ما هو الفُصال العظمي المفصلي؟

الفصال العظمي هو مرض مزمن غير التهابي متقدم يصيب المفاصل الزليلية وله أسباب مختلفة، ويتميز بتنكس الغضروف المفصلي، والتغيرات البنيوية في العظم تحت الغضروفي، والتهاب الغشاء الزليلي الظاهر أو الكامن.

حتى منتصف ثمانينيات القرن العشرين، لم يكن هناك تعريف موحد للفصال العظمي. وكان يُفسر عادةً على أنه مرض مجهول السبب، يصيب الغضروف بشكل رئيسي (على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي يصيب الغشاء الزليلي بشكل رئيسي)، وكان يُشار إلى الطبيعة التنكسية للعملية المرضية.

في عام 1986، اقترحت اللجنة الفرعية للفصال العظمي التابعة للجنة التشخيص والعلاج بالكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) التعريف التالي للفصال العظمي: "الفصال العظمي هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض التي تؤدي إلى أعراض المفاصل بسبب تدهور الغضروف المفصلي والتغيرات في العظام الأساسية".

التعريف الأكثر أهمية والذي يتوافق تمامًا مع النظريات الحديثة حول مسببات مرض هشاشة العظام وتطوره، والذي يعكس جوهر هذا المرض بشكل كامل، هو تعريف ACR (1995): "هشاشة العظام هي مرض ناتج عن عمل عوامل بيولوجية وميكانيكية تعمل على زعزعة العلاقة الطبيعية بين عمليات تحلل وتخليق الخلايا الغضروفية، والمصفوفة خارج الخلية للغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي".

تم تطوير تعريف أكثر شمولاً، وإن كان صعب التذكر، يلخص التغيرات السريرية والمرضية والكيميائية الحيوية والميكانيكية الحيوية المميزة للفصال العظمي، في مؤتمر حول أسباب الفصال العظمي، نظمه المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، والمعهد الوطني للشيخوخة، والأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام، والمجلس الاستشاري الوطني لالتهاب المفاصل، ومؤسسة التهاب المفاصل (براندت كيه دي وآخرون، 1986). "يتميز الفصال العظمي سريريًا بألم المفاصل، وحساسية عند الجس، وتقييد حركتها، وصوت فرقعة، وانصباب دوري، والتهاب موضعي بدرجات متفاوتة من الشدة، ولكن دون أعراض جهازية. تتميز التغيرات المرضية في الفصال العظمي بفقدان غير متساوٍ للغضروف، وغالبًا في مناطق زيادة الحمل، وتصلب العظم تحت الغضروفي، وتكوين أكياس تحت الغضروف، ونتوءات عظمية هامشية، وزيادة..." تدفق الدم في الميتافيزيا والتهاب الغشاء الزليلي. نسيجيًا، يتميز الفصال العظمي المبكر بتفتت سطح الغضروف المفصلي، وتكاثر الخلايا الغضروفية، وتكوين شقوق عمودية فيه، وترسب بلورات مختلفة، وإعادة تشكيل، وربما نمو داخلي للخط "المتموج" الانتقالي بواسطة الأوعية الدموية. يتميز الفصال العظمي أيضًا بوجود علامات استجابة إصلاحية (خاصةً، النتوءات العظمية)؛ وفي وقت لاحق، يحدث فقدان كامل للغضروف، وتصلب العظام، ونخر عظمي بؤري للعظم تحت الغضروف. ميكانيكيًا حيويًا، يتميز الفصال العظمي بتغير في قدرة الغضروف المفصلي على مقاومة التمدد والضغط، وتغيرات في نفاذيته للماء، وزيادة في تركيز الماء فيه، وتورم مفرط. كيميائيًا حيويًا، يتميز الفصال العظمي بانخفاض في تركيز البروتيوغليكان، وربما تغير في حجمها وتجمعها، "تغير في حجم وتآكل ألياف الكولاجين، وزيادة في تخليق وتحلل جزيئات المصفوفة الكبيرة."

