الطلوان المريئي

إذا بدأت الطبقة الظهارية من النسيج المخاطي للجهاز الهضمي العلوي بالتقرن بشكل مكثف، فإننا نتحدث عن تطور طلاوة المريء. في المرحلة الأولى من المرض، تتكون لويحة كثيفة، يمكن إزالتها، ولا تصاحبها عمليًا أي علامات التهابية. مع مرور الوقت، تظهر تغيرات مدمرة في الغشاء المخاطي على الخدين واللسان وتجويف الفم. في حال عدم تلقي العلاج، يرتفع خطر الإصابة بورم خبيث. [ 1 ]

علم الأوبئة

إذا نظرنا إلى الإحصائيات العامة للمرضى الذين يطلبون المساعدة بسبب ابيضاض المريء، فإن المرض يوجد غالبًا بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 70 عامًا، وأكثر شيوعًا بين الذكور (أكثر من 4٪ عند الرجال مقارنة بـ 2٪ عند النساء).

لكل مئة حالة من المرضى الذين يُشخَّصون بالطلاء الأبيض، قد تصل نسبة الأمراض السابقة للتسرطن إلى 6%، ونسبة السرطان في مراحله المبكرة إلى 5%. نتحدث هنا بشكل رئيسي عن مرضى مصابين بأنواع ثؤلولية وتآكلية تقرحية من الطلاوة المريئية: في مثل هؤلاء المرضى، يمكن إعادة تصنيف الحالة السابقة للتسرطن على أنها ورم سرطاني حرشفي الخلايا الغازي.

أحيانًا ما يُشبه سرطان الأنسجة المخاطية للمريء، سواءً كان في بدايته أو في طور النمو، نتيجةً للتقرن المكثف، الطلاوة البيضاء. لذا، يُحال أي شخص يُشتبه بإصابته بهذا المرض إلى فحوصات نسيجية وفحوصات أخرى لتشخيص الحالة السرطانية أو الخبيثة في الوقت المناسب.

تجدر الإشارة إلى أن طلاوة المريء مرض نادر للغاية مقارنةً بطلاوة تجويف الفم. ويمكن القول إن هذين المرضين يُشخصان غالبًا نظرًا لتشابه أعراضهما السريرية. في بعض البلدان، ولتشخيص أدق، يُستبدل مصطلح "طلاوة المريء" بمصطلح "التنسج الجلدي للمريء".

الأسباب الطلوان المريئي.

لم يحدد الخبراء بعد السبب الدقيق لتطور الطلاوة البيضاء في المريء. ومع ذلك، يُمكن الجزم بثقة بأن هذه الحالة المرضية تنشأ تحت تأثير عوامل خارجية ضارة في الغالب، وخاصةً التهيج الحراري أو الميكانيكي أو الكيميائي. وتزداد مخاطر المرض بشكل ملحوظ نتيجةً للتأثير المتزامن لعدة عوامل من هذا القبيل. على سبيل المثال، غالبًا ما يُلاحظ الطلاوة البيضاء في المريء والفم لدى المدخنين "الضارين": إذ يتعرض غشاؤهم المخاطي بانتظام للتأثيرات الحرارية والكيميائية لراتنجات النيكوتين ودخان السجائر. [ 2 ]

إذا نظرنا إلى الأمر بمزيد من التفصيل، فإن الأسباب التالية يمكن أن تؤدي إلى تطور ابيضاض المريء:

• اضطرابات عصبية تؤثر على الأنسجة المخاطية؛
• العمليات الالتهابية المزمنة في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي؛
• الاستعداد الوراثي (ما يسمى بخلل التقرن "العائلي")؛
• نقص فيتامين أ؛
• ضمور الأنسجة المخاطية؛
• اضطرابات هرمونية، اختلال هرموني شديد أو طويل الأمد؛
• الآفات المعدية في تجويف الفم والجهاز الهضمي؛
• التأثيرات المهنية الضارة، بما في ذلك الأمراض المهنية المزمنة؛
• التدخين وإدمان الكحول؛
• تناول الأطعمة الساخنة جدًا، والإفراط في استخدام البهارات والتوابل الحارة؛
• الاستهلاك المنتظم للأطعمة الجافة، والاستهلاك المنتظم للأطعمة الخشنة والجافة؛
• أمراض الأسنان، ووجود غرسات الأسنان؛
• مشاكل الأسنان أو الأسنان المفقودة، والتي تمنعك من مضغ الطعام بشكل صحيح؛
• ضعف المناعة مرضيًا.

عوامل الخطر

يُعتبر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أكثر عرضة للإصابة ببياض المريء. في مرحلة الطفولة، تقل نسبة حدوث هذه الحالة المرضية بشكل كبير.

