خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
انسداد القناة الدمعية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتطور انسداد القنوات الدمعية بشكل أكثر شيوعًا نتيجة التهاب الغشاء المخاطي للجفون والقنوات في حالة التهاب الملتحمة. يمكن إزالة الانسدادات الصغيرة (1-1.5 مم) عن طريق سبر القناة، ثم إدخال خيوط وأنابيب بوغيناج في تجويفها باستخدام مسبار أليكسييف لعدة أسابيع.
في حالة وجود خلل وظيفي غير قابل للإصلاح في القناة الدمعية السفلية، يُنصح بإجراء عملية لتنشيط القناة الدمعية العلوية. يتمثل جوهر العملية في استئصال شريط من الجدار الداخلي للقناة الدمعية، بدءًا من النقطة الدمعية العلوية، وصولًا إلى الزاوية الداخلية لشق العين. في هذه الحالة، يدخل الدمع من البحيرة الدمعية فورًا إلى القناة الدمعية العلوية المفتوحة، مما يمنع الدموع.
[ ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج انسداد القنوات الدمعية
يعتمد علاج انسداد القناة الدمعية على موقع الانسداد وشدته.
- يمكن علاج الانسداد الجزئي للقنوات الدمعية المشتركة أو على طول مسار القناة الدمعية الخلفية بالتنبيب. يُدخل طرفا أنبوب سيليكون طويل في النقطتين الدمعيتين العلوية والسفلية عبر الكيس الدمعي وصولاً إلى الأنف، حيث يُثبتان بغلاف واتسكه خاص ويُتركان في مكانهما لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر.
- في حالة انسداد القناة الدمعية انسدادًا تامًا، بحيث لا يقل طول المقطع العابر بين القناة الدمعية وموقع الانسداد عن 8 مم، يُجرى فغر بين الجزء العابر من القناة الدمعية والكيس الدمعي (مفاغرة كيس الدمع الأنفي) ويُجرى التنبيب. إذا كان الانسداد على مسافة أقل من 8 مم من النقطة الدمعية، يشمل العلاج فغر كيس الدمع الأنفي وتركيب أنابيب ليستر جونز الخاصة.
- عادةً ما يُلاحظ انسداد كامل للجزء الجانبي من القنوات الدمعية المشتركة في التليف المحيطي مجهول السبب، عندما تُسد القنوات الدمعية المشتركة بأكملها. يُظهر تصوير كيس الدمع مناطق من ضعف امتلاء القنوات الدمعية المشتركة. العلاج: استئصال القنوات الدمعية المشتركة المسدودة، وإجراء عملية قسطرة أنفية لقناة الدمع. تتراوح مدة تنبيب القناة الدمعية بين 3 و6 أشهر.
- غالبًا ما يحدث الانسداد الكامل للجزء الأوسط من القنوات الدمعية المشتركة بسبب غشاء رقيق عند ملتقى الكيس الدمعي نتيجة التهاب كيس الدمع المزمن. يُظهر تصوير كيس الدمع امتلاء القنوات الدمعية المشتركة. العلاج: استئصال الغشاء من المنطقة المحيطة بالكيس الدمعي عن طريق الأنف. في هذه الحالة، يُوضع أنبوب في الجهاز الدمعي لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر.
انسداد القناة الدمعية الأنفية
الأسباب
- تضيق مجهول السبب.
- صدمة الأنف الحجاجية.
- حبيبات ويجنر.
- إنبات أورام البلعوم الأنفي.
يعتمد العلاج على درجة الانسداد:
- في حالة الانسداد الكامل يتم إجراء عملية فتح كيس الدمع بالأنف.
- يُعالج الانسداد الجزئي بتنبيب نظام تصريف الدمع باستخدام أنبوب سيليكون أو دعامة إذا كان الأنبوب أو الدعامة يمر بسهولة. في حال وجود صعوبات أثناء التنبيب، يُجرى فغر كيس الدمع بالأنف. في بعض الحالات، يُستخدم توسيع البالون.
مبادئ جراحة القناة الدمعية
عملية فتح كيس الدمع الأنفي التقليدية
تُجرى هذه العملية في حالة وجود انسداد موضعي بعد المسار الإنسي للقناة الدمعية المشتركة (أي أن نظام القناة يمكن الوصول إليه). تتضمن هذه العملية إنشاء وصلة بين الكيس الدمعي والممر الأنفي الأوسط. تُجرى العملية تحت التخدير العام مع الفرضية.
تقنية إجراء عملية فتح كيس الدمع الأنفي التقليدية
- يتم سد الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط بمسحة شاش مملوءة بمحلول 2% من الليجدوكايين مع 1:200000 أدرينالين لتحقيق انقباض الأوعية الدموية للغشاء المخاطي؛
- يتم إجراء شق عمودي مستقيم على مسافة 10 مم من الزاوية الداخلية لشق العين، لتجنب إتلاف الوريد الزاوي؛
- يتم تشريح القمة الدمعية الأمامية باستخدام طريقة غير حادة ويتم عزل الجزء السطحي من الرباط الجفني الأوسط؛
- ينسحب السمحاق من الحافة الأمامية للقمة الدمعية إلى أسفل الكيس، ثم يُدفع للأمام. ينسحب الكيس جانبيًا نحو الحفرة الدمعية.
