إصابات البلعوم مع كسور العظم اللامي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

العظم اللامي هو تكوين عظمي غير مزدوج في هيكل الرقبة. يقع في منتصف الرقبة، أسفل وخلف الذقن وفوق غضروف الغدة الدرقية مباشرة. العظم اللامي منحني على شكل حدوة حصان، محدبًا للأمام ومقعرًا للخلف. يتكون من جزء أوسط (جسم) يقع بمحوره الرئيسي عبر الرقبة وزوجين من القرون - صغير وكبير، مع توجيه نتوءاتهما للخلف. يتطور العظم اللامي من اندماج القوس الحشوي الثاني والخيشومي الأول. يؤدي خلل هذه العملية الجينية إلى بعض التشوهات النمائية للعظم اللامي مع الحفاظ على بقاياه الغضروفية والعظمية في اللوزتين الحنكية والأنسجة المحيطة بها. تظهر نقاط التعظم في الجسم والقرون الكبيرة للعظم اللامي في الشهر الثامن إلى العاشر من الحياة داخل الرحم. في القرون الصغيرة، تظهر هذه النقاط فقط في السنة الأولى أو الثانية من العمر. يكتمل التحام أجزاء العظم اللامي بعمر 30-40 عامًا.

يتدلى عظم اللامي مباشرةً من الجمجمة بواسطة أربطة وعضلات الإبرة اللامية التي تحمل الاسم نفسه، بالإضافة إلى عضلات ذات البطنين، المتصلة به من كلا الجانبين. يُثبَّت عظم اللامي في الفك السفلي من الأمام بواسطة مجموعة من العضلات (الذقنية اللامية والضرسية اللامية)؛ تشارك هذه العضلات في حركات الفك السفلي في المستوى الأفقي. يعمل عظم اللامي كنقطة اتصال لعضلات اللسان (العضلة اللامية اللسانية، وهي جزء من ألياف العضلة الذقنية اللسانية، والعضلات الطويلة العلوية والسفلية للسان). يجد جزء من عضلات البلعوم، مثل العضلة العاصرة الوسطى للبلعوم، نقطة ارتكاز على عظم اللامي. يقترب عدد من العضلات من عظم اللامي من الأسفل؛ تؤدي انقباضاتها إلى خفض العظم والحنجرة المعلقة منه (عضلات الكتف اللامية، والدرقي اللامي، والقص اللامي). تحافظ جميع العضلات المذكورة على استقرار عظم اللامي في وضع وسطي؛ ويتم توفير التبادل والتنسيق لوظائف هذه العضلات من خلال تعصيب ألياف أزواج الأعصاب القحفية الخامس والسابع والثاني عشر، وكذلك من الضفيرة العصبية العنقية. تنشأ العديد من الاضطرابات الوظيفية في تنسيق عمل هذه العضلات وخلل البلعوم بسبب الآفات العضوية لهذه الأعصاب ومراكزها، بالإضافة إلى التأثيرات المرضية المختلفة على هذه المراكز في هياكل الدماغ العلوية. عند تلف أي من هذه الأعصاب، يتعطل النشاط المنسق للجهاز العضلي لعظم اللامي، مما يستلزم تغييرًا في موضع اللسان والحنك الرخو، والصوت والكلام، والبلع والمضغ.

أعراض إصابات البلعوم مع كسور عظم اللامي. كسور عظم اللامي نادرة، وتحدث نتيجة صدمة حادة في منطقة تحت الفك السفلي، مصحوبة بتأثير ميكانيكي مباشر على جسم عظم اللامي. أحيانًا تحدث نتيجة التعليق أو الاختناق، ونادرًا نتيجة تأثير شد العضلات.

سريريًا، يتجلى الكسر الحديث في عظم اللامي بألم شديد أثناء جميع الحركات، مصحوبًا بحركة عظم اللامي. يظهر في موضع الكسر ورم دموي من الخارج، وعند الجس، يُسمع صوت فرقعة وحركة الشظايا. في كسور عظم اللامي المصحوبة بتمزق في الغشاء المخاطي للبلعوم، يُلاحظ نزيف حاد من الفم، ناتج عن تلف فروع الشريانين الدرقيين اللساني والعلوي.

يتضمن علاج إصابات البلعوم المصاحبة لكسور عظم اللامي إزالة الشظايا وتثبيتها. تتم إعادة وضع الشظايا بالجس من تجويف الفم ومن الخارج. يتم تثبيت الرأس والرقبة باستخدام طوق خاص للرقبة والكتف، أو بوضع ضمادة جبسية على الرقبة والكتفين. في معظم الحالات، لا يمكن تثبيت الشظايا في وضعها الصحيح إلا بإعادة وضعها جراحيًا وخياطتها باستخدام نهج مثل بضع البلعوم المستعرض تحت اللسان. يتم إيقاف نزيف البلعوم إما بطرق غير جراحية (البرودة، تنشيط نظام تخثر الدم، سداد البلعوم بعد التنبيب الحنجري) أو بربط الشريان السباتي الخارجي.

إن تشخيص الحالة في الساعات الأولى بعد الإصابة مشكوك فيه نظرًا لاحتمالية الاختناق، وفي حالة تمزق الحلق، فقدان كمية كبيرة من الدم. غالبًا ما تحدث الوفاة قبل وصول الرعاية الطبية المتخصصة الطارئة أو في الطريق إلى المركز الطبي. في حال ظهور علامات الاختناق والنزيف في موقع الإصابة، يجب إجراء التنبيب الرغامي وسداد البلعوم، ولا يُنقل المصاب إلى قسم متخصص إلا بعد هذه الإجراءات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]