وقد حدد الخبراء عددًا من العوامل التي يمكن أن تساهم في حدوث هذا الاضطراب:

• الأمراض الفيروسية، ونقل العدوى الفيروسية (على وجه الخصوص، فيروس الهربس، وما إلى ذلك)؛
• الأمراض المعدية والالتهابية، وخاصة تلك التي لها مسار طويل أو مزمن؛
• الإصابات الميكانيكية أو الكيميائية أو الحرارية المنتظمة (إجراءات تنظير المعدة والاثني عشر المتكررة، واستهلاك الأطعمة الجافة الخشنة أو الأطعمة الساخنة، وشرب السوائل العدوانية - على سبيل المثال، الكحول القوي، وما إلى ذلك)؛
• التدخين المنهجي؛
• التحريض المنتظم على التقيؤ (على سبيل المثال، في اضطرابات الأكل)؛
• التأثيرات الضارة والأمراض المهنية (استنشاق الأبخرة الكيميائية والغبار والعمل مع الأحماض والقلويات)؛
• ضعف امتصاص الفيتامينات، وعدم تناول كمية كافية من الفيتامينات في الجسم؛
• ضعف حاد أو شديد في الجهاز المناعي (خاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من حالات نقص المناعة)؛
• العامل الوراثي (وجود أمراض مشابهة لدى الأقارب المقربين).

بالإضافة إلى الأسباب المباشرة لظهور بياض المريء، يُسلّط الأطباء الضوء على الأهمية الخاصة لعوامل الخطر المرتبطة بالاستعداد الوراثي، والخصائص الفردية، ونمط حياة المريض. يُمكن أن يُصبح تصحيح هذه العوامل أو إزالتها في الوقت المناسب خطوةً فعّالة في الوقاية من هذا المرض: فالاستشارات المنتظمة مع المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لا تُساعد المرضى على معرفة المزيد عن صحتهم فحسب، بل تُساعدهم أيضًا على اكتشاف المرض في أقرب وقت ممكن. إذا لزم الأمر، سيصف الطبيب على الفور الإجراءات التشخيصية المناسبة ويُجري علاجًا مُوجّهًا. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

يتأثر تكوّن بؤر مرضية من الطلاوة البيضاء في المريء بعوامل مسببة مختلفة تؤثر سلبًا على الأنسجة المخاطية والجسم ككل. ومع ذلك، لم تُدرس الآلية المرضية للمرض دراسةً وافيةً: فمشاركة الإنترفيرونات والوسطاء المناعيين الآخرين في التسبب بالمرض لا تُثبت خصوصية تطور الطلاوة البيضاء.

يُفترض أنه تحت تأثير بعض المهيجات، يتعطل التعبير عن بروتين الالتصاق الخاص بالأنسجة الظهارية. يؤدي هذا إلى زيادة التفاعل بين الخلايا الظهارية، مما يُنشط عمليات فرط التمايز الخلوي.

يترتب على ذلك حدوث تقرن مفرط، وهو أمر غير طبيعي فسيولوجيًا، وفي الوقت نفسه يزداد "نضج" الخلايا مع تثبيط موت الخلايا المبرمج. ونتيجةً لهذه العمليات، لا تتقشر الخلايا المتقرنة "طويلة العمر" الملتصقة ببعضها، وتتشكل طبقات كثيفة مفرطة التقرن. [ 4 ]

مع مرور الوقت، ونتيجةً لتأثيرات خارجية مختلفة، تحدث تغيرات مُدمرة في الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة تكاثر الخلايا في الطبقة القاعدية. تجدر الإشارة إلى أن جميع هذه العمليات تحدث دون تنشيط التفاعل المناعي، وهو أمر شائع في حالة اللويحة البيضاء. لذا، ينبغي أن يعتمد علاج هذه الحالة المرضية على تطبيع التفاعلات بين الخلايا.

الأعراض الطلوان المريئي.

بالنسبة للعديد من المرضى، يصاحب ظهور البقع البيضاء في المريء انخفاض كبير في جودة الحياة، ويؤثر خطر الإصابة بالمرض سلبًا على الحالة النفسية العامة للمرضى.

الأنواع الرئيسية من اللويحة المريئية هي:

• ظهور بقع بيضاء مسطحة أو بسيطة في المريء؛
• نوع من الأمراض الثؤلولية؛
• النوع التآكلي التقرحي؛
• اللويحة البيضاء الناعمة.

