أعراض إصابة الدماغ

في البداية، يفقد معظم مرضى إصابات الدماغ الرضحية وعيهم (عادةً في غضون ثوانٍ إلى دقائق)، مع أن بعض المصابين بصدمات طفيفة قد يعانون فقط من تبلد أو فقدان ذاكرة (عادةً ما يكون فقدان الذاكرة تراجعيًا ويستمر من ثوانٍ إلى ساعات). قد يصبح الأطفال الصغار ببساطة شديدي الاستثارة. قد يُصاب بعض المرضى بنوبات، غالبًا خلال الساعة أو اليوم الأول. بعد هذه الأعراض الأولية، قد يكون بعض المرضى متيقظين وواعين، بينما قد تتراوح مستويات الوعي لدى آخرين بين ارتباك خفيف وذهول أو غيبوبة. تتناسب مدة فقدان الوعي وشدة التبلد مع شدة الإصابة، ولكنها ليست محددة. مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) هو نظام تسجيل سريع وقابل للتكرار يُستخدم في الفحص الأولي لتحديد شدة إصابة الدماغ الرضحية. يعتمد مقياس غلاسكو للغيبوبة على مستوى الوعي (كما ينعكس في القدرة على فتح العينين) ومستوى الاستجابات الحركية والكلامية. تشير الدرجة 3 إلى إصابة قاتلة محتملة، خاصةً إذا لم تتفاعل كلتا الحدقتين مع الضوء ولم تكن هناك استجابة عينية-دهليزية. كلما ارتفعت النتيجة في الفحص الأولي، زادت احتمالية الشفاء التام. من المتعارف عليه أن شدة إصابة الدماغ الرضحية تُحدد أساسًا بمقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) (الدرجات من 14 إلى 15: إصابة دماغية رضحية خفيفة؛ 9-13: متوسطة؛ 3-8: إصابة دماغية رضحية شديدة)؛ ومع ذلك، يمكن تحديد الشدة والتشخيص بدقة أكبر إذا أُخذت بيانات مقياس غلاسكو للغيبوبة وعوامل أخرى في الاعتبار. قد تتفاقم حالة بعض المرضى الذين تظهر عليهم علامات أولية لإصابة دماغية رضحية متوسطة، وبعضهم ممن يعانون من صدمة خفيفة. بالنسبة للمواليد الجدد والأطفال الصغار، يُستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة المُعدَّل لحديثي الولادة والأطفال الصغار.

مقياس غلاسكو للغيبوبة*

المعلمة المقدرة	رد فعل	نقاط
فتح العيون	بشكل عفوي	4
	الى الصوت	3
	إلى حافز مؤلم يتم تطبيقه على الأطراف أو القص	2
	لا يوجد رد فعل	1
استجابة الكلام	موجه، يجيب على الأسئلة	5
	مشوش، يجيب على الأسئلة بطريقة مشوشة	4
	مجموعة من الكلمات غير ذات الصلة	3
	الأصوات غير المفصلة	2
	لا يوجد رد فعل	1
رد فعل المحرك	ينفذ الأوامر	6
	الحركة المناسبة للألم	5
	سحب أحد الأطراف استجابة للألم (الانسحاب، الانثناء)	4
	ثني الطرف (وضعية الزخرفة)	3
	تمديد الطرف (وضعية إزالة الدماغ)	2
	لا يوجد رد فعل	1

*إجمالي النقاط <8 نقاط عادة ما يشير إلى الغيبوبة.

