متلازمة الوذمة

متلازمة الوذمة هي تراكم مفرط للسوائل في أنسجة الجسم والتجاويف المصلية، مصحوبًا بزيادة في حجم الأنسجة أو انخفاض في التجويف المصلي مع تغير في الخصائص الفيزيائية (التورم والمرونة) ووظيفة الأنسجة والأعضاء.

يختلف التمييز بين الوذمات الناتجة عن حالات مرضية جهازية وتلك الناتجة عن اضطرابات موضعية من حيث التعقيد، من مهمة سريرية بسيطة ومباشرة إلى مشكلة تشخيصية بالغة الصعوبة والتعقيد. قد تنتج الوذمات عن زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، أو انسداد الدم الوريدي أو التصريف اللمفاوي؛ وقد تتراكم السوائل في الأنسجة بسبب انخفاض الضغط الجرمي في بلازما الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب متلازمة الوذمة؟

متلازمة الوذمة عرضٌ مهمٌّ للعديد من أمراض الأعضاء والجهاز التنظيمي، وغالبًا ما يُستخدم مظهرها للتشخيص التفريقي للأمراض التي تُسبّب متلازمة الوذمة. يُفرّق بين متلازمة الوذمة الموضعية، المرتبطة باختلال توازن السوائل في منطقة محدودة من الجسم أو العضو، ومتلازمة الوذمة العامة، كمظهرٍ لتوازن سوائل إيجابي في الجسم بأكمله. ووفقًا للمرض المُسبّب للوذمة، يُفرّق بين: القلبي، والكلوي، والبابيّ (الاستسقاء)، واللمفاوي، والعصبي الوعائي، وغيرها.

يتم تمييز الوذمة الرئوية، والوذمة والتورم الدماغي، وذمة الحنجرة، واستسقاء الصدر، واستسقاء التامور، وما إلى ذلك، على أنها أشكال منفصلة، وتشكل تهديدًا للحياة أو مضاعفات، حيث أن الوذمات عرضة للعدوى بسهولة.

إن الموقع السائد وطبيعة الوذمة لها خصائص محددة في أمراض مختلفة، والتي تستخدم لتشخيصها التفريقي.

1. مرض قلبي
2. أمراض الكلى
3. أمراض الكبد
4. نقص بروتين الدم
5. الوذمة الوريدية
6. الوذمة اللمفاوية
7. صادم
8. الغدد الصماء
   • الوذمة المخاطية.
   • متلازمة الوذمة الدهنية.
9. متلازمة الوذمة العصبية
   • متلازمة الوذمة مجهولة السبب (مرض بارشون).
   • متلازمة الوذمة تحت المهاد.
   • تروفيديما ميزا.
   • الألم الإقليمي المعقد (خلل الانعكاس الودي).
10. منشأ طبي (طبي)
    • الهرمونات (الكورجاكوستيرويدات، الهرمونات الجنسية الأنثوية).
    • الأدوية الخافضة للضغط (قلويد راوفولفيا، أبريسين، ميثيل دوبا، حاصرات بيتا، كلونيدين، حاصرات قنوات الكالسيوم).
    • الأدوية المضادة للالتهابات (بيوتاديون، نابروكسين، ايبوبروفين، إندوميثاسين).
    • أدوية أخرى (مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، ميدانتان).

مرض قلبي

في حالة الوذمة القلبية، عادةً ما يكون هناك تاريخ من أمراض القلب أو أعراض قلبية: ضيق التنفس، ضيق التنفس الاضطجاعي، خفقان القلب، وألم في الصدر. تتطور الوذمة في حالات فشل القلب تدريجيًا، عادةً بعد ضيق التنفس السابق. يُعدّ تورم الأوردة الوداجية المتزامن مع تضخم الكبد الاحتقاني من علامات فشل البطين الأيمن. تتوضع الوذمة القلبية بشكل متماثل، خاصةً على الكاحلين والساقين لدى المرضى القادرين على المشي، وفي أنسجة منطقتي أسفل الظهر والعجز لدى المرضى طريحي الفراش. في الحالات الشديدة، يُلاحظ استسقاء واستسقاء الصدر. غالبًا ما يُكتشف التبول الليلي.

