قصور الأوعية الدموية الحاد لدى الأطفال

القصور الوعائي هو متلازمة سريرية تحدث فيها تناقضات بين حجم الخلايا القاعدية القاعدية وحجم الطبقة الوعائية القاعدية. في هذا الصدد، قد يحدث القصور الوعائي نتيجةً لانخفاض حجم الخلايا القاعدية القاعدية (قصور وعائي ناتج عن نقص حجم الدم أو الدورة الدموية)، وزيادة حجم الطبقة الوعائية القاعدية (قصور وعائي)، أو نتيجةً لمزيج من العوامل المذكورة أعلاه (قصور وعائي مركب).

يتجلى القصور الوعائي الحاد في شكل أنواع مختلفة من الإغماء والانهيار والصدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الإغماء عند الطفل

الإغماء (باللاتينية: syncope) هو فقدان مفاجئ للوعي لفترة قصيرة بسبب نقص تروية الدماغ العابر.

يُعاني الأطفال من أنواع مُختلفة من الإغماء. تختلف هذه الأنواع من الإغماء في العوامل المُسببة والآليات المُمرضة. ومع ذلك، هناك تغيرات مُمرضة مُتشابهة، وأهمها نوبة مُفاجئة من نقص الأكسجين الحاد في الدماغ. ينشأ هذا النوع من الإغماء نتيجةً لاختلال وظائف أنظمته التكاملية، مما يُسبب خللاً في تفاعل الآليات النفسية النباتية والجسدية والغدد الصماء-الخلطية التي تضمن ردود فعل تكيفية شاملة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تصنيف الإغماء

• الإغماء العصبي:
  • مثبط للأوعية الدموية (بسيط، وعائي مبهمي)؛
  • نفسي المنشأ؛
  • الجيب السباتي؛
  • تقويمي؛
  • ليلي؛
  • سعالي؛
  • فرط التنفس؛
  • رد الفعل.
• الإغماء الجسدي (الأعراضي):
  • مسببات أمراض القلب؛
  • نقص سكر الدم؛
  • نقص حجم الدم؛
  • فقر الدم؛
  • تنفسي.
• الإغماء الناجم عن المخدرات.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

أعراض الإغماء

إن المظاهر السريرية لمختلف أنواع الإغماء متشابهة.

• فترات تطور الإغماء: حالة ما قبل الإغماء (انخفاض الوعي)، وفترة فقدان الوعي، وحالة ما بعد الإغماء (فترة التعافي).
• حالة ما قبل الإغماء. تتراوح مدتها عادةً بين بضع ثوانٍ ودقيقتين. تشمل الأعراض: دوار، غثيان، ضيق في التنفس، انزعاج عام، ضعف متزايد، قلق وخوف، طنين أو ضوضاء في الأذنين، سواد في العينين، أحاسيس مزعجة في القلب والبطن، خفقان. يصبح الجلد شاحبًا، رطبًا، وباردًا.
• قد تستمر فترة فقدان الوعي من عدة ثوانٍ (مع إغماء خفيف) إلى عدة دقائق (مع إغماء عميق). خلال هذه الفترة، يكشف فحص المرضى عن شحوب حاد في الجلد، وانخفاض واضح في توتر العضلات، ونبض ضعيف ونادر، وتنفس سطحي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، واتساع حدقة العين مع انخفاض في رد الفعل تجاه الضوء. من المحتمل حدوث تشنجات ارتجاجية وتوترية، وتبول لا إرادي.
• فترة التعافي. يستعيد الأطفال وعيهم بسرعة. بعد الإغماء، يستمر القلق والخوف وضعف الحركة والضعف وضيق التنفس وتسارع دقات القلب لبعض الوقت.

الإسعافات الأولية للإغماء

في حالة الإغماء، من الضروري وضع الطفل أفقيًا، مع رفع ساقيه بزاوية 40-50 بوصة. في الوقت نفسه، يجب فك أزرار الياقة، وفك الحزام، وتوفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي. يمكنك رش وجه الطفل بالماء البارد، والسماح له باستنشاق أبخرة الأمونيا.

في حالة الإغماء المطول، يُنصح بإعطاء محلول كافيين بتركيز 10% (0.1 مل لكل سنة من العمر) أو نيكيثاميد (0.1 مل لكل سنة من العمر) تحت الجلد. في حال استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، يُوصف محلول فينيليفرين بتركيز 1% (0.1 مل لكل سنة من العمر) عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث.

