انسداد فروع الشريان الأورطي البطني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قد تصبح فروع مختلفة من الشريان الأورطي مسدودة بسبب تصلب الشرايين، أو خلل التنسج العضلي الليفي، أو حالات أخرى، مما يؤدي إلى ظهور أعراض نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب.

يتم التشخيص من خلال التصوير المقطعي. يشمل العلاج استئصال الانسداد، أو رأب الوعاء، أو (أحيانًا) جراحة مجازة الشريان التاجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب انسداد فروع الأبهر البطني

قد ينتج الانسداد الحاد في فروع الأبهر البطني عن الانسداد، أو تخثر أحد الأوعية الدموية المصابة بتصلب الشرايين، أو التشريح. أما الانسداد المزمن فينتج عن تصلب الشرايين، أو خلل التنسج العضلي الليفي، أو الضغط الخارجي (لأسباب متعددة). تشمل المواقع الشائعة للانسداد شرايين الأعضاء (مثل الشريان المساريقي العلوي، والجذع البطني، والشرايين الكلوية) وتشعب الأبهر. يُعد الانسداد المزمن للجذع البطني أكثر شيوعًا لدى النساء لأسباب غير واضحة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض انسداد فرع الأبهر البطني

قد تنتج الأعراض (مثل الألم، وفشل الأعضاء، والنخر) عن نقص التروية أو الاحتشاء. يُسبب انسداد الشريان المساريقي الحاد نقص التروية المعوي واحتشاءً، مما يؤدي إلى ألم بطني شديد ومنتشر ("البطن الحاد"). قد يؤدي الانسداد الحاد للمحور البطني إلى احتشاء الطحال أو الكبد. نادرًا ما يُسبب قصور الأوعية الدموية المساريقي المزمن أعراضًا إلا إذا كان كل من الشريان المساريقي العلوي والمحور البطني مُضيّقين أو مُسدودين بشكل كبير نظرًا لوجود دوران جانبي واسع النطاق بين جذوع الشرايين الرئيسية. عادةً ما تظهر علامات قصور الدورة الدموية الشرياني المساريقي المزمن بعد الوجبات (كما في الذبحة الصدرية المعوية) لأن الهضم يتطلب زيادة تدفق الدم المساريقي. يبدأ الألم بعد حوالي 30 دقيقة أو ساعة من تناول الطعام، ويكون مستمرًا وشديدًا، ومُركزًا حول السرة (يمكن تخفيفه بتناول النتروجليسرين تحت اللسان). يبدأ المرضى بالخوف من تناول الطعام، وغالبًا ما يحدث فقدان للوزن (حتى لو كان حادًا). قد يتطور سوء الامتصاص أحيانًا، مما يُسهم في فقدان الوزن. من المحتمل أن يُصابوا بألم في البطن، وغثيان، وقيء، وإسهال أو إمساك، وبراز داكن.

الانسداد الحاد الناتج عن انسداد الشريان الكلوي يسبب ألمًا مفاجئًا في أحد جانبي الجسم، مصحوبًا ببيلة دموية. قد يكون الانسداد المزمن بدون أعراض، أو قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، ومقاومة العلاج، ومضاعفات أخرى للفشل الكلوي.

قد يُسبب الانسداد الحاد لتفرّع الأبهر أو فروعه البعيدة ألمًا مفاجئًا أثناء الراحة، وشحوبًا في الجلد والأغشية المخاطية، وشللًا، وفقدانًا للنبض الطرفي، وبرودة في الأطراف. قد يُسبب الانسداد المزمن عرجًا متقطعًا (في الساقين والأرداف) وضعفًا في الانتصاب (متلازمة ليريش). ينعدم النبض الفخذي، ومن المحتمل فقدان الأطراف.

تشخيص وعلاج انسداد فروع الأبهر البطني

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التاريخ المرضي والفحص السريري. ويتم تأكيد الحالة باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تصوير الأوعية الدموية التقليدي. يُعد الانسداد الحاد حالة جراحية طارئة تتطلب استئصال الانسداد أو رأب الوعاء عن طريق الجلد (PACE) مع أو بدون دعامة. أما الانسداد المزمن، فقد يتطلب جراحة أو رأب الوعاء إذا تسبب في أعراض سريرية. يجب استبعاد عوامل الخطر والأدوية المضادة للصفيحات.

يُسبب الانسداد الحاد للشريان المساريقي (مثل الشريان المساريقي العلوي) اعتلالًا ووفياتٍ كبيرين، ويتطلب استبدالًا سريعًا للجزء الشرياني. ويكون التشخيص سيئًا إذا لم يُستعاد إمداد الأمعاء بالدم خلال 4 إلى 6 ساعات.

في حالة الانسداد المزمن للشريان المساريقي العلوي والجذع البطني، قد يُخفف النتروجليسرين الأعراض مؤقتًا. إذا كانت الأعراض شديدة، فعادةً ما يُستخدم تحويل مسار الشريان الأورطي جراحيًا إلى شرايين الأعضاء البعيدة عن الانسداد، مما يُعيد إمداد الدم. تتجاوز نسبة التأثير طويل المدى 90%. في بعض المرضى (خاصةً كبار السن، حيث يكون خطر التدخل الجراحي مرتفعًا)، قد تنجح إعادة التوعية باستخدام القسطرة التاجية عبر الجلد (PCI) مع أو بدون دعامة. من الممكن اختفاء الأعراض السريرية بسرعة مع استعادة وزن الجسم.

انسداد الشريان الكلوي الحاد هو مؤشر لاستئصال الانسداد، ويمكن أحيانًا إجراء قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PCI). يشمل العلاج الأولي للانسداد المزمن أدوية خافضة لضغط الدم. في حال عدم تصحيح ضغط الدم أو تدهور وظائف الكلى، يُجرى قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد مع تركيب دعامة. في حال تعذر إجراء قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PCI)، يمكن تحسين تدفق الدم عن طريق إجراء فغر جراحي مفتوح أو استئصال الانسداد.

انسداد تشعب الأبهر هو مؤشر لاستئصال الانسداد الشرياني الطارئ، والذي يُجرى عادةً عبر الشريان الفخذي. إذا تسبب انسداد تشعب الأبهر المزمن في عرج، فيمكن إجراء عملية مجازة الشريان الأبهر الحرقفي أو الشريان الأبهر الفخذي لتجاوز الانسداد جراحيًا. يُعدّ تطعيم الشريان الأبهر الحرقفي بديلاً لبعض المرضى.

[ 8 ]، [ 9 ]