أمراض الكلى

يتميز هذا النوع من الوذمة بالتطور التدريجي (الكلوي) أو السريع (التهاب كبيبات الكلى) للوذمة، وغالبًا ما يكون ذلك على خلفية التهاب كبيبات الكلى المزمن، ومرض السكري، والداء النشواني، والذئبة الحمامية، واعتلال الكلية أثناء الحمل، والزهري، وتجلط الوريد الكلوي، وبعض حالات التسمم. لا يقتصر وجود الوذمة على الوجه فقط، وخاصة في منطقة الجفن (يكون تورم الوجه أكثر وضوحًا في الصباح)، ولكن أيضًا على الساقين وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية وجدار البطن الأمامي. غالبًا ما يتطور الاستسقاء. كقاعدة عامة، لا يحدث ضيق في التنفس. يتميز التهاب كبيبات الكلى الحاد بارتفاع ضغط الدم واحتمالية تطور الوذمة الرئوية. تُلاحظ تغيرات في اختبارات البول. مع مرض الكلى طويل الأمد، قد يُلاحظ نزيف أو إفرازات في قاع الكلى. يكشف التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية عن تغير في حجم الكلى. يُنصح بإجراء دراسة لوظائف الكلى

أمراض الكبد

عادةً ما تُسبب أمراض الكبد وذمة في المراحل المتأخرة من تليف الكبد ما بعد النخري وتليف الكبد البابي. تتجلى هذه الأمراض بشكل رئيسي على شكل استسقاء، والذي غالبًا ما يكون أكثر وضوحًا من الوذمة في الساقين. أثناء الفحص، تُكشف العلامات السريرية والمخبرية للمرض الكامن. غالبًا ما يكون هناك إدمان سابق على الكحول، أو التهاب الكبد، أو اليرقان، بالإضافة إلى أعراض فشل الكبد المزمن: ورم وعائي عنكبوتي شرياني ("نجوم")، وتورم في راحة اليد الكبدية (احمرار)، وتضخم الثدي، وتطور أوردة جانبية على جدار البطن الأمامي. يُعد الاستسقاء وتضخم الطحال من العلامات المميزة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

نقص بروتين الدم

يتطور الوذمة المرتبطة بسوء التغذية مع المجاعة العامة (الوذمة النزفية) أو مع نقص حاد في البروتين في النظام الغذائي، وكذلك مع الأمراض المصحوبة بفقدان البروتين عبر الأمعاء، ونقص الفيتامينات الحاد (مرض البري بري)، ولدى مدمني الكحول. عادةً ما تظهر أعراض أخرى لنقص التغذية: طفح جلدي، واحمرار اللسان، وفقدان الوزن. في الوذمة الناتجة عن أمراض معوية، غالبًا ما يتضمن التاريخ الطبي مؤشرات على ألم معوي أو إسهال غزير. عادةً ما تكون الوذمة صغيرة، وتتركز بشكل رئيسي في الساقين والقدمين، وغالبًا ما يُلاحظ انتفاخ الوجه.

كيف تظهر متلازمة الوذمة؟

سريريًا، تصبح متلازمة الوذمة العامة مرئية عندما يحتفظ الجسم بأكثر من 2-4 لترات من الماء، ويتم اكتشاف متلازمة الوذمة الموضعية مع تراكم أصغر للسوائل. يصاحب متلازمة الوذمة المحيطية زيادة في حجم أحد الأطراف أو جزء من الجسم، وتورم الجلد والأنسجة تحت الجلد، وانخفاض في مرونتها. يكشف الجس عن قوام عجيني للجلد، ويترك الضغط بالإصبع حفرة تختفي بسرعة، مما يميزها عن الوذمة الكاذبة، على سبيل المثال، مع الوذمة المخاطية يتم الضغط عليها بصعوبة، وتبقى الحفرة من عدة دقائق إلى عدة ساعات، ومع تصلب الجلد والسمنة الموضعية، لا تتشكل الحفرة على الإطلاق. يكون الجلد شاحبًا أو مزرقًا، ويمكن أن يتشقق مع تدفق السائل المصلي المتورم أو اللمف عبر الشقوق أثناء تكوين القرح، على خلفية الوذمة المخاطية.

