خلع جفن العين: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

انقلاب الجفن (مرادف: شتر العين) هو حالة ينحرف فيها الجفن بعيدًا عن العين، مما يؤدي إلى انكشاف ملتحمة الجفن والبصلة. ينقلب الجفن السفلي في أغلب الأحيان. حتى مع انقلاب طفيف للجفن السفلي، تتحرك نقطة الدمع السفلية، مما يؤدي إلى سيلان الدموع. تبدأ ظهارة الجزء الجفني من ملتحمة الجفن السفلي بالتقرن. يتدلى الجفن، ويؤدي انقلاب نقطة الدمع السفلية إلى سيلان الدموع المستمر المؤلم للمرضى، وتطور التهاب الجفن المزمن والتهاب الملتحمة. يمكن أن يساهم انقلاب العين الأرنبية الشديد في تكوّن قرحة القرنية.

يتم التمييز بين الأشكال التالية من انحراف حافة الجفن: الخلقي، المرتبط بالعمر، الشللي، الندبية.

انقلاب الجفن الخلقي

يُعدّ انقلاب الجفن الخلقي، وخاصةً في حالات نادرة، الشكل الأكثر شيوعًا؛ إذ يحدث بسبب قصر الصفيحة الخارجية للجفن (الجلد والعضلات). في حال وجود درجة منخفضة من سوء تكيف الجفن، لا توجد عادةً حاجة إلى تصحيح جراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

انقلاب الجفن المرتبط بالعمر

يُعد انقلاب الجفن المرتبط بالعمر أكثر أشكاله شيوعًا، ويحدث نتيجة تمدد مفرط لأربطة الجفن، مما يؤدي إلى تدليه. يُعالج جراحيًا بتقصير الجفن السفلي تقصيرًا أفقيًا. في حالة انقلاب القناة الدمعية السفلية بشكل منفرد، يُجرى تقصير رأسي للملتحمة، مع وضع غرز جراحية تُعيد القناة الدمعية السفلية إلى وضعها الطبيعي، وذلك في العيادات الخارجية.

يُلاحظ هذا الانقلاب للجفن السفلي لدى كبار السن. ويتجلى ذلك في سيلان الدموع، وإذا استمر لفترة طويلة، فإنه يؤدي إلى التهاب وتكثيف وتقرن ملتحمة الجفن.

التسبب في انقلاب الجفن المرتبط بالعمر

1. يتم التعرف على ارتخاء الجفن الأفقي عندما يتم سحب الجزء المركزي من الجفن لمسافة 8 مم أو أكثر بعيدًا عن كرة العين ولا يعود إلى وضعه الطبيعي بدون رمش.
2. يُكتشف ضعف وتر الزاوية الداخلية للعين بسحب الجفن السفلي للخارج، مع ملاحظة موضع أدنى نقطة فيه. إذا كان الجفن سليمًا، فلا تتحرك أدنى نقطة فيه أكثر من 1-2 مم. أما إذا كان الضعف متوسطًا، فيصل إلى حافة العين، وفي الحالات الشديدة إلى بؤبؤ العين.
3. يتميز ضعف وتر الزاوية الجانبية للعين بمظهره المستدير وقدرته على سحب الجفن السفلي نحو المنتصف بما يزيد عن 2 مم.

علاج انحراف الجفن المرتبط بالعمر

عند اختيار التقنية الجراحية، يتم أخذ ما يلي في الاعتبار: درجة الانقلاب (هيمنة الانحراف الإنسي أو العام)، درجة الضعف الأفقي للجفن، شدة القصور الأفقي لأوتار زاوية شق العين، حجم الجلد "الزائد".

1. في حالة انقلاب الجفن الإنسي، يتم استخدام تقنية Lazy-T: قطع رفرف مستطيل من مشط القدم والملتحمة بارتفاع 4 مم وطول 8 مم موازيًا للقناة وفتحتها وأسفلها مع الاستئصال الكامل للرفرف الخماسي الجانبي للفتحة.
2. في حالة انقلاب الجفن المعمم، يُجرى تقصير أفقي للجفن عن طريق استئصال رفرف خماسي واضح من الجفن في منطقة الانقلاب الأكبر. يُسوّى قصور الوتر الواضح في الزاوية الإنسية للشق الجفني.
3. ٣. يُعالج الشتر الخارجي المنتشر مع الجلد الزائد باستخدام تقنية كونل-شيمانوفسكي، التي تعتمد على استئصال رفرف خماسي نافذ جانبيًا من الجفن، مع قطع رفرف مثلثي في منطقة الجلد الزائد. يُعالج قصور الوتر الشديد في الزاوية الإنسية لشق العين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الانقلاب الشللي للجفن

يُلاحظ انقلاب الجفن الشللي عند شلل العصب الوجهي، وقد يحدث بعد إزالة تعصيب ألياف العضلة الدائرية للعين (توكسين البوتولينوم). يتكون العلاج من ترطيب العين باستمرار، مع تغطية الجفون بشريط لاصق أثناء العلاج. في حالة استمرار المرض (أكثر من 6 أشهر)، يُجرى تقصير أفقي للرباط الخارجي للجفن، ويُجرى استئصال الجفن عند الضرورة.

