وبائيات الفُصال العظمي المفصلي

تُعتبر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، المُدرجة في الفئة الثالثة عشرة من التصنيف الدولي للأمراض، من أكثر الأمراض شيوعًا في المجتمع الحديث عالميًا. ومن بينها، يُعدّ الفصال العظمي أكثر أمراض المفاصل الزليلية شيوعًا. يرتبط انتشار الفصال العظمي بين السكان (6.43%) بالعمر، ويصل إلى أعلى معدلاته (13.9%) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. يبلغ معدل الإصابة بالفصال العظمي في أوكرانيا 497.1 حالة، بمعدل انتشار 2200.6 حالة لكل 100,000 نسمة، وهو أقل بكثير من المؤشرات العالمية (في الولايات المتحدة الأمريكية - 700 و6500 حالة على التوالي).

معدل الإصابة بالأمراض الروماتيزمية في مختلف دول العالم (وفقًا لـ Ciocci A.، 1999)

دولة	إجمالي عدد الحالات، مليون	عدد الحالات لكل 100 نسمة	سنة	وصلة
هولندا	-	18.5	1975	خدمة الضمان الاجتماعي
ألمانيا	20	16	1974	دائرة الإحصاء الفيدرالية
النمسا	-	15.4	1977	جوزنهانز
الدنمارك	0,560	14	1957	روبيتشي وآخرون
المملكة المتحدة	5.8	11	1976	LBR* المملكة المتحدة
فرنسا	4	8	1976	روبنز-دوفال وشاوات
الولايات المتحدة الأمريكية	20	7	1976	مؤسسة التهاب المفاصل التابعة لخدمة الصحة العامة
سويسرا	-	8-13	1977	مكتب الإحصاء الفيدرالي
إيطاليا	5.5	10	1986	LBR الإيطالية
إسبانيا	4	12.7	1992	اللغة الإسبانية LBR
في جميع أنحاء العالم	200	4	1971	من

ملحوظة: *LBR - رابطة مكافحة الروماتيزم.

قبل عرض البيانات المتعلقة بانتشار هشاشة العظام عالميًا، تجدر الإشارة إلى أنه في مختلف الدراسات الوبائية، استُخدم عادةً نوعان من معايير تشخيص المرض: معيار إشعاعي وفقًا لكيلجرين ولورانس (1957)، ومعايير ACR. ووفقًا لهذا المعيار، يُشخَّص هشاشة العظام فقط في الحالات التي يظهر فيها العرض الرئيسي - ألم المفاصل خلال معظم أيام الشهر السابق. وبطبيعة الحال، يختلف معدل انتشار هشاشة العظام، عند تقييمه باستخدام معايير مختلفة، وربما يكون هذا المؤشر أقل من قيمته الحقيقية عند استخدام معايير ACR مقارنةً بالتقييم الإشعاعي التقليدي.

في الولايات المتحدة، دُرست وبائيات هشاشة العظام بشكل أكثر شمولاً من قِبل برنامجين وطنيين، هما المسح الوطني لفحص الصحة (NHES) والمسح الوطني الأول لفحص الصحة والتغذية (NHANES-I)، واللذان أُجريا بين عامي 1960 و1962، وبين عامي 1971 و1975، على التوالي (المركز الوطني لإحصاءات الصحة). ولخّصت مجموعة عمل بيانات التهاب المفاصل الوطنية بيانات هاتين الدراستين لاحقًا في عامي 1989 و1998.

ديناميكيات معدلات انتشار التهاب المفاصل والإصابة به في عامي 1997 و1999-2001 (لكل 100 ألف نسمة) (وفقًا لكوفالينكو في إن وآخرون، 2002)