متلازمة الوذمة الوريدية

اعتمادًا على السبب، يمكن أن تكون الوذمة الوريدية حادة أو مزمنة. عادةً ما يصاحب تخثر الأوردة العميقة الحاد ألم ووجع عند لمس الوريد المصاب. مع تخثر الأوردة الأكبر، عادةً ما يُلاحظ أيضًا زيادة في النمط الوريدي السطحي. إذا كان القصور الوريدي المزمن ناتجًا عن دوالي أو قصور (ما بعد التهاب الوريد) في الأوردة العميقة، فإن أعراض الركود الوريدي المزمن تُضاف إلى الوذمة الانتصابية: تصبغ احتقاني وقرحة تغذوية.

متلازمة الوذمة اللمفاوية

يُصنف هذا النوع من الوذمة على أنه وذمة موضعية؛ وعادةً ما تكون مؤلمة، وعرضة للتفاقم، ومصحوبة بأعراض احتقان وريدي مزمن. عند الجس، تكون منطقة الوذمة كثيفة، والجلد سميك (مثل جلد الخنزير أو قشر البرتقال)، وعند رفع الطرف، يزول التورم ببطء أكثر من الوذمة الوريدية. هناك أشكال مجهولة السبب والتهابية من الوذمة (السبب الأكثر شيوعًا لهذا الأخير هو فطريات الجلد)، بالإضافة إلى أشكال انسدادية (نتيجة للتدخل الجراحي، أو التندب الناتج عن الضرر الإشعاعي، أو عملية ورمية في العقد اللمفاوية)، مما يؤدي إلى ركود لمفي. تؤدي الوذمة اللمفاوية طويلة الأمد إلى تراكم البروتين في الأنسجة، مع تكاثر لاحق لألياف الكولاجين وتشوه العضو - داء الفيل.

متلازمة الوذمة الرضحية

يشير التورم بعد الصدمة الميكانيكية أيضًا إلى الوذمة الموضعية؛ وهي مصحوبة بالألم والحنان عند الجس ويتم ملاحظتها في منطقة الإصابة السابقة (كدمة، كسر، إلخ.)

متلازمة الوذمة الغدد الصماء

1. يتجلى قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، بالإضافة إلى أعراض أخرى، في الوذمة المخاطية - وهي تورم عام في الجلد. يكون الجلد شاحبًا، وأحيانًا مائلًا إلى الاصفرار، وجافًا، ومتقشرًا، وكثيفًا. وتظهر الوذمة المخاطية في الأنسجة تحت الجلد بشكل واضح، خاصةً على الوجه والكتفين والساقين. وعند الضغط، لا يظهر أي أثر للوذمة الكاذبة في الجلد. كما توجد أعراض مصاحبة لقصور الغدة الدرقية (انخفاض التمثيل الغذائي، وبطء القلب، والاكتئاب، وقلة الانتباه، وفرط النوم، وبحة الصوت، وغيرها) وانخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
2. الوذمة الدهنية. يحدث هذا النوع من الوذمة لدى النساء، ويتجلى في سمنة ملحوظة ومتناسقة في الساقين. الشكوى الشائعة التي تُعرض على الطبيب هي "تورم الساقين"، والذي يحدث ويزداد في وضعية الوقوف. وعادةً ما يزداد قبل بدء الدورة الشهرية، أو عند الاستحمام بالماء الدافئ، أو أثناء الجلوس لفترات طويلة، أو عند استخدام الملح دون إشراف طبي. تكون منطقة الوذمة رخوة، مع انخفاض عند الضغط عليها، ولا تظهر أي أعراض لاحتقان وريدي مزمن؛ ويسمح استمرار هذه الوذمات باستبعاد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. في حالة الوذمة الدهنية، لا تتغير حالة القدمين وأصابع القدم، بينما تتورم في أنواع أخرى من وذمة الأطراف السفلية. قد تنشأ صعوبات تشخيصية مع وجود دوالي مصاحبة، ولكن تناسق الآفة والموقع النموذجي لتراكم الدهون، بالإضافة إلى الشكل الطبيعي للقدمين وأصابع القدم، من شأنها أن تساعد في وضع التشخيص الصحيح.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

