هشاشة العظام في العمود الفقري

يعتبر الفصال العظمي في العمود الفقري (الفصال العظمي في المفاصل الغضروفية، الفصال العظمي الغضروفي) وتنكس الأقراص الفقرية (التنخر العظمي) أمراضًا مختلفة.

بحسب التعريف، يُعرّف الفصال العظمي بأنه مرض يصيب المفاصل الزليلية أو داء المفصليات، بينما يُعرّف التنخر العظمي الغضروفي بأنه آفة تنكّسية تصيب المفاصل الغضروفية أو داء المفصليات. ووفقًا لتصنيف ICD-10، يُصنّف التنخر العظمي الغضروفي وداء المفصل العظمي في العمود الفقري ضمن فئتين مختلفتين من الأمراض - M42 وM47 على التوالي. ومع ذلك، هناك علاقة بين الفصال العظمي في المفاصل والتنكس العظمي الغضروفي: إذ يمكن أن يُساهم كل منهما في حدوث الآخر، وعادةً ما يتواجدان معًا في نفس منطقة العمود الفقري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيف تظهر أعراض هشاشة العظام في العمود الفقري؟

في أغلب الأحيان، يؤثر هشاشة العظام في العمود الفقري على الأجزاء العنقية (خاصة C5) والقطنية (خاصة L3-5) من العمود الفقري.

يتميز الفصال العظمي في العمود الفقري بألم "ميكانيكي" في منطقة أسفل الظهر: يظهر الألم ويزداد مع الحركة، والجلوس والوقوف لفترات طويلة. وقد يمتد الألم إلى الأرداف والفخذين. يُعدّ ازدياد الألم مع ثني الظهر من السمات المميزة للفصال العظمي، بينما يُعدّ ازدياد الألم مع ثني الظهر مؤشرًا على تآكل الأقراص الفقرية.

غالبًا ما يكون الفصال العظمي في العمود الفقري معقدًا بسبب ضغط جذور الأعصاب بواسطة نتوءات عظمية أو خلع جزئي في المفاصل الناتئة، والذي قد يصاحبه اضطرابات حسية وحركية. قد تنشأ هذه المضاعفات عند تلف أي جزء من العمود الفقري، وتزداد وضوحًا في الفصال العظمي في العمود الفقري العنقي. تُلاحظ اضطرابات عصبية حادة عند ضغط النخاع الشوكي بواسطة نتوءات عظمية كبيرة. قد يؤدي ضغط الشرايين الفقرية إلى انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الفصال العظمي في العمود الفقري يُسبب مثل هذه المضاعفات بشكل أقل بكثير من التنخر العظمي الغضروفي.

كيف يتم التعرف على هشاشة العظام في العمود الفقري؟

تتشابه التغيرات المورفولوجية والشعاعية في المفاصل الناتئة للعمود الفقري مع تلك الموجودة في الفصال العظمي في مواضع أخرى. غالبًا ما يصاحب تنكس الأقراص الفقرية ناتئ عظمي هامشي. ولعل العلاقة السريرية بين الفصال العظمي في المفاصل الناتئة وتنكس الأقراص الفقرية تعكس علاقتهما البيوميكانيكية: فأي تغير في أحد هذين المفصلين يستلزم حتمًا تحميلًا غير طبيعي على المفصل الآخر. ومن المرجح أن موقع الناتئات العظمية على الفقرات يدل على تطبيق أقصى حمل.

تُكتشف العلامات الشعاعية للفصال العظمي في العمود الفقري بكثرة في سن الأربعين تقريبًا، مما يثير تساؤلًا: هل الفصال العظمي في العمود الفقري عملية طبيعية للشيخوخة؟ يدعم هذه الفرضية عدم وجود صلة بين درجة التغيرات الشعاعية في مفاصل العمود الفقري وشدة الأعراض - حتى التطور الملحوظ للتغيرات المورفولوجية في المفاصل الناتئة للعمود الفقري، مع تكوّن نتوءات عظمية كبيرة، غالبًا ما لا يظهر سريريًا. وهذا ما يميز أيضًا الفصال العظمي في العمود الفقري عن التنخر العظمي الغضروفي، الذي يتميز بعلاقة واضحة بين درجة ظهور التغيرات التنكسية في الأقراص والأعراض السريرية.