سرطان الغدة الدمعية

سرطان الغدة الدمعية ورم نادر شديد الخباثة، وتوقعاته ضئيلة. يُقسّم حسب تواتر حدوثه إلى الأنواع النسيجية التالية: الغداني الكيسي، الغدي متعدد الأشكال، المخاطي البشروي، الحرشفي الخلايا.

يتطور سرطان الغدة الدمعية بمعدل ضعف معدل الإصابة لدى النساء في أي عمر، ويتميز بنمو غزوي في المراحل المبكرة من التطور. يتميز الورم بتنوع خلوي كبير وينمو بسرعة. لا يتجاوز تاريخ المرض عادةً عامين، وفي كثير من الأحيان يلاحظ المرضى زيادة متسارعة في جميع الأعراض على مدى عدة أشهر (تصل إلى 6). غالبًا ما تكون الأعراض الأولى للإصابة بالسرطان هي الألم وعدم الراحة وسيلان الدموع في محجر العين المصاب. يظهر تدلي غير متساوٍ للجفن العلوي مبكرًا (يتطور تدلي الجفن في البداية في الثلث الخارجي منه). تصبح الطية الانتقالية العلوية أقل عمقًا. يتطور جحوظ العين مع إزاحة مقلة العين للأسفل والداخل، وأحيانًا للأسفل فقط. يتطور الاستجماتيزم قصر النظر نتيجة للتشوه الميكانيكي للعين بسبب الورم. يكون الورم الملموس متكتلًا، ولا يتحرك عمليًا بالنسبة للأنسجة الكامنة. تكون حركات العين تجاه الورم محدودة، ويصعب تغيير موضعها بشكل كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض سرطان الغدة الدمعية

يظهر سرطان الغدة الدمعية في العقدين الرابع والسادس من العمر. تاريخ المرض أقصر من تاريخ الورم الحميد.

الألم علامة على الخباثة، ولكنه قد يحدث أيضًا مع العمليات الالتهابية. يُمثل سرطان الغدة متعدد الأشكال (ورم خبيث متعدد الخلايا) ثلاثة أشكال سريرية رئيسية:

• بعد إزالة غير كاملة للورم الغدي الحميد متعدد الأشكال، تحدث انتكاسة واحدة أو أكثر على مدى عدة سنوات ثم يتحول الورم في النهاية إلى ورم خبيث.
• جحوظ العين (أو تضخم الجفن العلوي) طويل الأمد والذي يبدأ في الزيادة فجأة.
• بدون تاريخ سابق للإصابة بالورم الغدي المتعدد الأشكال ككتلة سريعة النمو في الغدة الدمعية (عادة على مدى عدة أشهر).

علامات سرطان الغدة الدمعية

• ورم في منطقة الغدة الدمعية يؤدي إلى تحرك كرة العين.
• قد يؤدي الامتداد الخلفي الذي يشمل الشق المداري العلوي إلى احتقان الملتحمة والصلبة وشلل العين.
• تقييد حركة العين إلى الأعلى وإلى الخارج (أعراض شائعة).
• نقص حس منطقة تعصيب العصب الدمعي.
• وذمة القرص البصري وطيات المشيمية.

طرق دراسة سرطان الغدة الدمعية

لا يُشخَّص الورم إلا بعد الفحص النسيجي. ويمكن وضع تشخيص افتراضي بناءً على تحليل الأعراض السريرية ونتائج الفحص بالأجهزة. يكشف التصوير الشعاعي عن مناطق تلف في العظام على خلفية تضخم تجويف العين، غالبًا في الجدران العلوية الخارجية والعلوية والخارجية للتجويف. يسمح لنا التصوير المقطعي المحوسب بتحديد مدى ظل الورم، وعدم استواء حوافه، وانتشاره إلى عضلات العين الخارجية المجاورة، وعدم استواء محيط جدار عظم تجويف العين أو تدميره الكامل، بينما يكشف فحص الموجات فوق الصوتية فقط عن وجود ظل ورمي وكثافته. يتميز تصوير تجويف العين بالأشعة السينية في حالة السرطان الغدي بزيادة في معامل عدم التماثل، وهو أمر نموذجي للأورام الخبيثة. يُعد التصوير الحراري عن بُعد، وخاصةً مع وجود حمولة سكرية، مفيدًا. تساعد خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة قبل الجراحة على توضيح التشخيص.

• يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تآكل العظام المجاورة أو نمو العظام، وغالبًا ما تكون التكلسات مرئية؛
• الخزعة ضرورية لتشخيص المرض نسيجيًا. يعتمد العلاج اللاحق على مدى انتشار الورم في الأنسجة المجاورة، كما يُحدده التصوير المقطعي المحوسب.
• يعد الفحص العصبي ضروريًا لأن سرطان الغدد الكيسية الذي ينتشر حول الأعصاب قد يغزو الجيب الكهفي.

علاج سرطان الغدة الدمعية

يُعد علاج سرطان الغدة الدمعية مهمةً معقدة. فإلى جانب الرأي الراديكالي الذي يُطالب باستئصال محجر العين بشكل إلزامي، هناك رأيٌ حول إمكانية العلاج المُحافظ على الأعضاء، والذي يجمع بين الاستئصال الموضعي للورم مع استئصال الأنسجة السليمة المجاورة، والإشعاع الخارجي لمحجر العين بعد الجراحة. ويعتمد اختيار طريقة العلاج على حجم الورم وانتشاره. وفي حال اكتشاف أي انتهاك لسلامة عظام محجر العين قبل الجراحة، يُمنع العلاج الجراحي، بما في ذلك استئصالها.

1. يمكن إجراء الاستئصال الجذري عن طريق استئصال محجر العين أو استئصال منتصف الوجه. للأسف، نادرًا ما يمكن إزالة أنسجة الورم بالكامل، مما يُنذر بسوء تشخيص الحياة.
2. يمكن للعلاج الإشعاعي الممزوج بالاستئصال الموضعي أن يطيل العمر ويقلل الألم.

إن توقعات الحياة والرؤية ضعيفة، إذ إن الورم ليس فقط عرضة للانتكاس مع النمو في تجويف الجمجمة، بل أيضًا للنقائل إلى الرئتين أو العمود الفقري أو الغدد الليمفاوية الإقليمية. ويتراوح وقت حدوث النقائل بين سنة وسنتين وعشرين عامًا.