الورم الحليمي الثديي

الورم الحليمي في الغدة الثديية هو ورم حميد عقيدي في أنسجة الغدد الثديية، على شكل بؤر مجهرية من ظهارة متضخمة داخل القناة، ذات بنية حليمية. ووفقًا للمركز الوطني الأمريكي لمعلومات التكنولوجيا الحيوية (NCBI)، فإن هذه الأورام غالبًا ما تُصيب النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و55 عامًا.

في طب الثدي السريري، يتم تصنيف هذا المرض على أنه آفة حميدة تكاثرية ظهارية ليفية في الغدد الثديية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الأورام الحليمية الثديية

اليوم، ترتبط أسباب ظهور الورم الحليمي في الغدة الثديية وعوامل الخطر لحدوث هذا التكوين بالاختلالات الهرمونية في جسم المرأة وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV).

أُطلق على هذا المرض اسم "الورم الحليمي" لتشابهه الخارجي مع الثآليل اللينة على الساق (على شكل حليمة)، والتي تظهر على سطح الجلد، وعلى الأغشية المخاطية للفم، والبلعوم الأنفي، والأحبال الصوتية. ولفترة طويلة، ساد الاعتقاد بأن الورم الحليمي في الغدة الثديية لا علاقة له بفيروس الورم الحليمي البشري نفسه، الذي يضم أكثر من 130 نوعًا. وأكثرها شيوعًا هي الفيروسات الجلدية والفيروسات الشرجية التناسلية التي تنتقل عن طريق التلامس.

يصيب ما لا يقل عن 40 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري منطقة عنق الرحم. وخلال دراسة آليات تسرطن الثدي، وُجد أن انتشار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في خزعات أورام سرطان الثدي يبلغ حوالي 26%. ووفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان، يرتبط نوعا فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 بنسبة 80% من الحالات السريرية لأورام عنق الرحم الخبيثة.

أظهرت الأبحاث في مجال علم الأورام الجزيئي والعلاج المناعي أن اندماج الحمض النووي لهذا الفيروس في كروموسوم الخلية المضيفة لا يلعب دورًا حاسمًا في تطور سرطان عنق الرحم فحسب، بل يرتبط أيضًا بالأورام السرطانية في القولون والمستقيم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر الأورام الحليمية على قنوات الغدد اللعابية، وأنسجة الرئتين، والمثانة، والمعدة؛ ويتزايد عدد المرضى المصابين بالأورام الحليمية المخاطية داخل القنوات في البنكرياس. لذا، ربما سيتم قريبًا تحديد مسببات الورم الحليمي في الغدة الثديية بشكل نهائي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض الأورام الحليمية الثديية

الأعراض السريرية الرئيسية لمرض الورم الحليمي في الغدة الثديية هي إفرازات دموية مصلية من الحلمة.

الورم الحليمي داخل القناة أو داخل القناة في الغدة الثديية هو تكوين سليلي صغير، يتكون من خلايا ظهارية عضلية ونسيج ليفي (ضام) مع وجود أوعية دموية (نسيج ليفي وعائي). تلتصق عقيدة رخوة نوعًا ما، يصل قطرها إلى 3 مم، بجدار قناة الحليب على ساق ليفي وعائي، وتبرز في تجويف مجرى الدم. يؤدي التواء هذا الساق إلى نخر، ونقص تروية، ونزيف داخل القناة.

لا يُمكن جسُّ العقدة الحليمية في منطقة تحت الهالة من الغدة الثديية (بالقرب من الحلمة) في جميع الحالات. تُكتشف الأورام الحليمية باللمس في مناطق بعيدة من الثدي، وذلك فقط إذا تجاوز حجم العقدة 1-2 سم. قد يُلاحظ أيضًا تضخم طفيف في الثدي أو ألم (نتيجة تمدد الأنسجة بين الحلمة والورم الحليمي)، مع أن الورم الحليمي داخل القناة عادةً ما يكون غير مؤلم، كما يُشير أطباء الثدي.

في 9 من كل 10 حالات، يكون الورم الحليمي داخل القناة وحيدًا (مفردًا)، وعادةً ما يُكتشف بعد 40-45 عامًا. لا يزيد هذا النوع من الأورام من خطر الإصابة بسرطان الثدي. ويُشخَّص الورم الحليمي المتعدد (الورم الحليمي) بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء الأصغر سنًا. في هذه الحالة، توجد الأورام الحليمية في قنوات الحليب بالمناطق الطرفية للغدة، وغالبًا ما تؤثر العملية المرضية على كلا الثديين في نفس الوقت. يُصنِّف العديد من المتخصصين الورم الحليمي كعامل يزيد من خطر الإصابة بالأورام (بمقدار 1.5-2 مرة).

الورم الحليمي داخل الكيس في الغدة الثديية هو حالة تتكون فيها حليمة داخل كيس موجود في الغدة الثديية. في مثل هذه الحالات، يمكن جس العقدة الكثيفة بسهولة.

