انسداد القصبات الهوائية الحاد

تحدث الاضطرابات الانسدادية في الجهاز التنفسي السفلي نتيجة انسداد حركة الهواء في القصبة الهوائية على مستوى جفن القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

الحالات والأمراض المرضية المصاحبة لمتلازمة الانسداد القصبي:

• الربو القصبي؛
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد أو المتكرر؛
• التهاب قصيبات؛
• سكتة قلبية؛
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن؛
• التهاب رئوي؛
• التسمم بالمواد التي تحتوي على الفوسفور؛
• آفات الورم في الشجرة القصبية الهوائية.

في بعض الحالات (الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) يهيمن الانسداد القصبي على الصورة السريرية للمرض، وفي حالات أخرى (الالتهاب الرئوي) يحدث بشكل كامن، ولكن له تأثير كبير على مسار المرض الأساسي ويسبب مضاعفات.

الآليات المسببة لانسداد الشعب الهوائية:

• تشنج العضلات الملساء للشعب الهوائية؛
• تورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية مع احتمال تسرب سائل الوذمة إلى تجويف القصبات الهوائية؛
• فرط إفراز المخاط؛
• قشور صديدية تسد تجويف الشعب الهوائية؛
• انهيار القصيبات الهوائية نتيجة الضغط عليها من الخارج بواسطة الحويصلات الهوائية المتضخمة؛
• خلل الحركة القصبي.

في معظم الحالات، يحدث انسداد الشعب الهوائية بسبب جميع الآليات، ولكن في كل مريض على حدة لا تكون نسبتها هي نفسها، وهو ما يفسر تنوع الصورة السريرية.

في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر، يسود فرط الإقفار، بينما في الأطفال الأكبر سنا، يسود المكون التشنجي القصبي.

يتجلى تطور الانسداد على مستوى القصيبات الهوائية في ضيق التنفس أثناء الزفير، وأزيز حاد على خلفية ضعف موضعي في التنفس، واضطراب واضح في تكوين الغازات في الدم.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب القصيبات

في معظم الحالات، يحدث التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب القصيبات الهوائية نتيجة عدوى فيروسية مصحوبة بمكون تحسسي. ويتم التمييز بين فيروس الجهاز التنفسي المخلوي، ونظير الإنفلونزا، وفيروسات الأنف. وقد ازداد مؤخرًا دور عدوى الكلاميديا والميكوبلازما. وعلى عكس التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يُصيب التهاب القصيبات الهوائية القصيبات الهوائية الصغيرة والقصيبات الهوائية الصغيرة. وتكون القصيبات الهوائية متسللة، وتضعف سالكيتها بشكل حاد، كما هو الحال في نوبة الربو القصبي.

يعتبر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي شائعًا لدى الأطفال الصغار، في حين يعتبر التهاب القصيبات الهوائية شائعًا بشكل خاص لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

يبدأ المرض فجأة ويتجلى في ارتفاع الحرارة وضيق التنفس والقلق.

أثناء الفحص، تشارك العضلات الإضافية في عملية التنفس.

يكشف قرع الرئتين عن صوت يشبه الصندوق؛ ويكشف الاستماع عن عدد كبير من الخرخرة الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة في الغالب.

من العواقب الطبيعية لالتهاب القصيبات نقص الأكسجين (٥٥-٦٠ ملم زئبق)، والحماض الأيضي والتنفسي. وتُحدَّد شدة الفشل التنفسي في التهاب القصيبات باستخدام مقياس فليتشر.