متلازمة الوذمة العصبية

1. متلازمة الوذمة مجهولة السبب (داء بارشون) هي عرض سريري يُلاحظ بشكل رئيسي لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و60 عامًا، وتتميز بانخفاض كمية البول وقلة العطش وحدوث وذمة غير مرتبطة بأمراض القلب والكبد والكلى. في بعض الأحيان، توجد أعراض عضوية للدماغ وقصور خفيف في الوطاء: ميل إلى السمنة، واضطرابات عاطفية (موضحة) واضطرابات نباتية وعائية، وأعراض عصبية مجهرية متبقية. غالبًا ما يكون العامل المحفز هو الصدمة النفسية. يزداد الوذمة مع الوقوف لفترات طويلة. بالإضافة إلى وذمة الأطراف السفلية، قد يلاحظ المرضى زيادة في البطن والغدد الثديية. غالبًا ما يشكو المرضى من تورم في الوجه واليدين في الصباح، والذي يزول بالحركة. يمكن أن تكشف دراسة الملف الهرموني عن زيادة في محتوى الألدوستيرون، واختلال في الهرمونات الجنسية، وتغير في نشاط الرينين.
2. يمكن أن يتطور الوذمة تحت المهاد مع تورط (ليس بالضرورة بشكل مباشر وفوري) تحت المهاد في عملية مرضية واحدة أو أخرى (احتشاء، ورم، نزيف، التهاب السحايا، صدمة) ويسبب أعراضًا تتمثل في عدم كفاية إفراز هرمون مضاد لإدرار البول (عادةً ما يكون عابرًا) مع نقص صوديوم الدم واحتباس الماء في الجسم.

أعراض التسمم المائي مع احتباس السوائل هي أيضًا من سمات مرض شوارتز-بارتر، الناتج عن زيادة إفراز مادة شبيهة بهرمون ADH في سرطانات القصبات الهوائية وغيرها من الأورام غير الصماء. يبقى مستوى هرمون ADH في الفص الخلفي من الغدة النخامية طبيعيًا.

3. وذمة ميزها (وذمة ميزها) مرض نادر جدًا مجهول السبب، يتجلى بتورم محدود في الجلد، يزداد بسرعة ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام، ثم يتراجع، لكنه لا يزول تمامًا، مخلفًا تورمًا متبقيًا. لاحقًا، تُلاحظ انتكاسات للوذمة في نفس المكان. تكون الوذمة كثيفة؛ ولا يُخلّف ضغط الإصبع أي انخفاض. بعد الانتكاسات، يصبح ضغط الجلد أكثر وضوحًا. تستعيد الوذمة شكلها الطبيعي تدريجيًا. يفقد الجزء المصاب من الجلد شكله الطبيعي. أعراض إضافية: ارتفاع درجة حرارة الجسم أثناء الوذمة، قشعريرة، صداع، ارتباك.

إلى جانب تورم الوجه أو الأطراف، قد يُلاحظ أحيانًا وذمة رئوية أو حنجرية، ووذمة في اللسان. كما وُصفت وذمة في الجهاز الهضمي، والمتاهة، والعصب البصري. تُعد هذه الوذمة أيضًا جزءًا من أعراض ميلكيرسون-روزنتال.

4. قد يصاحب الألم الناحي المعقد (الضمور الودي الانعكاسي) في مرحلة معينة من تطوره تورم في الجزء المؤلم من الطرف. الشكوى الرئيسية للمريض هي ألم حارق نباتي. تُعدّ الصدمات وعدم الحركة لفترات طويلة من عوامل الخطر الرئيسية لتطور متلازمة الوذمة. ومن السمات المميزة لها: الألم العضلي الليفي واضطرابات التغذية (بما في ذلك في أنسجة العظام).

