الإصابات في البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

البلعوم عضو ذو أهمية تشريحية ووظيفية بالغة الأهمية. تشريحيًا، يُحيط به أوعية دموية رئيسية كبيرة، تؤدي إصاباتها في أغلب الحالات إلى الوفاة، مع جذوع عصبية كبيرة تُغذي العديد من الأعضاء الحيوية. أما وظيفيًا، فهو عضو هضمي وتنفسي، يؤدي وظيفتين أساسيتين: التغذية والتنفس، وبدونهما يستحيل أداء الوظائف الحيوية الأساسية للجسم، ولذلك، فإن تلف هذا العضو في الغالبية العظمى من الحالات يؤدي إلى عواقب وخيمة، قد تكون مميتة، وتتطلب رعاية طبية طارئة متخصصة.

تصنيف إصابات البلعوم

استنادا إلى مبدأ الظرفية

• الضرر الخارجي
• أُسرَة:
  • صدمة حادة؛
  • جروح طعنية؛
  • جروح ناجمة عن طلقات نارية.
• إنتاج:
  • صدمة حادة؛
  • الإصابات.
• زمن الحرب:
  • طلقات نارية؛
  • جروح طعنية؛
  • صدمة حادة.
• الضرر الداخلي
  • أُسرَة:
    • كيميائي؛
    • حراري؛
    • أجسام غريبة.
  • إنتاج:
    • كيميائي؛
    • حراري.
  • زمن الحرب:
    • كيميائي؛
    • حراري.

حسب السبب

• صدمة حادة.
• جروح طعنية.
• جروح ناجمة عن طلقات نارية.
• الحروق الكيميائية.
• الحروق الحرارية.
• أجسام غريبة.

وفقا للمبدأ التشريحي

• الجروح المعزولة:
  • إصابات البلعوم الأنفي؛
  • إصابات البلعوم الفموي؛
  • إصابات الحنجرة والبلعوم.
• الإصابات المشتركة:
  • إصابات البلعوم الأنفي والهياكل التشريحية المحيطة به (قاعدة الجمجمة، والفقرات العنقية العلوية، والحزمة العصبية الوعائية، والقناة السمعية، والأجزاء الداخلية من الجمجمة)؛
  • إصابات البلعوم الفموي والهياكل التشريحية المحيطة به (الحزمة العصبية الوعائية في الرقبة، والفقرات العنقية، والهياكل التشريحية لتجويف الفم)؛
  • إصابات في البلعوم الحنجري والهياكل التشريحية المحيطة به (جذر اللسان، لسان المزمار، غضاريف الأريتينويد، الفقرات العنقية السفلية، الحزمة العصبية الوعائية)؛
  • جروح في البلعوم، مصحوبة بجروح في الجمجمة، ومنطقة الوجه والفكين، والجذع والأطراف.
• الإصابات المشتركة:
  • إصابة معزولة للبلعوم + إصابة كيميائية للبلعوم؛
  • إصابات مشتركة في البلعوم + ضرر كيميائي في البلعوم؛
  • إصابة معزولة في البلعوم + حرق حراري في البلعوم؛
  • إصابات مشتركة في البلعوم + حرق حراري في البلعوم؛
  • جروح في الحلق + أجسام غريبة في الحلق (طلق ناري).

حسب المظاهر السريرية

• متلازمة الألم.
• متلازمة عسر البلع.
• متلازمة الانسداد.
• متلازمة النزفية.
• متلازمة الالتهاب القيحي.
• متلازمة الجسم الغريب.

تعكس التصنيفات المقدمة في مجموعها نوعًا من المبدأ العالمي لتصنيف آفات البلعوم، وهو مقبول على قدم المساواة لآفات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى، ومع ذلك، لا تدعي هذه التصنيفات أنها تمثيل شامل لجميع المتغيرات المحتملة لآفات البلعوم، ومجموعاتها ومجموعاتها مع أنواع أخرى من الآفات، ومع ذلك، حتى في مثل هذا الشكل غير المكتمل في رأينا، يمكن أن يكون لهذه التصنيفات قيمة تعليمية معينة للأطباء الممارسين، أي لتوجيههم في المتغيرات والمجموعات والمجموعات من آفات وإصابات البلعوم التي يمكن أن يواجهوها في عملهم.