مقياس شدة التهاب القصيبات الحاد

معيار	0 نقطة	نقطة واحدة	نقطتين	3 نقاط
معدل التنفس في دقيقة واحدة	أقل من 40	40-50	51-60	أكثر من 60
صعوبة في التنفس	لا	طفيف	فقط عند الزفير	عند الزفير والاستنشاق MspSS (، 1
نسبة وقت الشهيق والزفير	2.5:1	1.3:1	1:1	أقل من 1:1
إشراك عضلات الجهاز التنفسي الإضافية	لا	مشكوك فيه	معتدل	مُعبر عنه

الإسعافات الأولية لعلاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية الحاد هي استنشاق سالبوتامول (من سنتين إلى ست سنوات: ١٠٠-٢٠٠ ميكروغرام، من ٦ إلى ١٢ سنة: ٢٠٠ ميكروغرام، من فوق ١٢ سنة: ٢٠٠-٤٠٠ ميكروغرام) أو بروميد الإبراتروبيوم (من سنتين إلى ست سنوات: ٢٠ ميكروغرام، من ٦ إلى ١٢ سنة: ٤٠ ميكروغرام، من فوق ١٢ سنة: ٨٠ ميكروغرام) باستخدام جهاز استنشاق أو بخاخ مُقاس الجرعة. يمكن استخدام مُوسِّع قصبي مُركَّب - بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول (حتى ٦ سنوات: ١٠ قطرات، من ٦ إلى ١٢ سنة: ٢٠ قطرة، من فوق ١٢ سنة: ٢٠-٤٠ قطرة). لاستنشاق الأطفال الصغار، يُستخدم مُباعد أو غرفة هوائية. في حال تفاقم الفشل التنفسي الحاد، تُعطى الهرمونات (بريدنيزولون ٢-٥ ملغ/كغ عضليًا أو وريديًا) وتُجرى استنشاقات متكررة لموسع قصبي (بروميد إبراتروبيوم + فينوتيرول، بروميد إبراتروبيوم). إذا كانت الاستنشاقات محدودة، يُعطى أمينوفيلين بتركيز ٢.٤٪ (٤ ملغ/كغ) وريديًا بتيار نفاث بطيء لمدة ١٠-١٥ دقيقة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُعد العلاج بالأكسجين بتركيز ٤٠-٦٠٪، والعلاج بالتسريب الوريدي، إلزاميًا. في حال الفشل التنفسي الحاد الشديد وعدم فعالية التنفس، يُنصح بالتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية المساعدة بتركيز ١٠٠٪ أكسجين.

نوبة حادة من الربو القصبي

النوبة الحادة من الربو القصبي هي ضيق تنفس زفيري حاد أو متفاقم تدريجيًا. تشمل الأعراض السريرية: ضيق التنفس، والسعال التشنجي، وصعوبة التنفس أو الأزيز. يتميز تفاقم الربو القصبي بانخفاض معدل تدفق الزفير، والذي يتجلى بانخفاض في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) وذروة معدل تدفق الزفير أثناء قياس التنفس.

تعتمد حجم العلاج على شدة التفاقم.

معايير تقييم شدة نوبة الربو عند الأطفال

العلامات	نوبة خفيفة	هجوم معتدل	هجوم شديد	خطر توقف التنفس (Stofus аsthmaticus)
النشاط البدني	أنقذ	محدود	الوضع القسري	غائب
الكلام المحادثة	أنقذ	محدودة؛ عبارات فردية	الكلام صعب	غائب
مجال الوعي	في بعض الأحيان الإثارة	الإثارة	"الإثارة والخوف والذعر التنفسي"	الارتباك، نقص الأكسجين أو غيبوبة نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون
معدل التنفس	التنفس سريع	مُعبر عنه زفيري ضيق التنفس	معبر عنه بشكل حاد زفيري ضيق التنفس	سرعة التنفس أو بطء التنفس
تورط العضلات الإضافية، وانكماش الحفرة الوداجية	لم يتم التعبير عنها بوضوح	مُعبر عنه	معبر عنه بشكل حاد	التنفس الصدري البطني المتناقض
الصفير	عادة في نهاية الزفير	مُعبر عنه	معبر عنه بشكل حاد	"رئة صامتة"، غياب أصوات التنفس
معدل النبض	مكبرة	مكبرة	زيادة حادة	مخفض
FEV1، PEFb% أقل من المعدل الطبيعي أو أفضل قيم للمريض	>80%	50-80%	أقل من 50% من المعدل الطبيعي	<33% من المعدل الطبيعي
PO2	ن	>60 ملم زئبق	<60 ملم زئبق	<60 ملم زئبق
ثاني أكسيد الكربون الجزئي	<45 ملم زئبق	<45 ملم زئبق	>45 ملم زئبق	>45 ملم زئبق