في حالة توتر العصب المبهم الشديد (انخفاض ضغط الدم الانبساطي إلى 20-30 ملم زئبق، انخفاض معدل النبض بأكثر من 30٪ من المعدل الطبيعي لعمره)، يتم وصف محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ بمعدل 0.05-0.1 مل لكل سنة من العمر.

إذا كان الإغماء ناتجًا عن حالة نقص سكر الدم، فيجب إعطاء محلول دكستروز بنسبة 20% عن طريق الوريد بحجم 20-40 مل (2 مل/كجم)؛ إذا كان بسبب حالة نقص حجم الدم، فيجب إجراء العلاج بالتسريب.

في حالة الإغماء القلبي، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لزيادة النتاج القلبي والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب المهددة للحياة.

[ 18 ]

انهيار في طفل

الانهيار (من اللاتينية collapsus - ضعف، سقوط) هو أحد أشكال القصور الوعائي الحاد الناتج عن انخفاض حاد في توتر الأوعية الدموية وانخفاض في حجم الخلايا القاعدية القاعدية. أثناء الانهيار، ينخفض الضغط الشرياني والوريدي، ويحدث نقص أكسجة في الدماغ، وتتوقف وظائف الأعضاء الحيوية. تعتمد آلية الانهيار على زيادة حجم الطبقة الوعائية وانخفاض حجم الخلايا القاعدية القاعدية (نوع مركب من القصور الوعائي). عند الأطفال، غالبًا ما يحدث الانهيار مع الأمراض المعدية الحادة والتسمم الخارجي، وحالات نقص الأكسجة الشديدة، وقصور الغدة الكظرية الحاد.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

أعراض الانهيار

المتغيرات السريرية للانهيار. في طب الأطفال، من الشائع التمييز بين الانهيار الودي القطني، والانهيار المبهم، والانهيار الشللي.

• يحدث انهيار الجهاز العصبي الودي مع نقص حجم الدم، وعادةً ما يصاحبه فرط إفراز الدم أو فقدانه. في هذه الحالة، تحدث زيادة تعويضية في نشاط الجهاز الودي الكظري، وتشنج الشرايين، وتمركز الدورة الدموية (قصور وعائي ناتج عن نقص حجم الدم). من الأعراض المميزة شحوب وجفاف الجلد والأغشية المخاطية، وفقدان الوزن السريع، وبرودة اليدين والقدمين، وتسارع دقات القلب، وزيادة حدة ملامح الوجه. عند الأطفال، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بشكل رئيسي، بينما ينخفض ضغط الدم النبضي بشكل حاد.
• يحدث انهيار العصب المبهم غالبًا مع وذمة دماغية ذات منشأ معدي-سمّي أو غيره، ويصاحبه ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة وتنشيط القسم الباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي. وهذا بدوره يُسبب توسعًا في الأوعية الدموية، أي زيادة في حجم الطبقة الوعائية (نوع من القصور الوعائي). سريريًا، يتميز انهيار العصب المبهم بتبقع الجلد بلون رمادي-زرقاوي، وزُراق الأطراف، وبطء القلب. يُكشف عن تَصَبُّغ الجلد الأحمر المنتشر. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد، وخاصةً الانبساطي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم النبضي.
• يحدث الانهيار الشللي نتيجةً لتطور الحماض الأيضي، وتراكم المستقلبات السامة، والأمينات الحيوية، والسموم البكتيرية، مما يُسبب تلفًا في مستقبلات الأوعية الدموية. في هذه الحالة، ينخفض ضغط دم الأطفال بشكل حاد، ويصبح النبض خيطيًا، ويحدث تسرع في القلب، وتظهر أعراض نقص الأكسجين الدماغي مع فقدان الوعي. قد تظهر بقع زرقاء بنفسجية على الجلد.

الرعاية الطارئة للانهيار

يُوضع الطفل في وضع أفقي مع رفع ساقيه، مع ضمان مرور الهواء بحرية وتدفق الهواء النقي. في الوقت نفسه، يُدفأ الطفل بزجاجات ماء ساخنة وشاي ساخن.

يلعب العلاج بالتسريب ونقل الدم دورًا رئيسيًا في علاج الانهيار، حيث يُحقق التوافق بين حجم سرطان الخلايا القاعدية وحجم الطبقة الوعائية. في حالة النزيف، تُنقل كتلة من خلايا الدم الحمراء، وفي حالة الجفاف، تُنقل البلورات (محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، محلول رينغر، ديسول، محلول دكستروز 5% و10%، إلخ)، وبدائل البلازما الغروانية (غالبًا مشتقات ديكستران). بالإضافة إلى ذلك، يمكن نقل البلازما، ومحلول الألبومين 5% و10%.

