^

الصحة

A
A
A

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة مصطلحٌ جامعٌ يجمع مجموعةً من الحالات المرضية التي تُلاحظ بعد استئصال المرارة. تحدث هذه المتلازمة فورًا أو بعد فترةٍ من الجراحة. ويُلاحظ عدم رضا ١٢٪ من المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة عن العملية.

trusted-source[ 1 ]

الأسباب

تتعدد أسباب التطور، ولكن يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

  1. متعلق بالتدخلات الجراحية: تضيق ندبة غير محلولة أو حديثة التطور في أمبولة فاتر، حصوات القناة الصفراوية غير المحلولة، تضيق ندبة في القناة الصفراوية المشتركة، جزء محصور من المرارة، التهاب البنكرياس المؤلم مع ضغط القناة الصفراوية المشتركة الذي تطور بعد الجراحة، انسداد مفاغرة الهضم الصفراوي، التهاب القناة الصفراوية النهائي، العمليات اللاصقة، إلخ.
  2. غير مرتبطة بالجراحة، ناجمة عن أمراض غير نمطية تحدث في أعضاء البطن، التهاب المعدة والاثني عشر غير المعترف بهما، التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر، قرحة المعدة، فتق فتحة المريء (غالبًا ما يقترن بحصوات المرارة)، تدلي الكلية، التهاب الفقار، إلخ.

trusted-source[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض

تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة لدى 5-40% من المرضى؛ ومع ذلك، ترتبط معظم الأعراض بعسر الهضم، وتكون الأعراض المتبقية أيضًا غير محددة وليست مغصًا صفراويًا حقيقيًا. في بعض الحالات، يوجد سبب آخر (مثل حصوة القناة الصفراوية المنسية، التهاب البنكرياس، الارتجاع المعدي المريئي). في حوالي 10% من الحالات، يكون المغص الصفراوي ناتجًا عن تغيرات وظيفية أو هيكلية في عضلة أودي العاصرة. أما تضيق الحليمة، وهو نادر، فهو تضيق ليفي حول العضلة العاصرة، وقد يكون ناتجًا عن صدمة والتهاب في التهاب البنكرياس، أو استخدام أدوات جراحية (مثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع)، أو حصوة متنقلة.

التشخيص

يجب تقييم المرضى الذين يعانون من ألم ما بعد استئصال المرارة لاستبعاد الأسباب الصفراوية وغير الصفراوية. إذا أشار نمط الألم إلى مغص صفراوي، يتم قياس مستويات الفوسفاتاز القلوي، والبيليروبين، وALT، والأميليز، والليباز، بالإضافة إلى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) مع قياس ضغط القناة الصفراوية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تشير المعايير الكيميائية الحيوية المرتفعة إلى خلل في العضلة العاصرة لأودي، بينما يشير ارتفاع الأميليز والليباز إلى خلل في الجزء البنكرياسي من العضلة العاصرة. يُظهر قياس ضغط القناة الصفراوية وجود خلل وظيفي بشكل أفضل، حيث يكشف عن ارتفاع الضغط في القناة الصفراوية المسبب للألم، على الرغم من أن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني يحمل خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس. كما يشير تأخر مرور الدم من الكبد إلى الاثني عشر، والذي يُظهره التصوير بالرنين المغناطيسي، إلى خلل في العضلة العاصرة لأودي. يعتمد تشخيص تضيق الحليمات على بيانات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني. يمكن أن يخفف استئصال العضلة العاصرة بالمنظار الألم الناتج عن خلل في العضلة العاصرة أودي وخاصة تضيق الحليمات، ولكن هذا يمثل مشكلة لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم بعد استئصال المرارة دون اضطرابات موضوعية.

trusted-source[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يجب فحصه؟

من الاتصال؟

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.