خوارزمية لعلاج نوبة الربو القصبي الخفيفة

استنشاق دواء موسّع قصبي واحد باستخدام جهاز استنشاق أو جهاز رذاذ بجرعات محددة.

الأدوية المستخدمة

سالبوتامول (مضاد قصير المفعول لمستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية)؛ جرعة واحدة عن طريق جهاز الاستنشاق 100-200 ميكروغرام، جهاز الاستنشاق - 1.25-2.5 ملغ (نصف جهاز استنشاق).

بروميد الإبراتروبيوم (مضاد الكولين M)؛ جرعة واحدة عبر MDI 20-40 ميكروغرام (1-2 جرعة)، 0.4-1 مل عبر جهاز الاستنشاق.

دواء مركب بروميد إيبراتروبيوم + فينوتيرول؛ جرعة واحدة 0.5-1 مل عبر جهاز الاستنشاق، 1-2 جرعة باستخدام جرعة محددة يوميًا (50 ميكروغرام فينوتيرول + 20 ميكروغرام بروميد إيبراتروبيوم).

بعد ٢٠ دقيقة، تُقيّم حالة المريض. معايير فعالية العلاج هي انخفاض ضيق التنفس، وعدد الصفير الجاف في الرئتين، وزيادة معدل ذروة تدفق الزفير. في حال ضعف الديناميكية الإيجابية، تُوصف جرعة متكررة من موسّع القصبات الهوائية؛ أما في حال عدم وجود أي تأثير، فيُعاد تقييم شدة نوبة الربو ويُعدّل العلاج وفقًا للحالة.

خوارزمية لعلاج نوبة الربو القصبي المتوسطة

يُعطى استنشاق واحد أو اثنان من موسعات الشعب الهوائية عبر جهاز استنشاق أو بخاخ: سالبوتامول 2.5 ملغ (2.5 مل)، بروميد إبراتروبيوم + فينوتيرول 0.5 مل (10 قطرات) للأطفال دون سن 6 سنوات، و1 مل (20 قطرة) للأطفال فوق سن 6 سنوات، ولمدة تتراوح بين 5 و10 دقائق. تُستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية: بوديزونيد 0.5-1 ملغ في السُدُم، بريدنيزولون 1-2 ملغ/كغ عن طريق الحقن. يُقيّم العلاج بعد 20 دقيقة. في حال عدم وجود تأثير مُرضٍ، تُعاد جرعة مُوسّع الشعب الهوائية، الجلوكوكورتيكويد. في حال عدم وجود جهاز استنشاق أو بخاخ مُقاس الجرعة، يُعطى أمينوفيلين 4-5 ملغ/كغ عن طريق الوريد بتيار نفاث بطيء لمدة 10-15 دقيقة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد زوال النوبة الخفيفة أو المتوسطة، يُنصح بمواصلة العلاج باستخدام مُنشِّطات بيتا ₂ الأدرينالية كل 4-6 ساعات لمدة 24-48 ساعة؛ وفي حالة النوبة المتوسطة، يُمكن الانتقال إلى مُوسِّعات قصبية مُطوَّلة المفعول (مُنشِّطات بيتا ₂ الأدرينالية، ميثيل زانثينات) حتى تعود المؤشرات السريرية والوظيفية إلى طبيعتها. من الضروري وصف أو تصحيح العلاج الأساسي المُضاد للالتهابات.