الإصابات الخارجية للبلعوم. قد تُسبب الإصابات الخارجية ضغطًا وكدمات على البلعوم، وتمزقات في جدرانه، وخلعًا جزئيًا وكسورًا في عظم اللامي والعمود الفقري العنقي، بالإضافة إلى جروح نافذة عند التعرض لأدوات ثاقبة أو قاطعة، أو شظايا أو طلقات نارية. تنجم آلية الإصابات الخارجية عن تأثير ميكانيكي على منطقة الرقبة، وبشكل غير مباشر من خلالها - على جدران البلعوم وبنيته التشريحية. أما الإصابات الداخلية، فتتميز باختراق العامل المُضر للبلعوم عبر تجويف الفم، ونظرًا لخصائصه الغازية والعدوانية، فإنه يُسبب حروقًا ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية للبلعوم. تتميز الأجسام الغريبة العالقة ذات الحجم المحدد (سواءً كانت انسدادية أو غير انسدادية)، والحواف القاطعة والثاقبة، بخصائص غازية، مما قد يُسبب درجات متفاوتة من خلل في وظائف البلعوم وانتهاك سلامته - بدءًا من الخدوش السطحية للغشاء المخاطي وصولًا إلى ثقب كامل لجدار البلعوم. نادرًا ما تحدث الحروق الحرارية للبلعوم نتيجة تناول سائل ساخن، لأنه بمجرد دخول هذا السائل إلى تجويف الفم، يُبصق فورًا حتى على حساب حرق الشفاه. غالبًا ما تحدث الحروق الحرارية للبلعوم عند استنشاق البخار الساخن ومنتجات احتراق الهباء الجوي، وفي جميع الحالات تقريبًا، تُدمج مع حروق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتُدرج ضمن مفهوم متلازمة حروق الجهاز التنفسي العلوي.

كما هو موضح في التصنيفات المعروضة أعلاه، تُصنف إصابات البلعوم إلى إصابات معزولة ومركبة، حسب عامل الضرر - إلى إصابات فعلية، وأجسام غريبة عالقة، وحروق (كيميائية وحرارية). تشير الإصابات المركبة بشكل رئيسي إلى الإصابات الناتجة عن أدوات الثقب والقطع والأسلحة النارية، حيث يمكن أن تتحد إصابات البلعوم نفسه مع إصابات في أعضاء أخرى من الرأس والرقبة (الدماغ، وأعضاء الحجاج، ومنطقة الوجه والفكين، والحنجرة، والمريء، والعظم الصدغي، والأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة، والأعصاب).

جروح طلقات نارية في البلعوم. غالبًا ما تشمل جروح البلعوم المشتركة جروح طلقات نارية تخترق عمقًا كبيرًا وتغطي مساحات واسعة من الضرر.

تحدث الجروح الخارجية للبلعوم في جميع الحالات بسبب جروح في الرقبة. في أوقات السلم، تكون هذه الجروح نادرة، وغالبًا ما تكون الجروح طعنًا أو قطعًا، وكما ذكرنا سابقًا، ترتبط إما بمحاولة انتحار أو موقف صراع أو جريمة قتل. غالبًا ما تحدث جروح الرقبة نتيجة جروح الرصاص أو الشظايا في ساحة المعركة في زمن الحرب أو أثناء النزاعات العسكرية المحلية. شكلت جروح الرقبة خلال الحرب الوطنية العظمى حوالي 1٪ من جميع جروح الطلقات النارية. تنقسم جروح الرقبة إلى غير نافذة ونافذة. تشمل الجروح غير النافذة تلك التي لا تؤدي إلى إصابات في الأوعية الكبيرة والأعصاب في الرقبة ولا تخترق أعضائها المجوفة (البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية). كانت هذه الجروح أكثر شيوعًا بأربع مرات من الجروح النافذة. ويفسر ذلك حقيقة أن العديد من الجرحى الذين يعانون من جروح نافذة في الرقبة يموتون في ساحة المعركة أو في موقع الإصابة في وقت السلم. تشمل الأعراض الرئيسية لجروح الرقبة النافذة الاختناق الانسدادي، والنزيف من الأوعية الدموية الكبيرة، والانسداد الهوائي، والصدمة، واضطراب البلع، وصولًا إلى استحالة التغذية الفموية. وتنشأ مخاطر خاصة مع إصابات النخاع الشوكي (الشلل الرباعي، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب، وغيرها).

