تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
طفل مبتسر
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
الطفل الخديج هو الطفل الذي يولد قبل 37 أسبوعًا من الحمل.
يبلغ عمر الحمل الكامل 40 أسبوعًا. ويزداد معدل المضاعفات والوفيات لدى الأطفال المولودين قبل 37 أسبوعًا، وهو ما يتناسب تقريبًا مع درجة الولادة المبكرة. وتُعد الولادة المبكرة أحد الأسباب الرئيسية لاعتلال ووفيات حديثي الولادة.
في السابق، كان أي طفل يقل وزنه عن 2.5 كجم عند الولادة يُعتبر خديجًا. هذا التعريف غير صحيح، لأن العديد من الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2.5 كجم عند الولادة يكونون قد أكملوا فترة حملهم أو تأخروا فيها، لكنهم أصغر حجمًا بالنسبة لعمر حملهم؛ ويختلف مظهرهم ومشاكلهم. يُعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2.5 كجم عند الولادة منخفضي الوزن، بينما يُعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جم منخفضي الوزن جدًا عند الولادة.
ما هو سبب ولادة الطفل قبل أوانه؟
عادةً ما يكون سبب الولادة المبكرة المصحوبة بتمزق سابق أو مبكر للأغشية غير معروف. ومع ذلك، غالبًا ما يكشف تاريخ الأم عن وضع اجتماعي واقتصادي متدنٍ؛ ورعاية ما قبل الولادة غير كافية؛ وسوء التغذية؛ وضعف التعليم؛ وعدم الزواج؛ وتاريخ سابق للولادة المبكرة؛ وأمراض أو عدوى متزامنة (مثل التهاب المهبل البكتيري). وتشمل عوامل الخطر الأخرى انفصال المشيمة وتسمم الحمل.
علامات ولادة طفل خديج
ترتبط نتائج الفحص السريري بعمر الحمل. كما يُحدد فحص الموجات فوق الصوتية قبل الولادة، في حال إجرائه، عمر الحمل.
الطفل الخديج صغير الحجم، وعادة ما يكون وزنه أقل من 2.5 كجم عند الولادة، وغالبًا ما يكون جلده رقيقًا ولامعًا ووردي اللون تظهر من خلاله الأوردة تحت الجلد بسهولة. يكون لدى الطفل القليل من الدهون تحت الجلد والقليل من الشعر وغضاريف الأذن الخارجية ضعيفة. يقل النشاط الحركي التلقائي وتوتر العضلات، ولا يتم تثبيت الأطراف في وضع الثني النموذجي لحديثي الولادة في الموعد المحدد. في الأولاد، قد يكون طي الصفن ضعيف التعبير، وقد لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن. في البنات، لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين بعد بالشفرين الكبيرين. تتطور المنعكسات في أوقات مختلفة أثناء التطور داخل الرحم. يبدأ منعكس مورو في الظهور بحلول الأسبوع 28 إلى 32 من الحمل ويتم إثارته جيدًا بحلول الأسبوع 37 من الحمل. يبدأ منعكس راحة اليد في الظهور في الأسبوع 28 ويتم إثارته جيدًا بحلول الأسبوع 32. في الأسبوع 35، تبدأ منعكسات عنق الرحم التوترية في الظهور، وتظهر بشكل أكثر وضوحًا بعد شهر واحد من الولادة.
المضاعفات عند الأطفال الخدج
ترتبط معظم المضاعفات بخلل في وظائف الأعضاء والأجهزة غير الناضجة.
الرئتين
غالبًا ما يكون إنتاج المواد الخافضة للتوتر السطحي غير كافٍ لمنع انهيار الحويصلات الهوائية والانخماص الرئوي، مما يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية.