خوارزمية لعلاج نوبة الربو القصبي الشديدة

استخدم منبهات بيتا ₂ الأدرينالية كل 20 دقيقة لمدة ساعة، ثم كل 1-4 ساعات، أو قم بإجراء الاستنشاق طويل الأمد.

يُفضّل استخدام جهاز الاستنشاق: سالبوتامول ٢.٥ ملغ أو بروميد إبراتروبيوم + فينوتيرول ٠.٥-١ مل، بوديزونيد ٠.٥-١ مل، جلوكوكورتيكوستيرويدات جهازية - بريدنيزولون ٦٠-١٢٠ ملغ وريديًا أو ٢ ملغ/كغ فمويًا. إذا لم يتمكن المريض من تحقيق ذروة تدفق الزفير، يُعطى الإبينفرين تحت الجلد بجرعة ٠.٠١ مل/كغ أو ١ ملغ/مل، وتكون الجرعة القصوى ٠.٣ مل. في حال عدم توفر جهاز استنشاق (مثل جهاز الاستنشاق وجهاز الاستنشاق المُقاس بالجرعة) أو إذا كان التأثير غير كافٍ، يُعطى أمينوفيلين ٢.٤٪ وريديًا بتيار نفاث بطيء لمدة ٢٠-٣٠ دقيقة، ثم (إذا لزم الأمر) بالتنقيط الوريدي لمدة ٦-٨ ساعات. يتم تقييم فعالية العلاج: إذا كانت النتيجة مرضية (تحسن الحالة، زيادة في معدل تدفق الزفير الأقصى، S _a 0 ₂ )، يتم استخدام جهاز الاستنشاق كل 4-6 ساعات لمدة 24-48 ساعة، الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية 1-2 ملغ / كغ كل 6 ساعات؛ إذا كانت غير مرضية (تفاقم الأعراض، لا زيادة في معدل تدفق الزفير الأقصى، S _a 0 ₂ ) - الإعطاء المتكرر للجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية: 2 ملغ / كغ عن طريق الوريد، أو العضل [حتى إجمالي 10 ملغ / كغ × يوم) أو لكل os للأطفال أقل من سنة واحدة - 1-2 ملغ / كغ × يوم)، 1-5 سنوات - 20 ملغ / يوم، أكثر من 5 سنوات - 20-60 ملغ / يوم؛ أمينوفيلين - عن طريق الوريد بشكل مستمر أو جزئي كل 4-5 ساعات تحت سيطرة تركيز الثيوفيلين في الدم.

بعد زوال النوبة، تُوصف موسعات الشعب الهوائية كل 4 ساعات: منبهات بيتا ₂ قصيرة المفعول لمدة 3-5 أيام، مع إمكانية الانتقال إلى موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (مُحاكيات بيتا ₂ الأدرينالية، ميثيل زانثينات)؛ الكورتيكوستيرويدات الجهازية وريديًا أو عضليًا أو عن طريق الفم لمدة 3-5 أيام (1-2 ملغ/كغ يوميًا) حتى يزول انسداد الشعب الهوائية. يُصحح العلاج الأساسي بالكورتيكوستيرويد بزيادة الجرعة بمقدار 1.5-2 مرة.

خوارزمية لعلاج حالة الربو

يتطلب العلاج بالأكسجين بنسبة 100%، ومراقبة ضغط الدم، ومعدل التنفس، ومعدل ضربات القلب، وقياس التأكسج النبضي. يُعطى بريدنيزولون بجرعة 2-5 ملغ/كغ أو ديكساميثازون بجرعة 0.3-0.5 ملغ/كغ عن طريق الوريد؛ أو أدرينالين بجرعة 0.01 مل/كغ تحت الجلد أو 1 ملغ/مل (الجرعة القصوى لا تتجاوز 0.3 مل). في حال عدم وجود أي تأثير، يُعطى أمينوفيلين بتركيز 2.4% (4-6 ملغ/كغ) عن طريق الوريد لمدة 20-30 دقيقة، ثم يُعطى بجرعة 0.6-0.8 ملغ (يوم/كغ × ساعة)، باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول جلوكوز 5% (1:1). في حال تفاقم نقص الأكسجين، يُجرى التنبيب، والتهوية الاصطناعية، والعلاج بالتسريب الوريدي بمحاليل الجلوكوز والملح بجرعة 30-50 مل/كغ بمعدل 10-15 قطرة في الدقيقة.

الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ومتلازمة الشفط

يمكن للجسم الغريب أن يعيق مجرى الهواء جزئيًا أو كليًا.

العلامات السريرية للانسداد:

• سعال غير فعال؛
• ضيق التنفس أثناء الشهيق مع إشراك العضلات الإضافية؛ ومشاركة أجنحة الأنف في التنفس؛
• أصوات صفير عند الزفير؛
• صرير؛
• زرقة الجلد والأغشية المخاطية.

التصويت على الهيئات الأجنبية

تدخل غالبية الأجسام الغريبة المستنشقة إلى القصبات الهوائية، ويبقى منها 10-15% فقط على مستوى الحنجرة أو تجويف الفم ويمكن إزالتها أثناء الفحص. ومن العوامل السلبية الدائمة المدة التي انقضت منذ الشفط. تُصنف الأجسام الغريبة المستنشقة في مجموعة منفصلة نظرًا لخطورتها الكبيرة على الحياة وخصائصها السريرية. معظم هذه الأجسام لها سطح أملس (مثل البطيخ وعباد الشمس والذرة وبذور البازلاء). عند السعال أو الضحك أو القلق، تتحرك بسهولة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حيث تدفعها تيارات الهواء إلى المزمار، مما يؤدي إلى تهيج الحبال الصوتية الحقيقية التي تغلق على الفور. في هذه اللحظة، يُسمع صوت جسم غريب وهو يضرب الحبال المغلقة (حتى من مسافة بعيدة). في بعض الأحيان، يعلق جسم غريب في المزمار ويسبب نوبة اختناق. تكمن خطورة هيئات الاقتراع في أنه لحظة الشفط، يُصاب المريض في أغلب الحالات بنوبة اختناق قصيرة الأمد، ثم تتحسن حالته لفترة. أما في حالة التشنج المطول في الحبال الصوتية، فقد تكون النتيجة مميتة.

الأجسام الغريبة الثابتة

قد تكون حالة المرضى الذين لديهم أجسام غريبة مثبتة في القصبة الهوائية خطيرة. يظهر السعال فجأة، ويصبح التنفس سريعًا وصعبًا، ويظهر انكماش في المناطق المثنية من الصدر، ويُلاحظ زراق الأطراف. يحاول الطفل اتخاذ وضعية تُسهّل التنفس. يبقى الصوت ثابتًا. يكشف القرع عن صوت يشبه الصندوق على كامل سطح الرئتين؛ ويكشف التسمع عن ضعف في التنفس على كلا الجانبين. تُشكّل الأجسام الغريبة المثبتة في منطقة تشعب القصبة الهوائية خطرًا كبيرًا. أثناء التنفس، يمكن أن تتحرك إلى جانب أو آخر وتُغلق مدخل القصبة الهوائية الرئيسية، مما يُسبب إغلاقها تمامًا مع تطور انخماص الرئة. ثم تتفاقم حالة المريض، ويزداد ضيق التنفس والزرقة.