- يتم إزالة القمة الدمعية الأمامية والعظم من الحفرة الدمعية؛
- يتم إدخال مسبار من خلال القناة السفلية إلى الكيس الدمعي، حيث يتم إجراء شق على شكل حرف H لإنشاء رفرفين؛
- وفي الغشاء المخاطي للأنف، يتم أيضًا إجراء شق عمودي لتشكيل الصمامات الأمامية والخلفية؛
- يتم خياطة اللوحات الخلفية معًا؛
- يتم خياطة اللوحات الأمامية معًا؛
- يتم خياطة الجزء الإنسي من وتر المفصل الداخلي إلى السمحاق، ويتم تطبيق الخيوط المتقطعة على الجلد.
وتكون النتائج عادة مرضية في أكثر من 90% من الحالات.
أسباب الفشل: عدم كفاية حجم وموقع العظم الدمعي، وانسداد القناة الدمعية المشتركة بشكل غير واضح، ومتلازمة التندب والاحتقان، حيث تكون الفتحة الجراحية في العظم الدمعي صغيرة جدًا ومرتفعة. في هذه الحالة، يتراكم الإفراز في الكيس الدمعي، المتسع والموجود في المنتصف أسفل الحافة السفلية للعظم، ولا يجد منفذًا إلى التجويف الأنفي.
المضاعفات المحتملة: ندبة جلدية، تلف الرباط الداخلي، نزيف، التهاب النسيج الخلوي وسيلان السائل النخاعي من الأنف إذا تم فتح الحيز تحت العنكبوتية عن طريق الخطأ.
عملية فتح كيس الدمع الأنفي بالمنظار
يمكن استخدامه في حالات الانسداد أسفل الفتحة الوسطى للقناة المشتركة، خاصةً بعد فشل عملية فتح كيس الدمع الأنفي التقليدية. يمكن إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي أو العام (دون انخفاض ضغط الدم). ومن مزاياها مقارنةً بعملية فتح كيس الدمع الأنفي التقليدية، شق جلدي صغير، ووقت جراحي أقصر، وخطر تعطل الآلية الفسيولوجية للدموع، وفقدان دم ضئيل، وعدم وجود خطر الإصابة بنزيف دماغي نخاعي من الأنف.
تقنية إجراء عملية فتح كيس الدمع الأنفي بالمنظار
يُمرَّر أنبوب ضوئي مستقيم عبر النقطة الدمعية والقنوات الدمعية إلى الكيس الدمعي، ويُفحص تجويف الأنف من الداخل باستخدام منظار داخلي. تُجرى باقي الإجراءات من جانب تجويف الأنف.
- يتم فصل الغشاء المخاطي على طول العملية الأمامية للفك العلوي؛
- يتم إزالة جزء من الناتئ الأنفي للفك العلوي؛
- يتم فتح العظم الدمعي؛
- فتح الكيس الدمعي؛
- ثم يتم تمرير أنابيب السيليكون من خلال النقاط الدمعية العلوية والسفلية، ومن خلال ثقب في العظم وتثبيتها في تجويف الأنف.
وتكون النتيجة إيجابية في حوالي 85% من الحالات.
فغر كيس الدمع الأنفي باستخدام الليزر الداخلي
تُجرى عملية فغر كيس الدمع الأنفي باستخدام ليزر هولميوم ياغ. وهي عملية سريعة تُجرى تحت التخدير الموضعي، وهو أمر مُفضّل، خاصةً لدى المرضى كبار السن. تُحقق نتائج إيجابية في حوالي 70% من الحالات. يسمح الحفاظ على التشريح الطبيعي في حال فشل العملية بالتدخل الجراحي لاحقًا.
ليستر جونز بايب
يتم وضع أنبوب ليستر جونز في حالة عدم وجود وظيفة قنوية بسبب الانسداد على مسافة أقل من 8 مم من النقطة الدمعية أو خلل في آلية شفط الدموع.
- إجراء عملية فتح كيس الدمع الأنفي قبل خياطة الصمامات الخلفية؛
- يتم استئصال الغدة الدمعية جزئيا؛
- يتم إجراء شق كامل باستخدام سكين جرايف من نقطة على بعد حوالي 2 مم خلف الزاوية الداخلية لشق العين (في موقع الكيس الدمعي المزال) في الاتجاه الإنسي بحيث يظهر طرف السكين فقط خلف الصمام الأمامي للكيس الدمعي؛
- يتم توسيع الممر باستخدام مثقاب صغير للسماح بإدخال أنبوب البولي إيثيلين بحرية؛
- يتم تطبيق الغرز كما في عملية فتح كيس الدمع بالأنف:
- بعد مرور أسبوعين، يتم استبدال الأنبوب البولي إيثيلين بآخر زجاجي.
عملية تضييق كيس الدمع بالبالون
قد يكون فعالاً لدى البالغين كخطوة أولى في علاج الانسداد الجزئي للقناة الدمعية الأنفية دون ظهور علامات العدوى المزمنة.