منطقة	انتشار التهاب المفاصل				حدوث التهاب المفاصل
	1997	1999	عام 2000	2001	1997	1999	عام 2000	2001
أوكرانيا	1212	1790	1968،5	2200,6	254	420	453.84	497.1
جمهورية القرم المستقلة	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319.5	312.3
فينيتسكايا	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650.77	586.3
فولين	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
دنيبروبيتروفسك	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
دونيتسك	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453.66	566.8
جيتومير	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
ترانسكارباثيان	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668,0
زابوريزهيا	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
إيفانو فرانكيفسك	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937.84	962.3
كييف	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
كيروفوغراد	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
لوغانسك	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
لفيف	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
نيكولايفسكايا	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
أوديسا	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556.55	575.5
بولتافا	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
ريفني	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
سومسكايا	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420.15	465 4
تيرنوبل	1568	1896	2072.99	2113.6	197	234	282.82	273.6
خاركيف	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
خيرسون	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
خميلنيتسكايا	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298.94	296.5
تشيركاسي	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675.5	660.9
تشيرنيفتسي	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681.84	370.8
تشيرنيهيف	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
مدينة كييف	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
مدينة سيفاستوبول	982	1665	1653.92	1789,1	215	384	343.9	397.8

استند تشخيص هشاشة العظام إلى أدلة شعاعية على وجود هشاشة عظام في مفاصل اليدين والأطراف السفلية (NHES) ومفاصل الركبة والورك (NHANES-I). وفي الدراسة الأخيرة، أُخذت الصورة السريرية للمرض في الاعتبار أيضًا عند تشخيص هشاشة العظام.

وفقًا لمسحي الصحة الوطني (NHES) والتقييم الوطني للصحة (NHANES-I)، يُظهر حوالي ثلث الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و74 عامًا أدلةً شعاعيةً على وجود هشاشة عظام في موضع واحد على الأقل. وتحديدًا، يُعاني 33% منهم من هشاشة عظام واضحة في مفاصل اليد، و22% منهم من هشاشة عظام في مفاصل القدم، و4% منهم من هشاشة عظام في مفاصل الركبة. ومن بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و74 عامًا، شُخِّصَت هشاشة عظام في مفاصل اليد لدى 70%، وفي مفاصل القدم لدى 40%، وفي داء مفصل الركبة لدى 10%، وفي داء مفصل الورك لدى 3%. ومن بين 6913 فردًا فُحِصوا في المسح الوطني للصحة (NHANES-I)، شُخِّصَت هشاشة العظام لدى 12% ممن تتراوح أعمارهم بين 25 و74 عامًا. وباستخدام بيانات عام 1990، خلصت مجموعة عمل بيانات التهاب المفاصل الوطنية إلى أن أكثر من 20 مليون بالغ في الولايات المتحدة لديهم أدلة سريرية على الإصابة بهشاشة العظام.

وفقًا لدراسة فرامينغهام لهشاشة العظام (وهي دراسة حول انتشار هشاشة العظام لدى الأمريكيين - من ذوي البشرة البيضاء الذين تتراوح أعمارهم بين 63 و93 عامًا)، فإن ثلث الأفراد لديهم أدلة شعاعية موثوقة على إصابتهم بهشاشة العظام في مفصل الركبة. وقد تم الحصول على بيانات مماثلة في دراسة بالتيمور الطولية للشيخوخة.

دُرِسَ انتشارُ خشونة الركبة الظاهرة في دراسة NHANES-I ودراسة فرامينغهام لخشونة الركبة. اعتُبِر خشونة الركبة ظاهرةً إذا اشتكى المريض من ألم في الركبة في معظم الأيام لمدة شهر على الأقل. ووفقًا لدراسة NHANES-I، بلغ معدل انتشار خشونة الركبة الظاهرة 1.6% بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و74 عامًا؛ بينما بلغ 9.5% بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 63 و93 عامًا، وفقًا لدراسة فرامينغهام لخشونة الركبة.

أظهرت دراسة أجريت عام 1990 حول انتشار الأمراض الروماتيزمية في إسبانيا أن 12.7% من المستجيبين (25.7% فوق سن الستين) أفادوا بشكاوى نموذجية لبعض الأمراض الروماتيزمية، ومن بينهم 43% (29.4% من الرجال و52.3% من النساء) اشتكوا من أعراض هشاشة العظام.

وبحسب بيانات عام 1994، كان هناك 4 ملايين مريض مصاب بهشاشة العظام في إيطاليا، وهو ما يشكل 72% من إجمالي المرضى المصابين بالأمراض الروماتيزمية.