غالبًا ما يحدث استنشاق القيء لدى الأطفال في حالة غيبوبة، أو أثناء التخدير، أو في حالات التسمم أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي لأسباب أخرى، أي في الحالات التي تضعف فيها آلية السعال. يُلاحظ استنشاق الطعام بشكل رئيسي لدى الأطفال في أول شهرين إلى ثلاثة أشهر من العمر. عند دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، تتطور وذمة تفاعلية في الغشاء المخاطي؛ وعند استنشاق العصارة المعدية الحمضية، تنضم وذمة سامة في الجهاز التنفسي (متلازمة مندلسون) إلى الوذمة التفاعلية الموضعية. تشمل الأعراض السريرية الاختناق المتزايد بسرعة، والزرقة، وتشنج الحنجرة والقصبات الحاد، وانخفاض ضغط الدم.

على الرغم من الصورة السريرية الواضحة التي تشير إلى احتمالية استنشاق جسم غريب، إلا أن التشخيص قد يكون صعبًا لأنه في معظم الحالات تكون النتائج الجسدية للأجسام الغريبة ضئيلة.

الإسعافات الأولية - أسرع طريقة لإزالة جسم غريب، والقضاء على تشنج القصبات الهوائية والقصيبات الهوائية. بالنسبة للأطفال دون سن عام واحد، من الضروري توجيه 5-8 ضربات على الظهر (يوضع الطفل على ذراع شخص بالغ مع توجيه بطنه لأسفل ورأسه أسفل الجسم)، ثم قلب الطفل ودفعه عدة مرات على الصدر (عند مستوى الثلث السفلي من عظم القص، وإصبع واحد أسفل الحلمات). بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، قم بإجراء مناورة هايمليش (حتى 5 مرات)، خلف الطفل الجالس أو الواقف. إذا كان الجسم الغريب مرئيًا، يتم إزالته باستخدام مشرط أو ملقط أو ملقط ماجيل؛ تتم إزالة القيء وبقايا الطعام من البلعوم الفموي بالشفط. بعد تنظيف الشعب الهوائية، يتم إعطاء الأكسجين بنسبة 100٪ باستخدام قناع أو كيس تنفس.

لا يُنصح بالتدخل الفوري في حالات انسداد مجرى الهواء الجزئي (مع لون بشرة طبيعي واستجابة سعال). يُمنع فحص المسالك الهوائية بالأصابع وإزالة الأجسام الغريبة دون وعي لدى الأطفال، نظرًا لاحتمالية تحرك الجسم الغريب إلى عمق أكبر، مما يؤدي إلى انسداد كامل.

أثناء الرعاية الطارئة، يُوضع المريض في وضعية تصريف مع خفض رأس السرير. يُجرى التنبيب الرغامي وشفط محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية بأسرع وقت ممكن لإزالة الانسداد. يحمي الكفة القابلة للنفخ المثبتة على أنبوب القصبة الهوائية الممرات الهوائية من تكرار دخول القيء. في حال عدم فعالية التنفس التلقائي، تُجرى التهوية الاصطناعية. يُحقن 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الممرات الهوائية عبر الأنبوب، ثم يُفرغ عن طريق الشفط. يُكرر الإجراء عدة مرات حتى تصبح الممرات الهوائية خالية تمامًا. في حال كان التنبيب محدودًا، يُجرى بضع المخروط، أو ثقب الرباط الحلقي الدرقي، أو تركيب قسطرة ذات عيار كبير، أو ثقب القصبة الهوائية بإبرتين أو ثلاث إبر ذات قطر كبير. يُجرى العلاج بالأكسجين بتركيز 100%.

يعد الاستشفاء إلزاميًا حتى عند إزالة جسم غريب؛ ويتم النقل دائمًا في وضع الجلوس.

الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي زيادة مرضية في حجم السائل خارج الأوعية الدموية في الرئتين، تتطور نتيجة لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الرئوية، وانخفاض الضغط الأورامي لبلازما الدم؛ زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، والضغط داخل الصدر وإعادة توزيع الدم من الدورة الدموية الجهازية إلى الدورة الدموية الرئوية.

أنواع الوذمة الرئوية:

• مسببات أمراض القلب؛
• غير مسببة لأمراض القلب.