الطلاوة البسيطة هي الأكثر شيوعًا. عادةً ما يستحيل اكتشاف أي تشوهات مرضية أثناء الفحص الخارجي. لا يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية القريبة بالجس. أثناء فحص البلعوم، يُركز الطبيب على الغشاء المخاطي، الذي عادةً ما يكون رطبًا ولامعًا وورديًا باهتًا. عندما تنتشر الطلاوة من المريء إلى البلعوم وتجويف الفم، تتشكل بقع فاتحة محدودة ذات تكوينات واضحة، دون انتفاخات (طبقة بيضاء لا يمكن فصلها). غالبًا ما تنتشر مناطق التقرن إلى السطح الداخلي للخدين والشفتين. ملاحظة مهمة: لا يمكن إزالة البقعة البيضاء، حتى بالقوة.

قد ينشأ النوع الثؤلولي من الطلاوة المريئية نتيجةً لمرض بسيط (مسطح). يشكو المرضى من إحساس حارق خلف عظمة القص، وتهيج أو جفاف مستمر في الحلق، وعدم راحة عند بلع الطعام (خاصةً عند تناول الطعام الجاف). لا يُلاحظ أي ألم أو أعراض أخرى. خلال فحص المرضى، يُكشف عن وجود عادات سيئة (مثل التدخين، وإدمان الكحول)، وأمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي، والغدد الصماء، والقلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث النوع الثؤلولي من اللويحة البيضاء في نوعين:

• ظهور لويحات بيضاء على المريء (يصاحبها تكوين آفات تشبه اللويحات البيضاء)؛
• ظهور أورام بيضاء ثؤلولية في المريء (نمو كثيف يشبه الثآليل).

ومن الممكن ملاحظة مثل هذه التغيرات في الغشاء المخاطي فقط عند إجراء التنظير الداخلي، أو عندما تنتشر العملية إلى الجزء الخلفي من اللسان وسطحه الجانبي، إلى تجويف الفم، والنتوء السنخي، والحنك.

في النوع اللويحي، تكون البؤر المرضية محدودة، وتبرز قليلاً فوق سطح الغشاء المخاطي، وتتميز بتكوين غير منتظم وخطوط واضحة.

في النوع الثؤلولي، تظهر درنة فوق الغشاء المخاطي، كثيفة، يستحيل تكوّن طية عليها. يتراوح لون هذه الدرنة بين الأبيض والأصفر الداكن.

يتميز النوع التآكلي من طلاوة المريء بتكوين عيوب وشقوق تآكلية، نتيجةً لعدم علاج الأشكال البسيطة أو الثؤلولية من هذا المرض. نتيجةً لتلف الأنسجة الواضح، يعاني المريض من ألم وحرقان وضغط. يحدث الألم بعد التعرض لأي مُهيج، وخاصةً أثناء الأكل والشرب. كما يُحتمل حدوث نزيف من الجروح.

تختلف العلامات الأولى لمرض بياض المريء لدى جميع الأشخاص. في كثير من الأحيان، تظهر المشكلة دون أعراض واضحة، إذ قد تستمر لسنوات عديدة دون أن تُلاحظ.

في حالات أخرى، تظهر اللويحة البيضاء من خلال أحاسيس معينة من عدم الراحة - على سبيل المثال، صعوبة في البلع، والتهاب الحلق، والشعور بالحرقان خلف عظم القص، وما إلى ذلك. ومع ذلك، تظهر هذه العلامات عادة في مرحلة متأخرة نسبيًا من المرض. [ 5 ]

مراحل

يتم تحديد مراحل ظهور اللويحة البيضاء في المريء وتجويف الفم حسب نوع المرض:

1. في المرحلة الأولى، تظهر أغشية خفيفة على الغشاء المخاطي، لا يمكن إزالتها بمسحة. عادةً ما تكون الأعراض المرضية الأخرى غائبة. يُعد العلاج في هذه المرحلة أكثر فعالية، حيث يقتصر تأثيره على الطبقة تحت المخاطية للمريء.
2. تتميز المرحلة الثانية بظهور نتوءات بارزة، قابلة للامتداد والاندماج. وفي الوقت نفسه، قد تُصاب العقد الليمفاوية الأقرب.
3. في المرحلة الثالثة، تتكون أضرار مجهرية على شكل شقوق أو تآكلات في منطقة الدرنات. وتظهر أعراض مؤلمة إضافية، مثل الألم والحرقان الناتج عن دخول جزيئات الطعام والشراب إلى الجروح. وفي ظل الانزعاج المستمر، تتعطل الحالة النفسية العصبية للمريض، ويعاني من التهيج والأرق. ومن المحتمل حدوث تضيق كبير في تجويف المريء.