يحدث الشتر الشللي نتيجة شلل العصب الوجهي على نفس الجانب، ويرتبط بانكماش الجفنين العلوي والسفلي وهبوط الحاجب. وقد يؤدي هذا الأخير إلى تضييق شق الجفن.

المضاعفات المحتملة

• يحدث اعتلال القرنية التعرضي نتيجة لمزيج من اعتلال العين الأرنبي وعدم كفاية توزيع الدموع على القرنية بواسطة الجفون.
• يحدث إفراز الدموع بسبب ضعف إلتصاق النقطة الدمعية السفلية، وخلل في مضخة الدموع، وزيادة إنتاج الدموع، مما يسبب جفاف القرنية.

العلاج المؤقت

يهدف إلى حماية القرنية حتى استعادة وظيفة العصب الوجهي.

1. استخدام الدموع الاصطناعية أو المراهم خلال النهار. عادةً ما يُوضع ضمادة على الجفن أثناء النوم في الحالات الخفيفة.
2. استخدام عملية ربط الجفنين السفلي والعلوي بشكل جانبي مؤقتاً، وخاصة عند المرضى المصابين بظاهرة بيل، عندما لا تكون القرنية مغطاة بالجفون عند الرمش، مما يؤدي إلى جفافها.

العلاج المستمر

يُستخدم في حالة نقص ظاهرة هيل لمدة ثلاثة أشهر، أو في حالة تلف العصب الوجهي طويل الأمد، كما هو الحال بعد إزالة ورم عصبي في العصب السمعي. يهدف العلاج إلى تقليل الأبعاد الأفقية والرأسية للشق الجفنيّ باستخدام الإجراءات التالية.

1. إجراء عملية رأب الزاوية الداخلية للعين إذا لم يكن وتر الزاوية الداخلية متضررًا. تُخاط الجفون من الزاوية الداخلية للعين إلى القناة الدمعية بحيث تُقلب القناة الدمعية وتُقلّص الفجوة بين الزاوية الداخلية والقناة الدمعية.
2. يتم استخدام استئصال الإسفين الإنسي مع خياطة وتر مشط القدم إلى القمة الدمعية الخلفية لتصحيح الانحراف الإنسي للعين مع قصور الزاوية الداخلية للعين.
3. يتم استخدام تعليق الزاوية الجانبية لتصحيح الانحراف المتبقي ورفع الزاوية الجانبية.

انقلاب الجفن الندبى

يحدث انقلاب الجفن الندبيّ نتيجة الحروق، وبعد الإصابات والعمليات الجراحية، وأثناء التهابات الجلد. في حالة الحرق الحراري، يُمكن للضغط بقوة أن يمنع تلف حواف الجفون.

يحدث الشتر الندبيّ نتيجة تندب أو انكماش الجلد والأنسجة تحته، مما يؤدي إلى ابتعاد الجفن عن مقلة العين. عند شد الجلد نحو حافة محجر العين بإصبع، يقلّ الانحراف وتُغلق الجفون. عند فتح الفم، يزداد الانحراف وضوحًا. وحسب السبب، قد يتأثر كلا الجفنين: ضرر موضعي (رضوض) أو عام (حروق، التهاب جلد، سماك).

يعد علاج الانتفاخ الندبى معقدًا ويستغرق وقتًا طويلاً عادةً.

1. في حالات الضرر المحدود، يتم استخدام مزيج من استئصال الندبة وتقويم الجلد على شكل حرف Z (إطالة الجلد في الاتجاه الرأسي).
2. في الحالات الشائعة الشديدة، تُستخدم أساليب إزاحة أو زرع رفرف جلدي. تُقطع الزرعات الذاتية من الجفن العلوي، والسطحين الخلفي والأمامي للغدة النكفية، ومنطقة فوق الترقوة.

يُنصح بإجراء عملية استئصال الجفن في أقرب وقت ممكن بعد ظهور الانعكاس، وقد يلزم إجراء ترقيع جلدي حر في الفترة اللاحقة. غالبًا ما يكون التطبيق الموضعي للإنزيمات المحللة للبروتين والعلاج الطبيعي ضروريين. إن تشخيص إجراء التدخل المناسب جيد، وعادةً ما يكون التأثير مستقرًا، ولكن في الحالات الشديدة، من المحتمل حدوث انتكاسات.

[ 7 ]، [ 8 ]

الانقلاب الميكانيكي للجفن (الانقلاب الميكانيكي للجفن)

يحدث الشتر الميكانيكي نتيجة أورام تقع عند حافة الجفن أو بالقرب منها، مما يؤدي إلى انقلابه ميكانيكيًا. يتمثل العلاج في إزالة السبب إن أمكن، وتصحيح القصور الأفقي الكبير للجفن.