ويتكون الورم الحليمي المصلب في الغدة الثديية (نوع فرعي من الورم الحليمي داخل القناة) من أنسجة ليفية وعائية كثيفة، وغالبًا ما تحتوي على شوائب من التكلسات، ويتم الكشف عن ذلك، كقاعدة عامة، فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التحليل النسيجي لعينة الخزعة.

التشخيص الأورام الحليمية الثديية

في المؤسسات الطبية المتخصصة، يتم إجراء تشخيص الورم الحليمي في الغدة الثديية باستخدام:

• فحص الجس؛
• - فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛
• فحص الدم للعلامات الورمية؛
• علم الخلايا لطاخات إفرازات الحلمة؛
• التصوير الشعاعي للثدي (تصوير الغدد الثديية بالأشعة السينية)؛
• تصوير الغدد الثديية بالموجات فوق الصوتية؛
• فحص القنوات بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين (تصوير القنوات أو تصوير المجرات)؛
• خزعة الشفط والفحص النسيجي لأنسجة الورم الحليمي.

يزعم المتخصصون الأجانب أن الأورام الحليمية داخل القناة غالبًا ما يصعب اكتشافها باستخدام تصوير الثدي بالأشعة السينية التقليدي. في الغرب، يُستخدم تنظير القناة منذ 15 عامًا، وهو طريقة تنظيرية لتشخيص أمراض قنوات الحليب. يُدخل منظار داخلي مجهري بقطر خارجي يتراوح بين 0.55 و1.2 مم تحت التخدير الموضعي من خلال فتحة القناة على سطح الحلمة، مما يسمح برؤية مباشرة لظهارة القناة وأخذ خزعة داخلها. كما يمكن إجراء تدخل علاجي (نفخ، غسل، شطف).

يتطلب تشخيص الأورام الحليمية داخل القناة التفريق الواضح بين هذا المرض والورم الليفي الغدي وسرطان القناة وسرطان الثدي الحليمي، والذي يشبه إلى حد كبير الورم الحليمي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة الأورام الحليمية الثديية

علاج الورم الحليمي في الغدة الثديية جراحي فقط. يشمل العلاج التقليدي لهذه الحالة المرضية إزالة الورم الحليمي داخل القناة الثديية والجزء المصاب من قناة الحليب. يُفحص النسيج بالضرورة بحثًا عن وجود خلايا غير نمطية. في حال وجود مثل هذه الخلايا، قد يلزم علاج إضافي (استئصال الثدي جزئيًا أو كليًا، العلاج الكيميائي، إلخ).

تتضمن جراحة الورم الحليمي داخل القناة في الغدة الثديية استئصال القناة مع التكوين العقدي الموجود فيها من خلال شق بالقرب من الهالة المحيطة بالحلمة.

يُعدّل جراحو الثدي الرائدون إجراء استئصال القنوات اللبنية التشخيصي لإزالة قناة لبنية واحدة أو جميعها. وعندما يكون الورم الحليمي وحيدًا ويؤثر على قناة واحدة فقط، تُعدّ هذه الطريقة العلاجية المعيارية. غالبًا ما يُمكن الحفاظ على قدرة المرأة التي خضعت للجراحة على الرضاعة الطبيعية. إذا تم اكتشاف ورم حليمي داخل القناة في عدة قنوات، يُجرى استئصال تحت الهالة للقنوات. من مضاعفات هذه العملية حدوث تغيير مؤقت أو دائم في شكل الغدة الثديية في منطقة هالة الحلمة. تُجرى هذه التدخلات الجراحية تحت التخدير العام.

يمكن استخدام خزعة استئصالية موجهة بالموجات فوق الصوتية كبديل للجراحة. بعد حقن مخدر موضعي، يُجرى شق صغير في جلد الغدة الثديية، ويُدخل مسبار مجوف متصل بجهاز تفريغ في النسيج. يُسحب نسيج الغدة الثديية المصاب إلى حجرة تجميع (للفحص النسيجي لاحقًا).

الوقاية

هل يمكن الوقاية من الورم الحليمي في الغدة الثديية؟ لا توجد طرق محددة معروفة للوقاية من الورم الحليمي في الغدة الثديية. يمكن للنساء زيادة احتمالية الكشف المبكر عن المرض فقط بإجراء فحص ذاتي شهري للغدد الثديية وتصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا.

[ 14 ]، [ 15 ]

توقعات

إن تشخيص الورم الحليمي في الغدة الثديية (الوحيد والمُزال) على المدى الطويل جيد جدًا. ينبغي على النساء المصابات بعدة أورام حليمية، والنساء فوق سن 35 عامًا والمُشخصات بالورم الحليمي، الخضوع للفحص.

وكما يؤكد خبراء الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO)، فإنه نظراً لارتفاع خطر الإصابة بالأورام الحليمية المتعددة في الثدي، فإنه ينبغي إجراء فحص لمثل هؤلاء المرضى.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]