يمكن أن تظهر الصورة السريرية في مرحلة أو أخرى من مراحل ابيضاض المريء بشكل شامل ومنفرد، لأنها تعتمد على العديد من العوامل: وجود أمراض أخرى، والخصائص الفردية للمريض، وانتشار عملية المرض، وما إلى ذلك. لذلك، إذا حدث إزعاج أثناء تناول الطعام أو بعده، فمن الضروري استشارة طبيب مختص - وخاصة طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب الأسنان.

إستمارات

يُقسّم التصنيف الحديث الذي وضعته منظمة الصحة العالمية الطلاوة البيضاء إلى أشكال متجانسة وغير متجانسة. ويُقسّم الشكل غير المتجانس أيضًا إلى أنواع طلاوة حمراء، وعقدية، ومبقعة، وثاليلية.

هناك معلومات تشير إلى أن بعض حالات اللويحة البيضاء غير المتجانسة في كل حالة ثانية هي خلل تنسج ظهاري ولها خطر كبير للإصابة بالأورام الخبيثة.

هناك تصنيف آخر يشمل مفهوم "الحالة الظهارية السابقة للتسرطن": ويشمل الطلاوة الحمراء والطلاوة البيضاء. ووفقًا لهذا التقسيم النسيجي، تُقسّم الطلاوة البيضاء إلى فرط تنسج ظهاري بؤري دون علامات خلل تنسج خلوي، بالإضافة إلى خلل تنسج منخفض ومتوسط وشديد. ويُوصف خلل التنسج بدوره بأنه خلل تنسج حرشفي داخل الظهارة (له ثلاث درجات من الشدة).

يتم استخدام التصنيف المحدد للوصف المرضي واستكمال التشخيص السريري.

المضاعفات والنتائج

في حال عدم وجود علاج ضروري، أو في حال العلاج غير المناسب للطلاوة البيضاء، تتفاقم الحالة المرضية، ويحدث ضغط للأنسجة، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تضيق المريء (تضيق مستمر في التجويف). من العلامات النموذجية لتدهور الحالة:

• ظهور بحة في الصوت، وأزيز؛
• السعال المستمر دون سبب واضح؛
• الإحساس المستمر بوجود جسم غريب في الحلق؛
• الألم، وخاصة عند محاولة بلع الطعام.

يبدأ المريض بمواجهة صعوبات في تناول الطعام، ويفقد وزنه، ويصبح عصبيًا، ويضطرب نومه، وتنخفض قدرته على العمل.

ومع ذلك، قد يكون التحوّل الورمي ذو المنشأ الخبيث هو أخطر عواقب طلاوة المريء وأكثرها تعقيدًا. غالبًا ما يتطور هذا التعقيد على خلفية أنواع المرض الثؤلولية والتآكلية التقرحية. يُحدد نوعان من سرطان المريء:

• سرطان الخلايا الحرشفية، والذي يتطور من الخلايا الظهارية التي تبطن المريء؛
• سرطان غدي يحدث في الجزء السفلي من المريء.

وتعتبر الأنواع الأخرى من العمليات الخبيثة في المريء نادرة نسبيا.

ولكن في مرحلة مبكرة من التطور، تستجيب اللويحة السنية بشكل جيد للعلاج، والذي يتم تنفيذه في وقت واحد مع القضاء على العوامل المزعجة المحتملة، بما في ذلك العادات السيئة.

التشخيص الطلوان المريئي.

يتضمن التشخيص العام لأمراض المريء عادةً ما يلي:

• مجموعة من السجلات الطبية؛
• الفحص البصري (المعاينة)؛
• تنظير المريء؛
• تخطيط كهربية القلب (للتشخيص التفريقي لألم الصدر)؛
• فحص المريء بالأشعة السينية؛
• قياس ضغط المريء.

تشمل الفحوصات فحوصات دم وبول عامة. في حال الاشتباه في وجود تنكس خبيث، قد يُجرى فحص دم لعلامات الورم، وهي مواد تُنتجها خلايا الورم وتُفرز في السوائل البيولوجية. غالبًا ما توجد علامات الورم في دم المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام. [ 6 ]

يكون التشخيص الآلي فعالاً دائمًا عند استخدامه مع طرق تشخيصية أخرى. الإجراء الرئيسي هو الفحص بالمنظار للمريء: يُدخل منظار داخلي ناعم في تجويفه، ويُجرى بمساعدته فحص شامل للأنسجة المخاطية بأكملها، وحتى، عند الضرورة، تُؤخذ خزعة - قطعة من الأنسجة للتحليل النسيجي.