عادةً ما يُنقل المرضى المصابون بجروح نافذة في الرقبة مع تلف في الأعضاء الحيوية إلى منشأة طبية في حالة غيبوبة، ويُرسلون مباشرةً إلى غرفة العمليات لتلقي الرعاية الجراحية الطارئة (وقف النزيف، وعلاج الاختناق، والخروج من الغيبوبة) بناءً على المؤشرات الحيوية. في العيادات الخارجية، يُستخدم على نطاق واسع مقياس لتقييم عمق حالة المريض بالنقاط، وفقًا للطريقة التي طُوّرت في جامعة غلاسكو، وذلك لتقييم حالة المريض بشكل تشخيصي، وهو أمر ضروري للتنبؤ بالنتائج واختيار أساليب العلاج المناسبة.

غالبًا ما تصاحب إصابات البلعوم الأنفي إصابات في الأنف والجيوب الأنفية. في حالة الإصابة من الأمام، غالبًا ما تمر قناة الجرح عبر التجويف الأنفي أو أحد الجيوب الأنفية الأمامية، وفي حالات أقل - عبر تجويف العين. أخطر جروح البلعوم النافذة هي تلك التي تصاحبها تلف في العظم الغربالي والجدار الخلفي للجيب الجبهي والجيب الوتدي. غالبًا ما تكون الإصابات المشتركة للبلعوم الأنفي مصحوبة بسيلان أنفي. كما أن إصابات البلعوم الأنفي والفقرة العنقية الأولى مع تلف النخاع الشوكي خطيرة أيضًا. غالبًا ما تكون هذه الإصابات غير متوافقة مع الحياة. عادةً ما تكون إصابات البلعوم الأنفي معقدة بسبب التهاب قناة الأذن أو دم الطبلة مع احتمال حدوث التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد اللاحق.

تُعدّ جروح طلقات الرصاص في البلعوم الأنفي قاتلة عند اختراق المقذوف من الخلف، لأن المقذوف، قبل وصوله إلى البلعوم، يُلحق الضرر بالفقرتين العنقيتين الأولى والثانية والحبل الشوكي. وكما أشار يو.ك. يانوف وإل. إيه. غلازنيكوف (1993)، فإن الأعراض الشائعة لجرح البلعوم الأنفي تشمل فقدان الوعي والصدمة والغيبوبة، والتي تنجم بشكل رئيسي عن مزيج من جرح في البلعوم الأنفي وجرح في المنطقة القذالية من الجمجمة.

تصاحب جروح الطلقات النارية في البلعوم الأوسط والسفلي، وخاصةً تلك التي تُصيب عن قرب (الطلقات النارية في الفم)، تدميرًا واسع النطاق لمنطقة الوجه والفكين، وأحيانًا تمزقًا كاملًا للبلعوم، وتلفًا في أجسام الفقرات العنقية، وإصابة في القناة الشوكية. نادرًا ما تكون هذه الجروح معزولة، بل تصاحبها، كما ذُكر سابقًا، جروح في العمود الفقري، وعظم اللامي، والأوعية الدموية الكبيرة، وأعصاب الرقبة. وعادةً ما تؤدي هذه الأخيرة إلى وفاة المريض سريعًا في موقع الحادث.

