انقطاع النفس عند الخداج

يُعرَّف انقطاع النفس الخُدَّجي بأنه توقف تنفسي لأكثر من 20 ثانية، أو انقطاع في تدفق الهواء وتوقف تنفسي لأقل من 20 ثانية، مصحوبًا ببطء القلب (أقل من 80 نبضة في الدقيقة)، أو زرقة مركزية، أو تشبع أكسجين أقل من 85% لدى الرضع المولودين في فترة حمل أقل من 37 أسبوعًا، وفي غياب أسباب انقطاع النفس. قد تشمل أسباب انقطاع النفس الخُدَّجي عدم نضج الجهاز العصبي المركزي (المركزي) أو انسداد مجرى الهواء.

يتم التشخيص عن طريق مراقبة الجهاز التنفسي متعدد القنوات. يُعالَج انقطاع النفس المركزي بمحفزات تنفسية، ووضعية رأس صحيحة لانقطاع النفس الانسدادي. التوقعات إيجابية؛ إذ يتوقف انقطاع النفس لدى معظم المواليد الجدد بحلول الأسبوع السابع والثلاثين.

يُصاب حوالي ٢٥٪ من الأطفال الخُدّج بانقطاع النفس الخُدّجي، والذي يبدأ عادةً بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الولادة، ونادرًا ما يحدث في اليوم الأول. ويُشير انقطاع النفس الذي يتطور بعد أكثر من ١٤ يومًا من الولادة لدى طفل سليم إلى حالة خطيرة أخرى غير انقطاع النفس الخُدّجي. ويزداد الخطر كلما كان عمر الحمل أصغر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب انقطاع النفس عند الأطفال الخدّج

قد يكون انقطاع النفس الخداجي مركزيًا أو انسداديًا أو مزيجًا من الاثنين معًا؛ والنوع المختلط هو الأكثر شيوعًا. يحدث انقطاع النفس المركزي بسبب عدم نضج مراكز التنفس في النخاع المستطيل؛ حيث لا تصل نبضات عصبية كافية من مراكز التنفس إلى عضلات الجهاز التنفسي، ويتوقف الطفل عن التنفس. يحفز نقص الأكسجين التنفس لفترة وجيزة، ولكنه يثبطه بعد بضع ثوانٍ. يحدث انقطاع النفس الانسدادي بسبب انسداد مجرى الهواء أو ثني الرقبة، مما يتسبب في ضغط الأنسجة الرخوة تحت البلعوم، أو بسبب ضعف التنفس الأنفي. يمكن أن يسبب كلا النوعين من انقطاع النفس نقص الأكسجين في الدم، والزرقة، وبطء القلب إذا استمر انقطاع النفس لفترة طويلة. من بين الأطفال الذين ماتوا بسبب انقطاع النفس البطيء، كان لدى 18٪ تاريخ من الولادة المبكرة، ولكن لم يتم العثور على انقطاع النفس الخداجي يسبق انقطاع النفس البطيء.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تشخيص انقطاع النفس عند الأطفال الخدج

يُشخَّص انقطاع النفس بشكل عرضي بناءً على ملاحظة الرضيع، ولكن في حالة الرضع المعرضين للخطر، يُستخدم جهاز مراقبة انقطاع النفس لمدة تتراوح بين 5 و7 أيام. تحتوي أجهزة المراقبة التقليدية على شريط حول الصدر للكشف عن حركة الصدر، ومقياس تأكسج النبض لقياس معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين؛ كما يجب مراقبة التنفس الأنفي في حال الاشتباه بانقطاع النفس الانسدادي. يُعد انقطاع النفس الخداجي تشخيصًا استبعاديًا. تشمل الأسباب الأخرى لانقطاع النفس لدى حديثي الولادة: نقص سكر الدم، ونقص كالسيوم الدم، وتسمم الدم، والنزيف داخل الجمجمة، والارتجاع المعدي المريئي؛ ويتم تحديد هذه الأسباب بإجراء الفحوصات المناسبة.