تعتمد الصورة التنظيرية على نوع اللويحة المريئية:

• في الشكل المسطح، يُلاحظ تَشوُّهٌ مُتَرافقٌ بتغيراتٍ تكاثريةٍ في الطبقات القاعدية والشائكة، بالإضافة إلى خلل التنسج مع سيطرة التقرن الشعاعي في الخلايا الظهارية. ظاهريًا، يتجلى ذلك بتكوين بقعٍ بيضاء محدودة تشبه الأغشية الملتصقة.
• في الشكل الثؤلولي، على عكس الشكل المسطح، يسود فرط التقرن. يُلاحظ تضخم خلوي نموذجي في الطبقتين الشوكية والقاعدية، على خلفية خلل بسيط في النمطية وتعدد الأشكال. في البنى التحتية، تتوسع الشبكة الشعرية، وتظهر علامات ارتشاح لمفاوي بؤري مع وجود عدد قليل من الحمضات وخلايا البلازما. تظهر على الغشاء المخاطي بروزات بأشكال وأحجام مختلفة، متماسكة، فاتحة اللون (على شكل لويحات أو أورام ثؤلولية).
• في الشكل التآكلي التقرحي، تُكتشف جميع علامات العملية الالتهابية المزمنة مع تكوّن تسلل لمفاوي نسيجي. يتطور فرط التقرن الشديد في طبقة الظهارة التالفة، ويحدث خلل تنسج في الطبقة القاعدية، وتظهر بؤر متقرحة. يتعرض النسيج الأساسي للتسلل الخلوي. يكشف الفحص بالمنظار عن تآكلات و/أو شقوق، وأحيانًا نزيف. يمكن أن يتراوح قطر البؤر التآكلية بين مليمتر واحد وسنتيمترين. [ 7 ]، [ 8 ]

يعتبر المتخصصون التغيرات المفرطة التنسج، والباريكاريتية، وفرط التقرن، وزيادة عدد الانقسامات، وفشل القطبية القاعدية، وتعدد أشكال النواة، وتقرن الخلايا، وفرط تصبغ الخلايا، وغيرها من العلامات، حالاتٍ سرطانيةً سابقةً للسرطان. وقد لوحظت نسبة غير صحيحة للثالوث، بما في ذلك النشاط التكاثري، والتمايز الخلوي، وعمليات التناقص الكيميائي الحيوي. [ 9 ]

تشخيص متباين

يتطلب النوع المسطح من الطلاوة البيضاء تمييزًا عن المسار النموذجي للحزاز المسطح، الذي يتميز ببنية مورفولوجية مميزة، واتحاد متماثل للحطاطات متعددة الأضلاع. الموقع السائد للعناصر المرضية في الحزاز المسطح هو المنطقة خلف الضرس والحافة الشفوية الحمراء.

يتم التمييز بين النوع النموذجي من اللويحة البيضاء وفرط التقرن المحدود، حيث تتكون منطقة مسطحة مبطنة بقشور كثيفة ومحاطة بارتفاع خفيف رقيق.

يُميّز النوع الثؤلولي من الطلاوة البيضاء عن عدوى المبيضات. يتميز هذا المرض بظهور أغشية بيضاء رمادية، ملتصقة بإحكام على الأنسجة المخاطية. عند محاولة إزالة الغشاء بالقوة، يظهر سطح قرحة نازفة. لمزيد من التشخيص، يُجرى تحليل خلوي.

يتطلب النوع التآكلي التقرحي من اللويحة البيضاء التفريق مع نوع مماثل من الحزاز المسطح ، حيث تظهر عقيدات صغيرة على طول حواف الآفات المرضية (قد تكون موجودة أيضًا على الجلد).

بالإضافة إلى ذلك، يجب التمييز بين هذا المرض ومظاهر الزهري الثانوي، والتلف الميكانيكي المزمن للغشاء المخاطي، والتهاب المريء الارتجاعي، والحروق الكيميائية والحرارية للمريء. لتحديد هذه الأمراض، من المهم مراعاة شكل الآفات، وارتفاعها عن سطح الغشاء المخاطي، ووجود لمعان، وانفصال الجسيمات عند الكشط، ووجود تغيرات خلفية.

ليس من الممكن دائمًا التشخيص بناءً على الفحص الخارجي وجمع تاريخ المريض. ولا ينبغي إغفال أحد أشكال الأمراض، مثل الطلاوة المريئية مجهولة السبب، والتي تتطور دون سبب واضح. وفي هذه الحالة، تُعد التشخيصات التفريقية بالغة الأهمية.

