فحص الأعضاء الدمعية

الفحص الخارجي للأعضاء الدمعية

1. تُفحص القناة الدمعية الهامشية لكلتا العينين باستخدام مصباح شقّي قبل إجراء أي عمليات أخرى على الجفن أو وضع أدوية موضعية قد تُغير الصورة السريرية. لا يُعاني العديد من مرضى سيلان الدموع من سيلان دمعي ملحوظ، ولكن عند الفحص، تظهر لديهم قناة دمعية هامشية مرتفعة على الجانب المصاب.
2. يتم فحص الجفون للتحقق من انقلاب النقطة الدمعية. عادةً ما تكون النقطة الدمعية السفلية مواجهةً للمقلة ولا يمكن رؤيتها بدون انقلاب حافة الجفن. أحد أكثر أسباب انقلاب الجفون شيوعًا ، وبالتالي النقطة الدمعية، هو الشتر الخارجي، والذي قد يكون من مسببات غير ارتدادية أو شللية أو ندبية. قد يشمل هذا الشتر الخارجي أيضًا الجزء الدمعي من النقطة الدمعية. سبب نادر للدموع هو متلازمة سنتوريون. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، يبدأ الدموع في مرحلة الطفولة ويرتبط بانقلاب الجفن الأوسط مع إزاحة النقطة الدمعية من البحيرة الدمعية بسبب بروز جسر الأنف بقوة. في بعض الأحيان، قد يكون سبب ركود الدموع هو وجود دمعة دمعية كبيرة تُزحزح النقطة الدمعية السفلية للخارج من المقلة أو بسبب انسداد النقطة الدمعية السفلية بطية ملتحمة مفرطة (ارتخاء الملتحمة).
3. من الضروري تقييم ديناميكية إغلاق الجفن. عادةً، عند إغلاق حواف الجفنين تمامًا، تكون النقاط الدمعية متصلة. في المرضى الذين يعانون من ضعف الجفن السفلي، قد يتجه الجفن العلوي نحو الأسفل أو يغطي النقطة الدمعية.
4. يُفضل فحص القناة الدمعية باستخدام مصباح شقّي. بالإضافة إلى انقلابها، قد تكون القناة الدمعية ملتهبة، أو متضيقة، أو مسدودة، أحيانًا بسبب رمش. يتميز التهاب القنوات الدمعية بتورم القناة الدمعية وخروج صديد عند الضغط على القنوات بإصبع أو قضيب زجاجي. تتمثل الأمراض لدى الأطفال في نقص نمو القناة الدمعية، أو وجود قناة دمعية إضافية، أو ناسور دمعي خلقي.
5. يُجسّ الكيس الدمعي أولاً. عند الضغط على القنوات الدمعية، يُمكن ملاحظة خروج محتويات مخاطية لدى المرضى الذين يعانون من قيلة مخاطية في الجهاز القنوي، ولكن في حال وجود انسداد في الطرف السفلي من الكيس الدمعي. في التهاب كيس الدمع الحاد، يكون الجس مؤلمًا للغاية، ويُفضّل تجنّب الضغط الشديد. في بعض الأحيان، يُكتشف وجود ضغط أو ورم أثناء جس الكيس الدمعي.
6. يُجرى اختبار احتباس (غسل) الفلوريسين عن طريق حقن فلوريسين بتركيز ٢٪ في كلا تجويفي الملتحمة. عادةً، بعد ٣ دقائق، لا يتبقى أي فلوريسين أو تبقى كمية ضئيلة منه. يشير بقاءه لفترة طويلة في تجويف الملتحمة إلى ضعف تصريف الدموع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الفحص والغسيل

يُجرى هذا الإجراء فقط بعد التأكد من سالكية النقطة الدمعية. تحت تأثير التخدير الموضعي، تُدخل قنية دمعية منحنية قليلاً وغير حادة، مُزوّدة بمحقنة تحتوي على 2 مل من محلول مفرط التوتر، في النقطة الدمعية السفلية، وتُدفع على طول القناة. عند محاولة دخول الكيس الدمعي، الذي يقع جداره الأوسط مقابل الحفرة الدمعية العظمية، قد تستقر القنية على جدار صلب أو لين.