مقياس غلاسكو المعدل للغيبوبة لحديثي الولادة والأطفال الصغار

المعلمة المقدرة	حديثي الولادة	الأطفال الصغار	نقاط*
افتتاح عين	بشكل عفوي	بشكل عفوي	4
	الى الصوت	الى الصوت	3
	فقط لتحفيز الألم	فقط لتحفيز الألم	2
	لا يوجد رد فعل	لا يوجد رد فعل	1
استجابة الكلام	هديل، ثرثرة	موجه، يجيب على الأسئلة
	من السهل إثارة البكاء	كلام مرتبك	4
	البكاء استجابة للألم	مجموعة من الكلمات غير ذات الصلة	3
	تأوهات استجابة للألم	الأصوات غير المفصلة	2
	لا يوجد رد فعل	لا يوجد رد فعل	1
الاستجابة الحركية**	الحركات عفوية وهادفة	ينفذ الأوامر	6
	الانسحاب استجابة للمس	تحديد موقع محفز الألم
	التراجع ردا على	التراجع ردا على	4
	الاستجابة للألم في شكل وضعية تقشيرية (انثناء مرضي)	استجابة الانثناء للألم	3
	الاستجابة للألم في شكل وضعية إزالة الدماغ (التمدد المرضي)	الاستجابة للألم بالتمدد	2
	لا يوجد رد فعل	لا يوجد رد فعل	1

يُعادل مجموع النقاط ١٢ نقطة إصابة خطيرة في الرأس. مع مجموع نقاط أقل من ٨ نقاط، يُنصح بالتنبيب والتهوية الاصطناعية. مع مجموع نقاط ٦ نقاط، يُنصح بمراقبة الضغط داخل الجمجمة.

**إذا كان المريض موصولًا بجهاز التنفس الصناعي، فاقدًا للوعي، وغير قادر على الكلام بعد، فإن الجزء الأكثر أهمية في هذا المقياس هو الاستجابة الحركية، ويجب تقييم هذا القسم بعناية.

تظهر أعراض الورم الدموي فوق الجافية عادةً في غضون دقائق إلى ساعات بعد الإصابة، وتشمل زيادة الصداع، وانخفاض الوعي، وشلل نصفي، واتساع حدقة العين مع فقدان استجابة الحدقتين للضوء. يفقد بعض المرضى وعيهم، ويتطور لديهم ما يُسمى بفترة الوعي، وبعدها تتطور الأعراض العصبية.

يتجلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل ملحوظ في مزيج من ارتفاع ضغط الدم، وبطء القلب، واكتئاب الجهاز التنفسي (ثالوث كوشينغ). قد يحدث قيء، ولكنه غير محدد. قد يؤدي تلف الدماغ المنتشر الشديد أو الارتفاع الملحوظ في الضغط داخل الجمجمة إلى تقشير وتيبس تقشير القشرة. كلتا العلامتين تجعلان التشخيص غير مواتٍ.

قد يؤدي الفتق تحت الخيمة إلى غيبوبة، أو توسع حدقة العين من جانب واحد أو ثنائي الجانب و/أو عدم حساسية الحدقة للضوء، والشلل النصفي (عادة على الجانب المقابل للحدقة المتسعة)، وارتفاع ضغط الدم، وبطء القلب، والاكتئاب التنفسي (سطحي وغير منتظم).

قد تُسبب كسور قاعدة الجمجمة تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (سيلان الأنف) والأذنين (سيلان الأذن)، أو دمًا في تجويف الطبلة (دم الطبلة) أو في القناة السمعية الداخلية في حال تمزق غشاء الطبلة، أو كدمة في المنطقة خلف الأذن (علامة باتل)، أو كدمة حول محجر العين (عيون الراكون). قد يحدث فقدان حاسة الشم أو البصر أو السمع أو وظيفة العصب الوجهي فورًا أو متأخرًا. قد تكون كسور الجمجمة الأخرى ملموسة، خاصةً من خلال جرح في الأنسجة الرخوة، كانخفاض أو تشوه في شكل الخطوة. تجدر الإشارة إلى أن تشوه الخطوة قد يُحاكي وجود دم تحت غشاء الطبلة.

قد يشكو المرضى الذين يعانون من أورام دموية تحت الجافية المزمنة من الصداع الذي يزداد خلال النهار، أو النعاس غير الطبيعي (المتقلب) أو "ضبابية الرأس" (التي قد تحاكي الخرف المبكر)، والشلل النصفي الخفيف إلى المتوسط.