يُؤكد تعريف الفصال العظمي المُقترح في ندوة "آفاق جديدة في الفصال العظمي" (الولايات المتحدة الأمريكية، 1994)، التي عُقدت بالتعاون بين الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام، والمعهد الوطني لالتهاب المفاصل، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجلد، والمعهد الوطني للشيخوخة، ومؤسسة التهاب المفاصل، ومؤسسة أبحاث وتعليم جراحة العظام، على أن الفصال العظمي يشمل عدة تصنيفات للمرض: "الفصال العظمي هو مجموعة من الأمراض المتداخلة التي تختلف أسبابها، ولكن لها نفس النتائج البيولوجية والمورفولوجية والسريرية. لا تؤثر العملية المرضية على الغضروف المفصلي فحسب، بل تنتشر أيضًا إلى المفصل بأكمله، بما في ذلك العظم تحت الغضروفي، والأربطة، والمحفظة، والغشاء الزليلي، والعضلات المحيطة بالمفصل. وفي النهاية، يحدث تنكس الغضروف المفصلي مع تآكله وتشققه وتقرحه وفقدانه الكامل."

في ندوة عُقدت عام ١٩٩٥، طُرح التعريف التالي: "الفصال العظمي هو نتيجة لتأثير عوامل بيولوجية وميكانيكية تُخل بالتوازن بين عمليات تحلل وتكوين المصفوفة خارج الخلوية للغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي. يمكن أن يبدأ الفصال العظمي بعوامل عديدة، منها الوراثية والتطورية والأيضية والصدمية، وتشترك جميع أنسجة المفصل الزليلي في العملية المرضية للفصال العظمي. في نهاية المطاف، يتجلى الفصال العظمي بتغيرات مورفولوجية وكيميائية حيوية وجزيئية وميكانيكية حيوية في الخلايا والمصفوفة، مما يؤدي إلى ترقق وتشقق وتقرح وفقدان الغضروف المفصلي وتصلب العظام مع سماكة حادة وضغط للطبقة القشرية للعظم تحت الغضروفي، ونخر العظم، وتكوين أكياس تحت الغضروف. تتميز الصورة السريرية للفصال العظمي بألم مفصلي، وألم، وتقييد الحركة، وفرقعة، وتراكم دوري. "الانصباب في تجويف المفصل، وهي عملية التهابية متفاوتة الشدة دون مظاهر جهازية."

الخلفية التاريخية لمرض هشاشة العظام

وفقاً للباحثين، عانى الناس دائماً من هشاشة العظام. وقد عُثر على تغيرات تنكسية في العظام في بقايا أحفوريات إنسان جاوة (Pithecanthropus erectus). كما عُثر على تغيرات مماثلة في عظام سكان كهف النوبة، الذين عاشوا قبل 10,000 عام قبل الميلاد (Brugsch HG, 1957)، وكذلك في هياكل عظمية للأنجلو ساكسونيين القدماء.

وصف أبقراط المرض بأنه "التهاب مفصلي يصيب المفاصل الكبيرة، ولا يمتد إلى ما وراء المفصل المصاب". نُسيت هذه الملاحظات السريرية لاحقًا حتى نهاية القرن الثامن عشر، عندما حاول الأطباء السريريون مجددًا تقسيم اعتلالات المفاصل إلى مجموعات. على الرغم من أن أول وصف مفصل وكامل سريريًا للفصال العظمي قد وُضع عام 1805 على يد جون هايغارث (قبل عام من وصف ويليام هيبردين للعقيدات في منطقة المفاصل السلامية البعيدة)، إلا أن المحاولات الناجحة لعزل هشاشة العظام كمرض منفصل عن التهاب المفاصل الروماتويدي لم تُبذل إلا في بداية القرن العشرين (غارود إيه إي، 1907؛ هوفا إيه، وولينبرغ جي إيه، 1908؛ نيكولز إي إتش، ريتشاردسون إف إل، 1909). في دراسةٍ لالتهاب المفاصل "غير السلي"، حدد إي إن نيكولز إتش إف إل ريتشاردسون (1909) نوعين من التغيرات في المفاصل: "النوع التكاثري مع ميلٍ لتدمير الغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى الالتصاق" و"النوع التنكسي مع ميلٍ لتدمير الغضروف المفصلي دون الالتصاق". يُشير هذا النوع الأخير بوضوح إلى الفصال العظمي. ولم يتقبّل المجتمع الطبي مفهوم الفصال العظمي كمرضٍ منفصل إلا بعد نشر آر إل سيسيل وف. إن. آرتشر عام 1926.