الجهاز العصبي المركزي
يعاني الأطفال المولودون قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل من ضعف في تنسيق منعكسات المص والبلع، ويحتاجون إلى تغذية وريدية أو أنبوبية. يؤدي عدم نضج مركز التنفس في قاعدة الدماغ إلى نوبات انقطاع النفس (انقطاع النفس المركزي). قد ينتج انقطاع النفس أيضًا عن انسداد تحت المزمار (انقطاع النفس الانسدادي). قد يختلط هذان النوعان (انقطاع النفس المختلط).
تُهيئ المصفوفة الجرثومية المحيطة بالبطين (وهي خلايا جنينية تقع فوق النواة المذنبة على الجدار الجانبي للبطينين الجانبيين، وتوجد فقط لدى الجنين) لنزيف قد يمتد إلى التجويف البطيني (نزيف داخل البطين)، وقد تحدث احتشاءات المادة البيضاء في المنطقة المحيطة بالبطين (تلين الدم حول البطين) لأسباب غير مفهومة تمامًا. قد يُسهم انخفاض ضغط الدم، وعدم كفاية أو عدم استقرار تدفق الدم الدماغي، وارتفاع ضغط الدم المفاجئ (مثلًا عند إعطاء السوائل الوريدية بسرعة) في حدوث احتشاءات أو نزيف دماغي.
[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]
العدوى
يحدث تعفن الدم أو التهاب السحايا بمعدل أعلى بنحو أربعة أضعاف. ويعزى ارتفاع احتمال الإصابة بالعدوى إلى استخدام القسطرة الوعائية الدائمة والتنبيب الرغامي، ووجود انتهاك لسلامة الجلد، وانخفاض ملحوظ في مستوى الغلوبولينات المناعية في مصل الدم.
تنظيم درجة الحرارة
يتمتع الأطفال الخدّج بنسبة مساحة سطحية إلى كتلة عالية بشكل استثنائي. لذلك، إذا وُجد الطفل في بيئة ذات درجة حرارة أقل من درجة الحرارة الطبيعية، فسيفقد حرارته بسرعة ويواجه صعوبة في الحفاظ على درجة حرارة جسمه.
الجهاز الهضمي
صغر حجم المعدة وعدم نضج منعكسات المص والبلع يمنعان التغذية الفموية أو الأنفية المعدية، ويزيدان من خطر الشفط. يتطور التهاب الأمعاء النخري بكثرة.
الكلى
تنخفض وظائف الكلى، بما في ذلك وظيفة التركيز. قد ينتج الحماض الأيضي المتأخر وفشل النمو عن عدم قدرة الكلى غير الناضجة على إفراز الأحماض المرتبطة التي تتراكم أثناء التغذية الغنية بالبروتين ونتيجة لنمو العظام. يغيب الصوديوم (Na) وهيدروكسيد الصوديوم (HCO3) عن البول.
مشاكل التمثيل الغذائي
انخفاض سكر الدم وارتفاع سكر الدم.
يُعدّ فرط بيليروبين الدم أكثر شيوعًا، وقد يُصاب حديثو الولادة الصغار المرضى وغير الناضجين باليرقان الصلبوي عند مستويات بيليروبين في المصل منخفضة تصل إلى 10 ملغ/ديسيلتر (170 ميكرومول/لتر). قد يُعزى ارتفاع مستويات البيليروبين جزئيًا إلى ضعف آليات الإخراج الكبدية، بما في ذلك عدم امتصاص البيليروبين من الدم، وربطه من الكبد بثنائي غليكورونيد البيليروبين، وإفرازه في القناة الصفراوية. يسمح ضعف الحركة المعوية بتفكيك المزيد من ثنائي غليكورونيد البيليروبين في تجويف الأمعاء بواسطة إنزيم بيتا غلوكورونيداز، مما يؤدي إلى زيادة إعادة امتصاص البيليروبين غير المقترن (الدورة المعوية الكبدية للبيليروبين). في المقابل، تزيد الرضاعة المبكرة من الحركة المعوية وتُقلل من إعادة امتصاص البيليروبين، وبالتالي يُمكن أن تُقلل بشكل كبير من حدوث وشدة اليرقان الفسيولوجي. في حالات نادرة، يزيد قطع الحبل السري المتأخر من خطر الإصابة بفرط بيليروبين الدم بشكل كبير لأنه يسهل نقل أعداد كبيرة من خلايا الدم الحمراء، وبالتالي زيادة تحلل خلايا الدم الحمراء وتكوين البيليروبين.