عند الأطفال، تزداد احتمالية الإصابة بالوذمة الرئوية غير القلبية، نتيجةً لزيادة حادة في الضغط السلبي في الصدر مع انسداد مستمر في مجرى الهواء، وعودة التنفس التلقائي بعد توقفه، وإطالة مدة الإنعاش القلبي الرئوي، والاستنشاق، ونقص الأكسجين الشديد (زيادة نفاذية الشعيرات الدموية)، والغرق. تتطور الوذمة القلبية عند الأطفال مع فشل البطين الأيسر الناتج عن عيوب الصمام التاجي، واضطرابات نظم القلب، والتهاب عضلة القلب، وفرط الترطيب الناتج عن العلاج بالتسريب المفرط.

العلامات السريرية: ضيق في التنفس، سعال مع بلغم دموي.

يكشف التسمع عن خشخشة رطبة، وأحيانًا تنفس متقطع. يتحول تسرع القلب إلى تسارع في نبضات القلب، أي اضطراب في نبضات القلب؛ ضيق في التنفس مع انكماش المناطق المثنية من الصدر. يكشف الفحص عن وذمة في الساقين، وتمدد في حواف القلب.

من المؤشرات المهمة زيادة الضغط الوريدي المركزي (15-18 سم ماء).

يتطور الحماض التنفسي والأيضي.

يبدأ علاج الوذمة الرئوية برفع المريض (مع رفع رأس السرير). يُعطى فوروسيميد وريديًا بجرعة 1-2 ملغ/كغ، وفي حال عدم وجود أي تأثير، تُكرر الجرعة بعد 15-20 دقيقة؛ وبريدنيزولون بجرعة 5-10 ملغ/كغ. يُعد العلاج بالأكسجين إلزاميًا بتركيز 40-60% من الأكسجين، مُمررًا عبر كحول بنسبة 33%؛ مع التنفس التلقائي في وضع الضغط الزفيري الإيجابي. في حال عدم فعالية هذه الإجراءات، يُنقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي في وضع الضغط الزفيري الإيجابي؛ ويُعطى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين تريمبيريدين 1% عضليًا أو وريديًا (0.1 مل/سنة من العمر). يُدخل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

متلازمة التوتر داخل الجنبة الحادة

ينشأ توتر حاد في التجويف الجنبي نتيجةً لاسترواح الصدر العفوي أو الرضحي، أو بسبب إجراءات طبية خاطئة. قد يحدث استرواح الصدر العفوي لدى طفل سليم ظاهريًا، مع الربو القصبي، والالتهاب الرئوي، والتليف الكيسي، وتوسع القصبات الهوائية.

يتميز استرواح الصدر بضيق تنفس مفاجئ ومتزايد بسرعة، وزُرقة، وألم في الصدر، وتسرع شديد في القلب مع نبض متناقض، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانزلاق المنصف إلى الجانب السليم. تحدث الوفاة في غضون دقائق من نقص الأكسجين الحاد والتفكك الكهروميكانيكي.

تبدأ الرعاية الطارئة بالعلاج بالأكسجين بنسبة ١٠٠٪. الإجراء الرئيسي لاسترواح الصدر الضاغط هو ثقب التجويف الجنبي في وضعية شبه مستلقية تحت تأثير التخدير (١-٢ مل من نوفوكايين ٠.٥٪) في الحيز الوربي الثاني على طول خط الإبط الأمامي أو الأوسط على طول الحافة العلوية للضلع السفلي. لإزالة السوائل (الدم، القيح)، يُجرى ثقب في الحيز الوربي الخامس على طول خط الإبط الأوسط. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، فلا يُعطى تخدير. عند إزالة الإبرة، يُعصر الجلد المحيط بالثقب بالأصابع ويُعالج بدواء كليول.

إجراءات العلاج في حالة استرواح الصمامات الصدرية - الصرف السلبي حسب بولاو.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]