لا يُلاحظ جميع المتخصصين ضرورة الفصل بين مفاهيم مثل طلاوة المريء وتجويف الفم: إذ تُنسخ هذه المصطلحات في كثير من الأحيان. وفي التحليل النسيجي، قد لا تظهر أي علامة تشخيصية مثل "طلاوة المريء": من الأهم بكثير أن يعرف الطبيب المعالج طبيعة العمليات النسيجية - أي التي تتشكل نتيجةً لها بؤر الضغط - الناتجة عن الضمور، والوذمة، والتسلل، وشقوق المنطقة الظهارية الوسطى، وفرط التقرن في المناطق السطحية من النسيج الظهاري الحرشفي للمريء. كما أن المعلومات المتعلقة بوجود خلايا غير نمطية وخلل التنسج ضرورية. ولهذا، من الضروري تطبيق نهج موسع لفحص المرضى.

علاج او معاملة الطلوان المريئي.

يُعدّ التدخل الجراحي باستخدام النيتروجين السائل أو الليزر أو جهاز التخثير الكهربائي أكثر الطرق فعاليةً لعلاج بياض المريء. وتُعدّ الجراحة بالتبريد الطريقة الأمثل، نظرًا لانخفاض خطر انتكاس المرض.

خلال فترة العلاج، من الضروري اتباع نهج شامل. فبالإضافة إلى كيّ البؤر المرضية، من الضروري الخضوع لدورة علاج بالمضادات الحيوية، واتباع نظام غذائي صارم لفترة كافية، مع الامتناع التام عن المشروبات الكحولية والأطعمة صعبة الهضم والحارة والحامضة.

بشكل عام، تكون إجراءات علاج اللويحة البيضاء في المريء موضعية وعامة.

من الشروط الأساسية لاتخاذ إجراء موضعي فعال تحييد العامل المضر. على سبيل المثال، يجب على المريض الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول. إذا لم يتم ذلك، فلن يتفاقم المرض فحسب، بل سيزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة بشكل كبير. ومن النقاط المهمة الأخرى الالتزام بجميع قواعد نظافة الفم، وإجراءات التعقيم الإضافية، واستخدام الأدوية، وإذا لزم الأمر، استشارة طبيب جراح.

يمارس المتخصصون طرقًا علاجية مختلفة للتأثير على المناطق المصابة في حالة ابيضاض المريء. ويُعتبر تطبيق محلول زيتي من فيتامين أ على بؤر المرض، بالإضافة إلى الاستخدام الداخلي لدواء "إيفيت" المركب (مزيج من فيتاميني أ وهـ)، أكثر الطرق شيوعًا وسهولة.

يتم وصف العلاج الجذري إذا وصل تليف المريء إلى مرحلة حرجة، أو في الحالات التي لا يكون فيها استخدام الأدوية له التأثير العلاجي اللازم. [ 10 ]

يتضمن العلاج الجراحي استئصال المناطق المصابة باستخدام مشرط، أو شعاع ليزر (ثاني أكسيد الكربون _أو هيليوم-نيون)، أو جهاز تخثير كهربائي، أو جهاز تدمير بالتبريد. ويمكن استخدام عدة طرق للتعرض. إلا أن لهذا العلاج عيوبه: إذ يتسبب في حدوث تغيرات ندبية، وتشوه الأنسجة، وإضعاف القدرة الوظيفية للمريء. وعادةً ما تكون فترة تعافي الأنسجة طويلة، حيث يبلغ متوسط فترة التئام الظهارة حوالي شهرين. ويتطور وذمة مصلية في المناطق الخاضعة للجراحة، وتتشكل قشرة رطبة، ويتباطأ النشاط الخلوي وعمليات أيض البروتين والكربوهيدرات. كل هذا يؤثر بشكل مباشر على مدة فترة التجدد. وهناك نقطة مهمة أخرى: حتى التدخل الجراحي لا يضمن عدم حدوث انتكاسات، ولا يقلل من احتمالية الإصابة بورم خبيث. [ 11 ]

كما يتم استخدام تقنيات جذرية أخرى، وعلى وجه الخصوص، الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، والعلاج الضوئي الديناميكي الذي يعتمد على التدمير الانتقائي للأنسجة المتغيرة باستخدام تحفيز العناصر الحساسة للضوء.

ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن إمكانيات العلاج الجراحي محدودة: أولاً وقبل كل شيء، يشير هذا إلى خصوصيات الوصول إلى المريء، وصدمة التدخل، وما إلى ذلك. [ 12 ]

العلاج الدوائي للطلاوة المريئية

للاستخدام الداخلي، يتم وصف الريتينول، والتوكوفيرول على شكل محاليل زيتية، وفيتامينات المجموعة ب (على وجه الخصوص، الريبوفلافين، 0.25 غرام مرتين يوميًا لمدة شهر).