علاج الأمراض عند الأطفال الخدج
يُفضّل تقديم الرعاية الداعمة العامة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أو وحدة العناية الخاصة، وتشمل الاهتمام بالحفاظ على درجة حرارة مناسبة باستخدام حاضنات مُتحكم بها بواسطة مُؤازرة؛ وغسل اليدين جيدًا قبل وبعد أي اتصال مع المريض. يجب مراقبة المريضة تحسبًا لنوبات انقطاع النفس، وبطء القلب، ونقص الأكسجين حتى الأسبوع 34.5-35 من الحمل.
ويجب تشجيع الوالدين على زيارة الطفل والتفاعل معه بقدر ما تسمح به حالة الطفل.
تغذية الطفل الخديج
يجب تغذية الطفل الخديج عبر أنبوب أنفي معدي حتى يكتمل تنسيق المص والبلع والتنفس، أي حوالي الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل، وعندها يُنصح بتشجيع الرضاعة الطبيعية. يتحمّل معظم الأطفال الخدّج حليب الأم جيدًا، إذ يُوفّر لهم العناصر الغذائية وعوامل الحماية المناعية التي تفتقر إليها التركيبات المصنوعة من حليب البقر. مع ذلك، لا يُوفّر حليب الأم كميات كافية من الكالسيوم والفوسفور والبروتين للأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (أي أقل من 1500 غرام)، والذين يحتاجون إلى مكملات حليب الأم. يُمكن استخدام تركيبات الأطفال الخدّج التي تحتوي على 20-24 سعرة حرارية/أونصة (2.8-3.3 جول/مل) كبديل.
في الأيام الأولى، إذا لم تسمح حالة الرضيع بتناول كمية كافية من السوائل والسعرات الحرارية عن طريق الفم أو الأنبوب الأنفي المعدي، فقد يُعطى محلول جلوكوز وإلكتروليت 10% عن طريق الوريد للوقاية من الجفاف وسوء التغذية. قد يُحافظ التدفق المستمر لحليب الأم أو الحليب الصناعي عبر الأنبوب الأنفي المعدي أو الأنبوب الأنفي الصائمي على تناوله بشكل مُرضٍ للأطفال الخدج المرضى الصغار، خاصةً في حالة وجود متلازمة الضائقة التنفسية أو نوبات انقطاع النفس المتكررة. تبدأ التغذية بكميات صغيرة (مثل 1-2 مل كل 3-6 ساعات) لتحفيز الجهاز الهضمي. إذا تم تحملها، تتم زيادة الحجم والتركيز ببطء على مدى 7-10 أيام. قد يحتاج الرضع الصغار جدًا أو المصابون بأمراض خطيرة إلى تغذية وريدية كاملة عبر قسطرة وريدية محيطية أو قسطرة مركزية (عن طريق الجلد أو الجراحة) حتى يتم تحمل التغذية المعوية.
كيف نمنع ولادة الطفل قبل أوانه؟
يمكن الحد من خطر الولادة المبكرة من خلال ضمان حصول جميع النساء، وخاصة أولئك في الفئات المعرضة للخطر، على الرعاية السابقة للولادة المبكرة والمناسبة، بما في ذلك النصائح حول أهمية تجنب الكحول والتدخين والمخدرات غير المشروعة.
ما هو تشخيص الطفل الخديج؟
يختلف تشخيص الطفل الخديج باختلاف وجود المضاعفات وشدتها، ولكن بشكل عام، تزداد فرص نجاته بشكل ملحوظ مع زيادة عمر الحمل ووزن الولادة. يبلغ معدل نجاة الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 1250 و1500 غرام حوالي 95%.