متلازمة الوذمة المنشأ الطبي

من بين الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة، فإن أكثر الأدوية التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان هي الهرمونات (الكورتيكوستيرويدات والهرمونات الجنسية الأنثوية)، والأدوية الخافضة للضغط (قلويدات راوفولفيا، أبريسين، ميثيل دوبا، حاصرات بيتا، كلونيدين، حاصرات قنوات الكالسيوم)، والأدوية المضادة للالتهابات (بوتاديون، نابروكسين، إيبوبروفين، إندوميثاسين)، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، ميداتان (يؤدي الدواء الأخير في بعض الأحيان إلى الانصباب في التجويف الجنبي).

متلازمة الوذمة القلبية

تتطور هذه النوبات تدريجيًا مع فشل البطين الأيسر، بعد ضيق تنفس سابق، وتقع على الكاحلين والساقين، وتكون متماثلة، لدى المرضى طريحي الفراش وعلى الظهر. يكون الجلد مرنًا جدًا، شاحبًا أو مزرقًا، ويسهل ضغط الوذمة، ولكن مع استمرار الوذمة، قد يصبح الجلد خشنًا. في حالة فشل البطين الأيمن، الذي يتزامن مع تضخم الكبد وتورم الأوردة الوداجية، مع وذمة في الساقين، واستسقاء، واستسقاء الصدر (عادةً على الجانب الأيمن)، نادرًا ما يتكون استسقاء التامور. قد تحدث وذمة رئوية مع ضيق تنفس سابق.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

متلازمة الوذمة الكلوية

يتطور في المراحل المبكرة من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يتركز الوذمة بشكل رئيسي في الوجه والأطراف العلوية والسفلية. يكون الجلد شاحبًا وكثيفًا ودرجة حرارته طبيعية. نادرًا ما يحدث استسقاء الصدر واستسقاء التامور، وقد تحدث وذمة رئوية، ولكن دون ضيق تنفس سابق.

متلازمة الوذمة الكلوية

يتطور مع التهاب كبيبات الكلى المزمن شبه الحاد، داء النشواني الكلوي، اعتلال الكلية أثناء الحمل، بعض التسممات، وخاصة الكحول، الذئبة الحمامية، الزهري، وتجلط الوريد الكلوي.

تظهر الوذمات غالبًا على الوجه، وتزداد في منطقة الجفن وتحت العينين، وتزداد في الصباح. كما يمكن أن تظهر على الساقين، والأعضاء التناسلية، وأسفل الظهر، وجدار البطن الأمامي. يكون الجلد جافًا، ولينًا، وشاحبًا، وأحيانًا لامعًا. تكون الوذمات رخوة، وسهلة الضغط، وتتحرك عند تغيير وضعية الجسم. غالبًا ما يحدث استسقاء، وقد يكون هناك استسقاء صدري، ولكنه صغير الحجم وغير واضح، ولا يُصاحبه ضيق في التنفس.

متلازمة الوذمة الكاكسية

يتطور أثناء الجوع لفترات طويلة أو عدم تناول كمية كافية من البروتين، وكذلك أثناء الأمراض المصحوبة بفقدان كبير للبروتين (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب القولون التقرحي، الناسور المعوي، إدمان الكحول، إلخ).

عادةً ما تكون متلازمة الوذمة صغيرة، وموضعية في القدمين والساقين، ويتميز الوجه بالانتفاخ، على الرغم من أن المرضى أنفسهم يشعرون بالإرهاق. الجلد جاف ومتماسك.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

متلازمة الوذمة أثناء الحمل

كأحد مظاهر التسمم، تظهر بعد الأسبوع الخامس والعشرين إلى الثلاثين من الحمل، وفي المراحل المبكرة تكون علامة على قصور القلب أو تتطور نتيجة تفاقم أمراض الكلى. في البداية، يكون الوذمة موضعية في الساقين، ثم تمتد إلى الأعضاء التناسلية، وجدار البطن الأمامي، وأسفل الظهر، والوجه. يكون الجلد ناعمًا ورطبًا، ويسهل ضغط الوذمة. نادرًا ما يحدث الاستسقاء واستسقاء الصدر.