من الممكن استخدام المقويات العامة والمنشطات الحيوية وعوامل تقويم القرنية.

أيفيت	تناول الدواء لفترة طويلة، حوالي شهر ونصف، كبسولة واحدة يوميًا. كرر العلاج بعد 3 أشهر. الآثار الجانبية المحتملة: إرهاق، اضطراب النوم، فقدان الشهية.
بلازمول	يُعطى تحت الجلد ١ مل يوميًا أو كل يومين. تتطلب الدورة العلاجية الواحدة ١٠ حقن. قد يُعاني بعض المرضى من ردود فعل فرط حساسية تجاه الدواء (حكة، طفح جلدي، ارتفاع في درجة حرارة الجسم).
لونجيدازا	يُعطى تحت الجلد أو في العضل بجرعة 3000 وحدة دولية. تتطلب الدورة من 5 إلى 25 حقنة. الفاصل الزمني بين الحقن 3-10 أيام. يمكن تكرار الدورة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر. الآثار الجانبية المحتملة: ألم في منطقة الحقن، احمرار خفيف في الجلد.
لافوماكس (تيلورون)	يُؤخذ الدواء في أول يومين بجرعة ١٢٥ ملغ مرة واحدة يوميًا، ثم بجرعة ١٢٥ ملغ كل يومين. يتميز الدواء بتأثير مُعدّل للمناعة ومضاد للفيروسات. قد يُصاب بعض المرضى بحساسية تجاه مكونات الدواء.
سولكوسيريل	يُستخدم للحقن الوريدي بمحلول كلوريد الصوديوم أو ٥٪ جلوكوز. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة وتكرار الإعطاء. الآثار الجانبية نادرة جدًا، وقد يحدث ألم خفيف في منطقة الحقن.

يُحدد الطبيب المعالج جرعة العلاج، بناءً على نوع الطلاوة المريئية وحجم الآفات ومعدل تطور المرض. يُؤخذ فيتامين أ عن طريق الفم على شكل محلول زيتي من أسيتات الريتينول بتركيز 3.4% أو بالميتات الريتينول بتركيز 5.5%، بواقع 10 قطرات ثلاث مرات يوميًا لمدة 6-8 أسابيع. تُكرر دورة العلاج كل 4-6 أشهر.

العلاج الطبيعي

تشمل طرق العلاج الطبيعي إزالة مناطق الطلاوة المريئية باستخدام التخثير الحراري أو التدمير بالتبريد. يُجرى التخثير الحراري بشكل متقطع حتى يتم تخثير مناطق فرط التقرن تمامًا. تستغرق عملية الشفاء من أسبوع إلى أسبوع ونصف.

يُستخدم التدمير بالتبريد حاليًا بفعالية في العلاج المعقد للحالات ما قبل السرطانية. لا توجد موانع تقريبًا لهذا الإجراء، ويمكن وصفه أيضًا للمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية معقدة. أثناء التدمير بالتبريد، يمكن استخدام التجميد التلامسي في المناطق التي يصعب الوصول إليها جراحيًا. تتراوح مؤشرات التعرض للحرارة بين 160 و190 درجة مئوية، وتستغرق مدة تتراوح بين دقيقة ودقيقة ونصف. تستغرق فترة إزالة الجليد حوالي ثلاث دقائق، وتصل فترة الشفاء إلى عشرة أيام.

يُعد العلاج الضوئي الديناميكي لمرضى الطلاوة المريئية من أكثر الطرق تطورًا. يتضمن هذا العلاج تطبيق مُحسِّسات ضوئية على المناطق المُصابة بتغيرات مرضية. عند التعرض لموجات ضوئية بطول مُعين (وفقًا لحد امتصاص الصبغة)، يحدث تركيز جزيئي للطاقة. عند إطلاقها، تؤثر هذه الطاقة على انتقال الأكسجين الجزيئي من البيئة الخارجية إلى أشكال نشطة غير مستقرة - وبالأخص إلى الأكسجين الأحادي، القادر على تدمير الخلايا الميكروبية. تُعد هذه التقنية العلاجية الطبيعية حديثة نسبيًا، وهي غير مُتاحة بعد في جميع المؤسسات الطبية.

العلاج بالأعشاب

لا تُعدّ الطرق التقليدية لعلاج تصبّغ المريء مناسبةً وفعّالة دائمًا. ولا يُسمح باستخدامها إلا بعد موافقة الطبيب المُعالج. والحقيقة أن الاستخدام غير المناسب وغير الصحيح للنباتات الطبية قد يُفاقم مسار العملية المرضية، ويُفاقم مشاكل الجهاز الهضمي، ويُسبّب مضاعفات.