العلاج يعتمد على المتغير السريري للانهيار

• انهيار الجهاز العصبي الودي. على خلفية العلاج بالتسريب، تُوصف أدوية لتخفيف تشنج الشرايين قبل الشعيرية (حاصرات العقد، بابافيرين، بيندازول، دروتافيرين)، والتي تُعطى عضليًا. مع استعادة وظيفة القناة القاعدية القاعدية، يعود الضغط الوريدي المركزي إلى وضعه الطبيعي، ويزداد النتاج القلبي، ويرتفع ضغط الدم، ويزداد إنتاج البول بشكل ملحوظ. إذا استمرت قلة البول، فقد يُضاف إليها الفشل الكلوي.
• انهيار العصب المبهم والشلل. يُركز العلاج بالتسريب على استعادة حجم الدم الدائر. وللحفاظ على حجم الدم الدائر، يُمكن استخدام ريبولي غلوسين (10 مل/كجم/ساعة)، أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، أو محلول رينجر، أو محلول دكستروز 5-10% (10 مل/كجم/ساعة)، أو نشا هيدروكسي إيثيل. يُوصف هذا الأخير فقط للأطفال فوق سن العاشرة، لأنه قد يُسبب تفاعلات تأقية. في حالات الانهيار الشديد، يُمكن زيادة معدل إعطاء السوائل المُستبدلة للبلازما. في هذه الحالة، يُنصح بإعطاء جرعة صدمة أولية من البلورات بمعدل 10 مل/كجم على مدار 10 دقائق، كما هو الحال في حالة الصدمة، ثم إعطاء وريدي بمعدل 1 مل/كجم (دقيقة) حتى تستقر وظائف الأعضاء الحيوية. في الوقت نفسه، يُعطى بريدنيزولون بجرعة تصل إلى 5 ملغ/كغ، وهيدروكورتيزون بجرعة تصل إلى 10-20 ملغ/كغ عن طريق الوريد، خاصةً في حالات التسمم المعدي، إذ قد يكون للهيدروكورتيزون تأثير مضاد للسمية مباشرةً عن طريق ربط السموم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام ديكساميثازون بجرعة تتراوح بين 0.2 و0.5 ملغ/كغ. في حال استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء العلاج بالتسريب، يُنصح بإعطاء محلول فينيليفرين 1% بجرعة تتراوح بين 0.5 و1 ميكروغرام/كغ دقيقة عن طريق الوريد، ومحلول نورإبينفرين 0.2% بجرعة تتراوح بين 0.5 و1 ميكروغرام/كغ دقيقة في الوريد المركزي، مع التحكم في ضغط الدم الشرياني. في الحالات الأقل شدة، يمكن إعطاء فينيليفرين تحت الجلد، وإذا لم يتوفر إنفيوزومات، يمكن إعطاؤه كمحلول 1% عن طريق الوريد بالتنقيط (0.1 مل لكل سنة من العمر في 50 مل من محلول دكستروز 5%) بمعدل 10-30 قطرة في الدقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم. يُنصح باستخدام النورإبينفرين لعلاج الصدمة الإنتانية. ومع ذلك، نظرًا لتضيق الأوعية الدموية الشديد، فإن استخدامه محدود بشكل كبير، حيث قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج غرغرينا الأطراف، ونخر وتقرح مساحات كبيرة من الأنسجة عند دخول محلوله إلى الدهون تحت الجلد. عند إعطائه بجرعات صغيرة (أقل من 2 ميكروغرام/دقيقة)، يكون للدواء تأثير منشط للقلب من خلال تنشيط مستقبلات بيتا الأدرينالية. تُساعد إضافة جرعات منخفضة من الدوبامين (1 ميكروغرام/كغ/دقيقة) على تقليل تضيق الأوعية الدموية والحفاظ على تدفق الدم الكلوي، وذلك على خلفية إعطاء النورإبينفرين. في علاج الانهيار، يُمكن استخدام الدوبامين بجرعات مُحفِّزة للقلب (8-10 ميكروغرام/كغ/دقيقة) أو مُضيِّقة للأوعية الدموية (12-15 ميكروغرام/كغ/دقيقة).