متلازمة الوذمة مجهولة السبب

تظهر هذه التورمات لدى النساء المعرضات للسمنة، والاضطرابات الخضرية، وفي بداية انقطاع الطمث. في الوقت نفسه، لا توجد أي أمراض جهازية أخرى أو اضطرابات أيضية. تظهر التورمات في الصباح على الوجه، وبشكل أكثر شيوعًا تحت العينين على شكل أكياس منتفخة، وعلى الأصابع. تكون التورمات خفيفة، وتختفي بسرعة بعد تدليك خفيف منتظم.

في الطقس الحار، مع القصور الانتصابي (الوقوف لفترات طويلة، الجلوس)، يمكن أن تظهر متلازمة الوذمة في شكل تورم في الساقين، وغالبًا ما يكون الجلد مزرقًا، ويتم الحفاظ على مرونته، وغالبًا ما يكون هناك فرط في الحس.

الخاصية هي وذمة كوينكي، ومتلازمة الوذمة التحسسية وغير التحسسية، عندما يكون مرضًا وراثيًا.

تتميز بتطور مفاجئ لوذمة عامة أو موضعية في الأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية للحنجرة، والدماغ والحبل الشوكي، وأعضاء البطن. تتطور متلازمة الوذمة بسرعة كبيرة، ويشعر المريض بانتفاخ، ولكن الحكة ليست من الأعراض الشائعة. قد تسبب وذمة الحنجرة الاختناق.

بما أن متلازمة الوذمة هي مظهر من مظاهر قصور أحد الأعضاء أو الأجهزة الرئيسية المسؤولة عن التوازن الداخلي، فإنه عند اكتشاف وذمة عامة، يجب إحالة المريض أو استشارته من قِبل أخصائي ذي خبرة مناسبة. ومن الحالات الأخرى الوذمة الموضعية، والتي غالبًا ما تكون مظهرًا من مظاهر الأمراض الجراحية والإصابات. وينظر الأطباء في هذه المشكلات في كل حالة على حدة وفقًا لتصنيف الأمراض أو بالتزامن مع أمراض أخرى.

تحتل متلازمة الوذمة مكانة خاصة في الغرغرينا الغازية. تتميز بحجمها الكبير (2-4 لترات من السوائل تتدفق يوميًا)، وتزايدها السريع وانتشارها في الاتجاه القريب، مما يؤدي إلى ضغط الجذوع الوريدية والشريانية. تُعتبر هذه المتلازمة الوذمية سريعة التطور علامة مميزة لعدوى المطثيات اللاهوائية. يتم اكتشافها عن طريق أخذ خيط مربوط حول جزء من الطرف، ويقطع الجلد بعد 20-30 دقيقة. وصف الأطباء القدماء هذه التقنية، ولكن لا يوجد اسم مؤلفها. هذه التقنية نفسها غير موثوقة، حيث يمكن أن تسبب أنواع أخرى من العدوى نفس الوذمة، خاصةً عندما يحدث الالتهاب على شكل فلغمون، أو صدمة، وخاصة مع تلف الأوعية الدموية. السمة المميزة هي المظهر المحدد لجلد الطرف المصاب بالوذمة على شكل بقع تشبه عربة الأرض بلون غير عادي: برونزي، أزرق، مخضر. لا تُعطي الوذمات اللاهوائية غير المطثية مثل هذه الصورة الدقيقة. ولكن في كلتا الحالتين، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى على وجه السرعة أو نقلهم إلى أقسام إنعاش متخصصة في حالات التسمم القيحي، قادرة على إجراء أكسجة عالية الضغط بضغط أكسجين عالٍ (2-3 ضغط جوي زائد - غرف ضغط من نوع ينيسي).

متلازمة الكلى

متلازمة الكلى عند الأطفال

كيفية التعرف على متلازمة الوذمة؟

فحص بروتينات المصل، اختبارات وظائف الكبد، مستويات T4 و T3 في المصل، دراسة مناعية إشعاعية لمستويات TSH في المصل، تخطيط القلب، الأشعة السينية للصدر، تخطيط صدى القلب، التصوير المقطعي المحوسب للصدر، تصوير الأوعية الدموية للقلب بالنظائر المشعة، الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوردة، تصوير الأوردة، التصوير المقطعي للكلى، التصوير المقطعي المحوسب للبطن، تصوير الأوعية اللمفاوية، استشارة المعالج وأخصائي الغدد الصماء.