هيكل انتشار الأمراض الروماتيزمية في إيطاليا عام 1994

مرض	إجمالي عدد المرضى	% من إجمالي عدد المرضى المصابين بأمراض الروماتيزم
هشاشة العظام	4 ملايين	72.63
الروماتيزم خارج المفصل	700 ألف	12.71
التهاب المفصل الروماتويدي	410 ألف	7.45
التهاب الفقرات التصلبي	151 ألفًا	2.74
التهاب المفاصل النقرسي	112 ألفًا	2.03
أمراض النسيج الضام	33.6 ألف	0.61
التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد	500 ألف	0.01
أمراض الروماتيزم الأخرى	100 ألف	1.82
في المجمل	5 ملايين و500 ألف	100

وفقًا لدراسة وبائية حول انتشار الأمراض المزمنة في مرتفعات اسكتلندا، بلغ معدل انتشار telknifenotnogo A. 65 Via 00 من السكان.

وجد آي. بيترسون (1996) أن هشاشة العظام في مفاصل اليدين تُصيب 10% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عامًا، و92% (أكثر من 90% من النساء، و80% من الرجال) ممن تزيد أعمارهم عن 70 عامًا في أوروبا. وفي السويد وهولندا، بلغ معدل انتشار هشاشة العظام في مفاصل اليدين لدى من تزيد أعمارهم عن 70 عامًا 92% و75% على التوالي، ولدى من تزيد أعمارهم عن 15 عامًا 22% و29% على التوالي.

في المملكة المتحدة، بلغ معدل انتشار هشاشة العظام من الدرجتين الثالثة والرابعة على مقياس كيلجرين ولورانس لدى الفئة العمرية فوق 55 عامًا 8.4% لدى النساء و3.1% لدى الرجال. وفي هولندا، قُدِّر معدل انتشار هشاشة العظام لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بنسبة 5.6% لدى النساء و3.7% لدى الرجال. وخلصت دراسة استباقية أُجريت على 12,051 صورة شعاعية في السويد إلى أن معدل انتشار داء مفصل الورك ارتفع من أقل من 1% لدى الفئة العمرية دون 55 عامًا إلى 10% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا؛ وبلغ متوسط معدل انتشار هشاشة العظام لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا 3.1%، دون أي اختلاف بين الجنسين. وفي هولندا، يبلغ معدل انتشار هشاشة العظام من الدرجتين الثانية والرابعة على مقياس كيلجرين ولورانس حوالي 3% لدى الفئة العمرية 45-49 عامًا.

يختلف انتشار هشاشة العظام في مفاصل الركبة اختلافًا كبيرًا، وفقًا لباحثين مختلفين. فوفقًا لـ JA Kellgren وJS Lawrence (1958)، بلغت هذه النسبة 40.7% لدى النساء و29.8% لدى الرجال في الفئة العمرية 55-64 عامًا. ووجد TD Spector وآخرون (1991) أن 2.9% من النساء في الفئة العمرية 45-65 عامًا يُعانين من هشاشة العظام في مفاصل الركبة. وفي دراسة هولندية، شُخِّص داء مفصل الركبة لدى 7.7%-14.3% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و49 عامًا.

في دراسة استشرافية استمرت 12 عامًا على 258 فردًا من عامة السكان الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وُجد أن حوالي 25% من النساء و10% من الرجال ظهرت عليهم علامات شعاعية لالتهاب مفاصل الركبة خلال هذه الفترة. ووفقًا لـ E. Bagge وآخرون (1992)، في الفئة العمرية 75-79 عامًا، بلغ معدل الإصابة بالتهاب مفاصل اليدين الصغيرة 13.6%، ولمفاصل الركبة 4.5% على مدى خمس سنوات. ووجد JP Masse وآخرون (1992) أن متوسط عمر ظهور الألم المزمن لدى النساء المصابات بالتهاب مفاصل الرضفة الفخذية الجانبية (الرضفة-الفخذ) والظنبوب الفخذي الإنسي والجانبي (الظنبوب الفخذي) كان 56.6+12 و62.7+12 و69.2+10 سنوات على التوالي. عند الرجال، ظهر ألم مفصل الركبة في وقت لاحق إلى حد ما: في سن 60.5 ± 10 سنوات مع هشاشة العظام الرضفية الفخذية الجانبية و 64 + 10 سنوات مع هشاشة العظام الظنبوبية الفخذية الإنسيّة.

