم زئبق. عند الضغط العالي ، يمكن أن تحدث الكبسولات وفرط العصب الكعبري مع فرط النمو.

في معظم الأحيان ، مع تنظير مفصل المرفق ، يتم استخدام ثلاثة مداخل رئيسية: anterolateral ، anterolateral و posterolateral. تعتبر عمليات الوصول المتبقية إضافية وتستخدم عند الحاجة. من غير المقبول "التلاعب الأعمى" للأدوات الموجودة في تجويف المفاصل: يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف الحزمة الوعائية العصبية و / أو الغضروف المفصلي ، حتى مع أقصى ملء لتجويف المفصل.

تنظير المفصل التشخيصي لمفصل الكوع يبدأ من الجزء الأمامي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التمدد الأقصى لتجويف المفاصل ممكن فقط إذا احتفظت كبسولة المفصل بضيقها ، ولم يعد هذا الشرط يتحقق أثناء الوصول الخلفي - وبالتالي ، لا يوجد أقصى ملء وحركة للهياكل الوعائية العصبية الأمامية.

الوصول الأمامي الجانبي. وفقا ل JR أندروز (1985) ، يقع هذا الوصول 3 سم البعيدة و 1 سم الأمامي اللقيمة الوحشية الجانبية. في هذه الحالة ، عندما يتم إدخال ، يتم تمرير المبزل بطنيًا إلى الرأس الشعاعي من خلال باسطة نصف قطر صغيرة من اليد ، على بعد 1 سم فقط من العصب الكعبري الموجود أمامياً. يحدد WG كارسون (1991) نقطة الوصول إلى هذا الحد 3 سم عن سطح البحر و 2 سم أمام اللقيمة الجانبية ، مما يؤدي إلى تقارب العصب الكعبري. في التجربة على أدوية الجثث ، عملنا على النحو الأمثل ، في رأينا ، يشير إلى هذا الوصول: إنه يقع 1 سم البعيدة و 1 سم أمام اللقيمة الوحشية. في الاتجاه الطولي ، يتم عمل شق جلدي قدره 0.5 سم ، يتم وضع قشرة منظار المفصل مع مبزل حادة بشكل صارم في اتجاه العملية الكورونية. المسار يعمل بشكل مستقيم ، أمام الرأس الشعاعي ، من خلال دائرة نصف قطرها قصيرة من الباسطة و 1 سم من العصب الكعبري. يتم حقن منظار المفصل مع كبت الساعد ، مما يقلل من خطر تلف الفرع العميق من العصب الكعبري.

بادئ ذي بدء ، قم بفحص القسم الإنسي من الكبسولة المشتركة.

في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة التجاعيد وتندب الجزء الإنسي من الكبسولة المشتركة. مع تضخم الزغابات الزلالية ، مما يجعل من الصعب فحص المفصل ، يتم حلق الغشاء الزليلي.

ثم يتم نقل منظار الأنف من الوسط إلى الوسط ثم إلى المفصل الجانبي. دائما تفقد وحدة العضد، عملية الإكليلي، اللقمة الكتف golovochku ونصف قطرها الرأس. على فحص هذه الهياكل الالتفات إلى حالة من الغطاء الغضروف، فإن وجود مداخن تلين الغضروف، انتشارها، وعمق من تدمير لوحات الغضروف، وجود العظمية عملية الإكليلي، وتشوه والمقابلة كتلة من عظم العضد في انثناء والإرشاد. Golovochku اللقمة الكتف تفقد الجبهة، ورئيس دائرة نصف قطرها - مع الحركات الدورانية من الساعد، مما يجعل من الممكن لتفقد نحو ثلاثة أرباع سطحها.

في المرحلة التالية ، يتم تحديد النهج الإنسي الأمامي ، وتقع 2 سم البعيدة و 2 سم الأمامي اللقيمة الإنسية. إن مسار المبزل قريب جداً من الحزمة الوعائية-العصبية الرئيسية. Research Lynch et al. (1996)، وكذلك أظهرت ملاحظاتنا أنه عندما لا مليئة مشتركة المالحة منظار المفصل يمتد 6 ملم فقط بعيدا عن العصب المتوسط والشريان العضدي المجاور، وتقسيم الفضاء التي تقع على بعد نحو على مستوى الرقبة في دائرة نصف قطرها. عندما يتم ملء المفصل يتم تشريد الحزمة الوعائية-العصبية الرئيسية بمقدار 8-10 ملم أماميًا. بالإضافة إلى ذلك ، عند تمرير المبزل ، فمن الضروري أن تتكشف ذراع المريض إلى 110-120 درجة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هناك ما يسمى العصب الزندي المحمول، والتي في ثني مفصل الكوع قد انتقلت إلى اللقمة الداخلية للعظم العضد، وبالتالي يمكن أن يكون في منطقة مرور مبزل أو الأدوات بالمنظار أخرى هذا. يعتبر هذا الوصول مفيدة.

