انسداد القناة الأنفية الدمعية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

انسداد القناة الدمعية الأنفية هو حالة تُعرف بتأخر شفاء سالكية القناة الدمعية الأنفية، إذ غالبًا ما تزول تلقائيًا. يُعد الجزء السفلي من القناة الدمعية الأنفية (صمام هاسنر) آخر جزء من نظام تصريف الدمع يستعيد سالكيته. عادةً ما يحدث التعافي الكامل للسالكية فور الولادة. ومع ذلك، تظهر علامات انسداد القناة الدمعية الأنفية لدى ما يقرب من 20% من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض انسداد القناة الدمعية الأنفية

• يمكن أن يكون تمزق الرموش وتساقطها عند الأطفال مستمرًا أو مؤقتًا بسبب انخفاض حرارة الجسم والتهابات الجهاز التنفسي.
• عندما يتم تطبيق ضغط خفيف على الكيس الدمعي، يتم إطلاق المحتويات القيحية من النقطة الدمعية.
• التهاب كيس الدمع الحاد نادر الحدوث.

يشمل التشخيص التفريقي للأسباب الخلقية الأخرى لسيلان الدموع تضيق القناة الدمعية والناسور بين الكيس الدمعي والجلد.

ملاحظة: من المهم استبعاد الجلوكوما الخلقية عند الأطفال المصابين بالدموع.

علاج انسداد القناة الدمعية الأنفية

يزيد تدليك الكيس الدمعي من الضغط الهيدروستاتيكي، مما قد يؤدي إلى تمزيق الغشاء المسدود. عند إجراء هذا التدليك، يُوضع إصبع السبابة على القناة المشتركة لمنع ارتداد السائل عبر النقطة الدمعية، ثم تُوجَّه الجهود نحو الأسفل. يُنصح بإجراء 10 حركات تدليك 4 مرات يوميًا، مع ضرورة الجمع بينها وبين تنظيف الجفون. يجب استخدام المضادات الحيوية الموضعية في حالة التهاب الملتحمة البكتيري، وهو نادر جدًا.

يجب تأجيل فحص نظام تصريف الدمع لدى الطفل حتى يبلغ الطفل 12 شهرًا، حيث يحدث الاستعادة التلقائية للسالكية في حوالي 95٪ من الحالات. يكون الفحص الذي يتم إجراؤه خلال العامين الأولين من العمر فعالًا جدًا في البداية، ولكن بعد ذلك يُلاحظ انخفاضه. يتم إجراء الإجراء تحت التخدير ويفضل أن يكون ذلك من خلال النقطة الدمعية العلوية. من الضروري التغلب يدويًا على الغشاء المسدود على صمام هاسنر. بعد الفحص، يُغسل نظام تصريف الدمع بمحلول ملحي مُضاف إليه الفلوريسين. إذا دخل الفلوريسين إلى البلعوم الأنفي، يُعتبر الاختبار إيجابيًا. ثم تُوصف قطرات مضادة للبكتيريا 4 مرات يوميًا لمدة أسبوع واحد. إذا لم يكن هناك تحسن بعد 6 أسابيع، فيجب تكرار الفحص. يوصى بشكل خاص بالتحكم بالمنظار الأنفي قبل تكرار المعالجة للكشف عن التشوهات التشريحية وإجراء الفحص بشكل صحيح.

النتائج. يُشفى 90% من الأطفال المرضى بالفحص الأول، بينما يُشفى 6% بالفحص الثاني. عادةً ما تُعزى أسباب عدم فعالية العلاج إلى سمات تشريحية تُعقّد الفحص والعلاجات اللاحقة. إذا استمرت أعراض الانسداد رغم نجاح الفحصين، يُمكن استخدام التنبيب المؤقت باستخدام أنابيب بلاستيكية أو توسيع القناة الأنفية الدمعية بالبالون. إذا تعذر إجراء هذه العلاجات، يُمكن استخدام عملية فتح كيس الدمع الأنفي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و4 سنوات إذا كان الانسداد بعيدًا عن الكيس الدمعي.