1. انسداد صلب. إذا دخلت القنية الكيس الدمعي، فإنها ترتكز على جداره الإنسي، والذي يمكن من خلاله الشعور بالعظم الدمعي الصلب. هذا يستبعد الانسداد الكامل للجهاز القنوي. يضع الطبيب إصبعًا على الحفرة الدمعية ويحقن المحلول. إذا دخل المحلول الأنف، تكون القنوات الدمعية للمريض سالكة. إذا كانت القناة الأنفية الدمعية مسدودة، فإن المحلول لا يدخل الأنف، مما يعني إما تضيق القنوات الدمعية أو اضطرابًا في آلية ضخ الدمع. في هذه الحالة، يزداد حجم الكيس الدمعي أثناء الإرواء ويتدفق السائل عائدًا عبر النقطة الدمعية العلوية. يمكن أن تكون المادة المتقيئة شفافة أو مخاطية أو مخاطية قيحية أو قيحية، اعتمادًا على محتويات الكيس الدمعي.
2. انسداد لين. إذا استقرت القنية على الوصلة القريبة بين القنيات المشتركة والكيس الدمعي، أي الجدار الجانبي للكيس، دون أن تصل إليه، يُشعر بمقاومة لين، لأن القنية استقرت على الأنسجة الرخوة للقنيات المشتركة والجدار الجانبي للكيس. أثناء عملية الغسل، لا يزداد حجم الكيس. في حالة انسداد القنيات السفلية، يمر ارتجاع المحلول عبر القناة الدمعية السفلية. أما في حالة انسداد القنيات المشتركة، فيشير ارتجاع المحلول عبر القناة الدمعية العلوية إلى سالكية القنيتين العلوية والسفلية.

اختبار جونز

يُجرى هذا الاختبار للمرضى الذين يُشتبه في انسداد جزئي في التصريف. لديهم إفراز دمعي أكثر وضوحًا، ولكن قد يكون الجهاز الدمعي سليمًا تمامًا. لا يُجدي اختبار التلوين نفعًا في حالة الانسداد الكامل.

يُميّز الاختبار القنوي (الاختبار الأول) الانسداد الجزئي للممرات الدمعية عن فرط الإفراز الأولي للدموع. أولًا، يُحقن فلوريسئين بتركيز ٢٪ في تجويف الملتحمة. بعد حوالي ٥ دقائق، تُدخل قطعة قطن مبللة بمخدر موضعي في الممر الأنفي السفلي عند مخرج القناة الدمعية الأنفية. تُفسّر النتيجة على النحو التالي.

• إيجابي: مسحة قطنية أُزيلت من الأنف وصُبغت بالفلوريسين تُشير إلى سالكية القنوات الدمعية. يعود إفراز الدموع إلى فرط الإفراز الأولي، لذا لا حاجة لمزيد من الفحوصات.
• سلبي: مسحة القطن غير ملطخة، وبالتالي هناك انسداد جزئي (موقعه غير معروف) أو أن مضخة الدمع لا تعمل. في هذه الحالة، يُعاد الاختبار فورًا.

في 22% من الأشخاص الأصحاء، يكون اختبار جونز الأول سلبيا.

يُحدد اختبار الأنف (الاختبار الثاني) المنطقة المُحتملة للانسداد الجزئي بناءً على تدفق الفلوريسين المُزال في الاختبار الأول. يُزيل حقن المخدر الموضعي أي فلوريسين متبقٍ. ثم يُحقن محلول ملحي في نظام تصريف الدمع باستخدام قطعة قطن عند الممر الأنفي السفلي.

• إيجابي: دخول محلول ملحي ملوّن بالفلوريسين إلى الأنف، مما يدل على اختراق الفلوريسين للكيس الدمعي. وبالتالي، يُؤكد سلامة القنوات الدمعية العلوية، ويُستبعد وجود انسداد جزئي في القنوات الدمعية الأنفية.
• سلبي: يتدفق محلول ملحي غير ملوّن إلى الأنف، مما يشير إلى عدم وصول الفلوريسين إلى الكيس الدمعي. يشير هذا إلى انسداد جزئي في القناة الدمعية العلوية (النقطة الدمعية، أو القناة الدمعية، أو القناة الدمعية المشتركة) أو خلل في آلية شفط الدموع.