يمكن للرضع المعرضين للخطر، والذين لا يعانون من انقطاع النفس، والمستعدين للخروج من المستشفى، مواصلة مراقبتهم في المنزل. يجب تعليم الوالدين كيفية وضع الحزام والأسلاك، وكيفية تفسير أهمية الإنذارات من خلال تقييم لون بشرة الرضيع وتنفسه، وكيفية مساعدته عند الحاجة. كما يجب تعليمهم كيفية الاحتفاظ بمذكرات الإنذار، وكيفية الاتصال بمقدم الرعاية الصحية في حال وجود أي استفسارات أو في حال تعرض الرضيع لنوبات انقطاع النفس. تخزن العديد من أجهزة المراقبة المعلومات، مما يسمح لمقدم الرعاية الصحية بتقييم نوع النوبات وتكرارها، ومقارنتها بتلك التي أبلغ عنها وسجلها الوالد، وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لعلاج آخر أو إمكانية إزالة جهاز المراقبة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج انقطاع النفس عند الأطفال الخدج

يجب أن يكون رأس الرضيع في خط الوسط، وأن تكون رقبته في وضع محايد أو ممتد قليلاً لتجنب انسداد مجرى الهواء العلوي. جميع الأطفال الخدج، وخاصةً المصابين بانقطاع النفس الانسدادي، معرضون لخطر كبير للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي، وبطء القلب، وانخفاض تشبع الأكسجين أثناء وجودهم في مقعد السيارة، ويجب عليهم الخضوع لاختبار مقعد السيارة قبل الخروج من المستشفى.

إذا لوحظ انقطاع النفس، سواءً بمراقبة الطفل أو بإشارة من جهاز المراقبة، فيجب أن يكون الطفل منزعجًا، وقد يكون ذلك كافيًا. إذا لم يسترد الطفل تنفسه، يُجرى التنفس الاصطناعي باستخدام قناع كيسي وصمام أو عن طريق الفم والأنف. إذا كان الأطفال في المنزل، فيجب الاتصال بالطبيب إذا حدث انقطاع نفس واختفى مع الانزعاج. إذا تطلب الأمر أي تدخلات أخرى، فيجب إعادة إدخال الطفل إلى المستشفى وفحصه.

تُستخدم منشطات الجهاز التنفسي في حالات النوبات المتكررة أو الشديدة التي تتميز بنقص تأكسج الدم، والزرقة، و/أو بطء القلب. يُعد الكافيين أكثر المواد أمانًا واستخدامًا. يمكن إعطاؤه كجرعة أساسية (جرعة أولية 10 ملغ/كغ، ثم جرعة صيانة 2.5 ملغ/كغ فمويًا بعد 24 ساعة) أو كملح سترات الكافيين الذي يحتوي على 50% كافيين (جرعة أولية 20 ملغ/كغ، ثم جرعة صيانة 5 ملغ/كغ بعد 24 ساعة). تشمل الخيارات الأخرى ميثيل زانتينات وريدية [أمينوفيلين (جرعة أولية 6-7 ملغ/كغ على مدى 20 دقيقة، ثم جرعة صيانة 1-3 ملغ/كغ بعد 8-12 ساعة (أقل في الرضع الأصغر سنًا والأكثر خداجًا) أو ثيوفيلين (جرعة أولية 4-5 ملغ/كغ، ثم جرعة صيانة 1-2 ملغ/كغ بعد 8-12 ساعة)، معايرتها للحفاظ على مستويات ثيوفيلين في الدم عند 6-12 ميكروغرام/مل، ودوكسابرام (0.5-2.0 ملغ/كغ × ساعة) تسريب وريدي مستمر). يستمر العلاج حتى يبلغ الرضيع 34-35 أسبوعًا من الحمل ويعاني من انقطاع النفس لمدة 5-7 أيام على الأقل يتطلب تدخلًا طبيًا. تستمر المراقبة حتى يعاني من انقطاع النفس لمدة 5-10 أيام على الأقل يتطلب تدخلًا طبيًا.

إذا استمر انقطاع النفس رغم استخدام منشطات الجهاز التنفسي، فقد يُوضع الرضيع على جهاز التنفس الاصطناعي عند مستوى 5-8 سم ماء. تتطلب نوبات انقطاع النفس غير المخففة جهاز تنفس اصطناعي. يختلف قرار خروج الرضيع من المستشفى من طبيب لآخر؛ فبعض الأطباء يراقبون الرضيع لمدة 7 أيام بعد العلاج لضمان عدم تكرار انقطاع النفس أو بطء القلب، بينما يُخرج آخرون الرضع الذين يتلقون الثيوفيلين إذا كان العلاج فعالًا.

تشخيص انقطاع النفس عند الأطفال الخدج

يتوقف معظم الأطفال الخدج عن نوبات انقطاع النفس عند بلوغهم حوالي الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل؛ وقد يستمر انقطاع النفس لأسابيع عند الأطفال المولودين في وقت مبكر جدًا من الحمل (23-27 أسبوعًا). معدل الوفيات الناجمة عن انقطاع النفس لدى الأطفال الخدج منخفض ولا يتأثر بالعلاج.