هناك طريقة ثانية لتحديد الوصول إلى anteromedial. في هذا منظار المفصل ، الذي أدخله من خلال الوصول الأمامي الخلفي ، يتقدم إلى المفصل الإنسي السفلي. ثم يتم استبدال منظار المفصل بمبسلة طويلة تقع على الجدار الإنسي للمفصل ، ويتم إجراء شق من الخارج في منطقة النهاية البارزة للمبزل. في رأينا ، فإن الطريقة الثانية لديها مزايا ، لأنه لا يوجد خطر من الأضرار التي لحقت الغضروف المفصلي عند إدخال المبزل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزالة النقطة المحددة في تجويف المفصل تحت السيطرة الرؤية من السطح الأمامي للمفصل ، وبالتالي ، من حزمة الوعائية العصبية.

خلال تنظير المفصل ، يمكن إجراء عكس ، أي تحويل من منظار المفاصل والأدوات ، وأفضل تصور للغشاء الزليلي من الجزء الجانبي من المفصل ، يتم إجراء الرأس والذراع من الذراع ورأس دائرة نصف قطرها من الوصول الإنسي الأمامي.

ويعتبر وصول التشخيص الرئيسي إلى الجزء الخلفي من قسم مشتركة نهج الخلفية الجانبية، والتي يتم ترجمتها على 3 سم الأقرب إلى الأعلى الزج، خلف الهامش الجانبي للوتر م. ثلاثية الرؤوس. في منطقة الوصول تمر فروع العصب الجلدي الخلفي للساعد والعصب الجلدي الوحشي للكتف. لمنع تلفها ، من الضروري استبعاد استخدام محلول حاد عند الوصول.

الطريقة الثانية لتركيب الوصلة الخلفية للواجهة هي على طول الفجوة المفصلية بين الوصول الخلفي الخلفي والوسطى. في هذه الحالة ، يمر منظار المفصل في حفرة عملية الكوع من أسفل إلى أعلى ، والتي لها مزاياه للمراجعة. الوصول الآلي سيكون عندها ظهر مستقيم. من خلال النهج الخلفي الوحشي ، يمكن للمرء أن يتصور الحفرة في عملية الزند ، قمة عملية الزند ، والجانب الخلفي الخلفي للعضد النطق. عند الفحص ، من الضروري إجراء حركات ذات ثني البسط في المفصل ، مما يسمح بإجراء فحص أكثر اكتمالاً لهذه المنطقة.

الوصول الخلفي المباشر هو جانبي طفيف إلى خط متوسط يمر عبر عملية الزند. يتم نقل Troakar مباشرة من خلال وتر العضلة ثلاثية الرؤوس نحو مركز الحفرة الزندية. يتم استخدام هذا الوصول لتثبيت منظار المفصل ، في حين يتم تنفيذ الصكوك من خلال وصول الخلفية.

بعد تنظير المفاصل ، يتم تطبيق الغرز على جروح الجلد. يتم إظهار الشلل من طرف على ضمادة ضمادات. في اليوم التالي ، تبدأ الحركات النشطة في مفصل المرفق.

موانع لتنظير مفصل الكوع

موانع للتنظير في الحالات التالية:

• وجود عدوى عامة ومحلية.
• تشوه الفصال من الدرجة الثالثة إلى الرابع مع تضييق كبير في فجوة المفصل وتشوه النهايات المفصلية ؛
• تقلصات حادة في مفصل المرفق مع انخفاض في حجم تجويف المفصل.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأخطاء والمضاعفات في تنظير مفصل المرفق

وفقا للأدبيات ، فإن أخطر المضاعفات في إجراء تنظير مفصل الكوع هي الوعائية العصبية. GJ Linch et al. (1986) تقريرا عن نتائج 21 تنظير مفصل الكوع. تميزت واحد مريض شلل جزئي قصيرة من العصب الكعبري ذات الصلة، وفقا للمؤلف، مع الإفراط في تجويف المفصل، والآخر - وهو شلل جزئي على المدى القصير من العصب المتوسط، والناجمة عن العمل من مخدر موضعي، وشكلت العصب العصب الجلدي وسطي من الساعد. كما أبلغ JR Andrews و WG Carson (1985) عن وجود شلل مؤقت في العصب المتوسط. في التلاعبات الحادة والصلبة مع أدوات artroskopicheskimi في تجويف من تلف المفصل من غضروف واضح هو ممكن.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن تنظير مفصل الكوع هو طريقة واعدة للفحص والعلاج. انخفاض الأثر، الحد الأقصى لقيمة التشخيص، فضلا عن إمكانية الجمع بين تنظير مع الجراحة المفتوحة يسمح تحسن بشكل كبير من فعالية العلاج هو علم الأمراض داخل المفصل معقدة للغاية لمفصل الكوع.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]