الإصابات النموذجية للبلعوم هي الجروح العرضية والطعنية التي تُلحق بالقتل والانتحار باستخدام سكين أو شفرة حلاقة وما إلى ذلك. أخطرها هي الجروح الطعنية التي تُلحق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية بزاوية الفك السفلي، حيث يمر الشريان السباتي المشترك. أما الجروح العرضية الأقل خطورة فهي الجروح التي تُلحق بالرأس المائل للخلف بشكل حاد. في هذه الحالة، تتضرر القصبة الهوائية أو الحنجرة، ولكن ليس الشرايين السباتية، التي تنزاح للخلف عند إرجاع الرأس للخلف ولا تسقط في منطقة عمل أداة القطع. إذا كان الجرح فوق العظم اللامي، فعادةً ما يتم قطع جذر اللسان والعضلات التي ترفع الحنجرة؛ إذا كان الجرح أسفل العظم اللامي مباشرة، فإن لسان المزمار يُصاب وأحيانًا يُقطع تمامًا، والذي يسقط في هذه الحالة في الجرح أو يتحرك لأعلى في تجويف البلعوم الفموي. الجرح الموجود أسفل تفاحة آدم يؤدي إلى تلف الحنجرة.

تؤدي إصابات البلعوم إلى اضطرابات كبيرة في العديد من وظائفه ووظائف أعضاء أخرى، خاصةً عند إصابة جذوع الأعصاب المقابلة (العصب المبهم، والعقد الودية، والجذوع). في هذه الحالات، تحدث فقدان القدرة على الكلام، وفقدان الصوت، وانقطاع النفس، واضطرابات النطق. إذا لم تحدث الوفاة نتيجة فقدان الدم أو الاختناق الميكانيكي، فإن الضحية تواجه خطرًا آخر - مضاعفات ثانوية تتمثل في تجلط الأنسجة المحيطة بالبلعوم، وتآكل الأوعية الدموية الكبيرة، والتهاب سمحاق غضروف الحنجرة، والتهاب المنصف العنقي الصدري النازل.

الأعراض الرئيسية لإصابة الحلق هي وجود جرح، ونزيف منه أو من تجويف الفم والأنف (في حالة إصابة البلعوم الأنفي)، وصعوبة البلع، وتكوين الصوت، والألم، وظهور فقاعات دموية في قناة الجرح عند محاولة الزفير مع إغلاق الفم وضغط الأنف. قد تحدث صعوبات تنفسية أخرى بسبب انغماس اللسان في مجرى الجرح عند تلف عظم اللامي والعضلات المرتبطة به. في حالة ضيق قناة الجرح ووجود وذمة في منطقة البلعوم الحنجري، قد يتطور انتفاخ تحت الجلد أو في المنصف.

علاج جروح الرقبة والبلعوم. تتمثل المهمة الرئيسية للإسعافات الأولية في إيقاف النزيف مؤقتًا (إن وُجد). يُضغط الشريان السباتي بإصبعه على الناتئ المستعرض للفقرة العنقية السادسة، ثم يُوضع ضمادة ضاغطة مع جبيرة على كتف الجانب السليم وعلى الرأس. يمكن استبدال الجبيرة بالطرف العلوي للجانب السليم على الرأس، وفقًا لأ. كابلان. عند تقديم الإسعافات الأولية، يمكن إجراء ثقب القصبة الهوائية للحالات الحرجة. في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة، يكون النزيف هو المؤشر الرئيسي للجراحة. ومع ذلك، فإن مراجعة الحزمة العصبية الوعائية إجراء إلزامي حتى في حالة الاشتباه في إصابة وعاء دموي كبير. من المؤشرات العاجلة للعلاج الجراحي للجرح أيضًا إصابة المريء. في هذه الحالة، يُشَرَّح الجرح على نطاق واسع ويُسَدّ. وأخيرًا، قد يلزم ثقب القصبة الهوائية في حالة الانسداد الثانوي للمجاري الهوائية على مستوى البلعوم والحنجرة. وفي حالة عدم وجود مؤشرات حيوية لإجراء عملية جراحية، يتم إخلاء المصابين في الرقبة إلى قسم متخصص، حيث يتلقون الرعاية الجراحية النهائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]