قلوية الجهاز التنفسي

القلاء التنفسي هو انخفاض أولي في ثاني أكسيد الكربون، مع أو بدون انخفاض تعويضي في ثاني أكسيد الكربون؛ قد يكون الرقم الهيدروجيني مرتفعًا أو قريبًا من المعدل الطبيعي. السبب هو زيادة في معدل التنفس و/أو حجم المد والجزر (فرط التهوية). قد يكون القلاء التنفسي حادًا أو مزمنًا. الشكل المزمن لا يسبب أعراضًا، بينما يسبب الشكل الحاد دوخة، وضعفًا في الوعي، وتنميلًا، وتشنجات، وإغماء. تشمل العلامات فرط التنفس أو تسرعه، وتشنجًا عضليًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب قلوية الجهاز التنفسي

يتميز القلاء التنفسي بانخفاض أولي في ثاني أكسيد الكربون (نقص ثاني أكسيد الكربون) نتيجةً لزيادة معدل التنفس و/أو حجم المد والجزر (فرط التهوية). غالبًا ما تُلاحظ زيادة التهوية كاستجابة فسيولوجية لنقص الأكسجين، والحماض الأيضي، وزيادة الاحتياجات الأيضية (مثل الحمى)، وغالبًا ما تُلاحظ في العديد من الحالات الشديدة. كما أن الألم والقلق وبعض اضطرابات الجهاز العصبي المركزي قد تزيد من التنفس دون حاجة فسيولوجية.

قد يكون القلاء التنفسي حادًا أو مزمنًا. ويعتمد الفرق على درجة التعويض الأيضي؛ ففي غضون دقائق، يرتبط فائض بيروكسيد الهيدروجين (HCO3) بالهيدروجين خارج الخلية، ولكن يُلاحظ تعويض أكبر بعد يومين إلى ثلاثة أيام، عندما تُقلل الكلى من إفراز الهيدروجين.

يتميز القلاء التنفسي الكاذب بانخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع درجة الحموضة (pH) لدى المرضى الذين يعانون من حموضة أيضية شديدة نتيجة ضعف الدورة الدموية الجهازية (مثل الصدمة القلبية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي). يحدث القلاء التنفسي الكاذب عندما تزيل التهوية الميكانيكية (غالبًا فرط التنفس) كميات أكبر من المعدل الطبيعي من ثاني أكسيد الكربون السنخي. تُسبب الكميات الكبيرة من ثاني أكسيد الكربون السنخي قلاءً تنفسيًا واضحًا في قياسات غازات الدم الشرياني، ولكن ضعف التروية الجهازية ونقص التروية الخلوية يؤديان إلى حموضة خلوية، مما يؤدي إلى حموضة وريدي. يعتمد التشخيص على وجود فرق كبير في درجة الحموضة الشريانية الوريدية وارتفاع مستوى اللاكتات؛ ويتضمن العلاج تحسين ديناميكا الدم الجهازية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض قلوية الجهاز التنفسي

تعتمد أعراض القلاء التنفسي على معدل ومدى انخفاض ثاني أكسيد الكربون. يُسبب القلاء التنفسي الحاد دوخة، واضطرابًا في الوعي، وتنميلًا محيطيًا وحول الفم، وتشنجات، وإغماء؛ ويُعتقد أن آلية حدوثه تتضمن تغيرات في تدفق الدم الدماغي ودرجة الحموضة. غالبًا ما تكون العلامة الوحيدة هي سرعة التنفس أو فرطه؛ وفي الحالات الشديدة، قد يظهر تشنج عضلي. عادةً ما يكون القلاء التنفسي المزمن بدون أعراض وليس له سمات مميزة.

التشخيص قلوية الجهاز التنفسي

يجب قياس مستويات غازات الدم الشرياني وإلكتروليتات البلازما. قد يُلاحظ نقص طفيف في فوسفات الدم ونقص بوتاسيوم الدم نتيجةً للحركة داخل الخلايا وانخفاض مستويات الكالسيوم المتأين مع زيادة قدرة الجسم على ربط البروتينات.

يتطلب وجود نقص الأكسجين أو ارتفاع التدرج السنخي الشرياني [ضغط الأكسجين الشهيقي - (ضغط الأكسجين الشرياني + ¾ ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني)] البحث عن سبب. عادةً ما تكون الأسباب الأخرى واضحة من التاريخ المرضي والفحص. ومع ذلك، نظرًا لأن الانسداد الرئوي غالبًا ما يحدث دون نقص الأكسجين، يجب أولًا استبعاد الانسداد لدى مرضى فرط التنفس قبل عزو السبب إلى القلق.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج او معاملة قلوية الجهاز التنفسي

يُركز علاج القلاء التنفسي على السبب الكامن؛ فهو ليس حالةً مهددةً للحياة، لذا لا داعي لإجراءات تعديل درجة الحموضة. يُستخدم عادةً زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون المُستنشق أثناء إعادة التنفس (مثل استخدام كيس ورقي)، ولكنه قد يكون خطيرًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، حيث قد يكون مستوى حموضة السائل الدماغي الشوكي لديهم أقل من المعدل الطبيعي.