في هذه الأثناء، يتم استخدام الوصفات الشعبية التالية بنجاح لعلاج ابيضاض المريء:

• الشوكران. [ 13 ] تُسحق أزهار النبات، وتُسكب في مرطبان سعة نصف لتر حتى نهايته، وتُملأ بالفودكا وتُغلق بغطاء. يُحفظ في الثلاجة لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يُصفى المستحضر ويُؤخذ وفقًا للمخطط التالي: في اليوم الأول، تُؤخذ قطرتان من المستحضر في 150 مل من الماء، ثم تُزاد جرعة المستحضر يوميًا بقطرة واحدة، لتصل إلى 40 قطرة لكل جرعة. بعد ذلك، تُقلل كمية المستحضر مرة أخرى إلى القطرتين الأصليتين.
• منقوع إبر الصنوبر. اجمع إبر الصنوبر الطازجة، وضعها في ترمس، ثم صبّ عليها الماء المغلي (130 غرامًا من الإبر لكل 500 مل من الماء المغلي). انقعها لمدة 8 ساعات (يفضل تركها طوال الليل). ثم صفّ الدواء وابدأ بتناوله، مع شرب رشفتين خلال اليوم على عدة دفعات. يُنصح بتحضير منقوع طازج يوميًا.
• عصير الجزر والشمندر. حضّر واشرب عصير الجزر والشمندر الطازج يوميًا (بنسبة ٥٠:٥٠ تقريبًا)، على معدة فارغة، قبل ساعة من تناول الطعام، بكمية ١٥٠ مل.

يُفضّل استخدام الطب التقليدي كمكمّل لطرق العلاج التقليدية. لا تعتمد على الوصفات التقليدية فقط، خاصةً في المراحل المتقدمة من ابيضاض المريء.

الوقاية

تشمل الوقاية من تكوّن الطلاوة المريئية الإقلاع عن التدخين، وشرب الكحول، والحد من تناول الأطعمة الحارة والحامضة، والحرص على تنظيف تجويف الفم بانتظام، والعلاج الفوري لأي أمراض في الجهاز الهضمي. وتُستكمل هذه الإجراءات بالاستخدام طويل الأمد لمحلول زيتي من فيتامين أ أو مستحضرات فيتامينية أخرى:

• Aevit هو عبارة عن مجموعة من المحاليل الزيتية من الفيتامينات A و E؛
• Asepta عبارة عن مزيج معقد من الفيتامينات والكالسيوم المرجاني والإنزيم المساعد Q10 ومستخلصات النباتات.

لمستخلصات الأعشاب الطبية والزيوت العطرية ذات الأصل الطبيعي تأثير إيجابي على صحة الفم والجسم ككل. يُنصح باستخدام معاجين أسنان عالية الجودة ذات تأثير مضاد للبكتيريا، والتي تحمي الغشاء المخاطي من البكتيريا المسببة للأمراض ولا تؤثر سلبًا على البكتيريا النافعة.

من المفيد المضمضة بانتظام وشرب شاي الأعشاب على أساس البابونج والمريمية والآذريون وغيرها من النباتات ذات الخصائص المضادة للالتهابات والمجددة.

يُعتبر مستخلص نبق البحر وزيت إبرة الراعي العطري من التدابير الوقائية الممتازة. يُساعد هذان المنتجان على الحفاظ على الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي للمريء، كما يتمتعان بخصائص مطهرة قوية.

توقعات

يُعالَجُ طلاوة المريء بطرقٍ مُختلفة. في الحالات الخفيفة، يُمكن استخدام العلاج المُحافظ القائم على تناول الفيتامينات الذائبة في الدهون (وخاصةً فيتامين أ)، بالإضافة إلى تقوية مناعة الجسم الطبيعية. مسار المرض نفسه غير مُتوقع ويختلف من مريض لآخر: فبعض المرضى يُعانون من المرحلة الأولى من المرض حتى نهاية حياتهم، دون أن يُعانوا من أي انزعاج أو تدهور في حالتهم الصحية. وفي حالاتٍ أخرى، قد يُصابون بسرطان الخلايا الحرشفية خلال عام.

إذا كان هناك شك في عدم فعالية العلاج المحافظ، يصف الطبيب التدخل الجراحي مع إزالة البؤر المرضية وفحصها نسيجيًا بشكل شامل.

بدون علاج، يزداد خطر الإصابة بأمراض خبيثة بشكل كبير. ولذلك، يُصنف تليف المريء كحالة سرطانية. ومن بين الحالات الخطيرة بشكل خاص التليف التقرحي والثؤلولي، بالإضافة إلى انتشار المرض إلى منطقة اللسان.