في الولايات المتحدة، يعد هشاشة العظام ثاني سبب رئيسي للتقاعد المبكر بعد أمراض القلب والأوعية الدموية (أكثر من 5% سنويا).

الإعاقة الأولية للسكان بسبب التشوهات المفصلية حسب مناطق أوكرانيا (وفقًا لـ Kovalenko VN et al.، 2002)

المنطقة، 2001	السكان البالغين		السكان في سن العمل
	العدد الإجمالي	بـ 10 آلاف.	العدد الإجمالي	بـ 10 آلاف.
فولين	68.0	0.8	58.0	1.0
ترانسكارباثيان	66.0	0.7	56.0	0.7
إيفانو فرانكيفسك	1.0	0.01	1.0	0.01
لفيف	157.0	0.7	115.0	0.7
ريفني	91.0	1.0	55.0	0.8
تيرنوبل	94.0	1.0	58.0	0.9
تشيرنيفتسي	46.0	0.6	38.0	0.7
جمهورية القرم المستقلة	138.0	0.8	71.0	0.6
دنيبروبيتروفسك	56.0	0.2	3.0	0.01
زابوريزهيا	0,0	0,0	0,0	0,0
نيكولايفسكايا	69.0	0.7	48.0	0.6
أوديسا	228,0	1,1	118.0	0.8
خيرسون	45.0	0.5	25.0	0.4
مدينة سيفاستوبول	73.0	2,3	28.0	1,2
دونيتسك	407,0	1.0	275.0	1.0
لوغانسك	107.0	0.5	68.0	0.4
بولتافا	224 0	1.6	84.0	0.9
سومسكايا	4.0	0.04	3.0	0.04
خاركيف	221.0	0.9	121.0	0.7
تشيرنيهيف	66.0	0.6	29.0	0.4
فينيتسكايا	179.0	1,2	80.0	0.8
جيتومير	125.0	1,1	80.0	1.0
كييف	133.0	0.9	76.0	0.7
كيروفوغراد	138.0	1.5	86.0	1.4
تشيركاسي	200,0	1.7	61.0	0.8
خميلنيتسكايا	95.0	0.8	72.0	0.9
مدينة كييف	265.0	1,2	32.0	0.2
أوكرانيا، 2001	2773,0	0.8	1360,0	0.6
أوكرانيا، 2000	3223,0	0.8	1652,0	0.6

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الجوانب الاقتصادية لمرض هشاشة العظام

يؤدي مرض الجهاز العضلي الهيكلي، الذي يحتل فيه هشاشة العظام مكانة بارزة، إلى خسائر فادحة في المجالات الاقتصادية والاجتماعية والنفسية. وقد ازدادت الخسائر المرتبطة بأمراض هذه الفئة في السنوات الأخيرة، وبلغت ما بين 1% و2.5% من الدخل القومي الإجمالي لدول متقدمة مثل الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وبريطانيا العظمى وفرنسا وأستراليا. ففي عام 1980، بلغت النفقات المرتبطة بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي في الولايات المتحدة الأمريكية 21 مليار دولار (1% من الناتج القومي الإجمالي)، وفي عام 1988 - 54.6 مليار دولار، وفي عام 1992 - 64.8 مليار دولار. وفي عام 1986، قُدِّرت هذه الخسائر في كندا بنحو 8.3 مليار دولار كندي؛ في فرنسا، تُقدر التكاليف المباشرة (الأدوية، زيارات الطبيب، الفحوصات المخبرية، الأشعة السينية، العلاج التأهيلي، إلخ) بأربعة مليارات فرنك فرنسي، وحوالي 600 مليون فرنك كتكاليف غير مباشرة مرتبطة بخسائر الإنتاج في المناطق التي يعمل فيها مرضى هشاشة العظام. في المملكة المتحدة، يُنفق حوالي 219 مليون جنيه إسترليني سنويًا على الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) (معظمها من قِبل مرضى هشاشة العظام)، وهو ما يُمثل 5% من إجمالي تكاليف الأدوية. في النرويج، يُنفق ما يعادل 8 ملايين جنيه إسترليني سنويًا على الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]