نقص الإستروجين لدى النساء

في قسم الأمراض الغدد الصماء واضطرابات الغدد الصماء في ICD-10، نقص هرمون الاستروجين هو حالة مرتبطة بانخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجينات) بواسطة المبايض ورمزها E28.39.

باعتبارها الهرمونات الجنسية الأنثوية الرئيسية، تلعب هرمونات الإستروجين دورًا مهمًا ليس فقط في الوظيفة الإنجابية للمرأة، ولكن أيضًا في الأداء الطبيعي لأنظمة الجسم الأخرى، بما في ذلك الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المركزي. [ 1 ]

علم الأوبئة

تقدر الإحصائيات السريرية انتشار فشل المبيض المبكر بين السكان الإناث في نطاق 0.3-1.4٪.

يعد القصور الوظيفي للغدد الجنسية الأنثوية (قصور الغدد التناسلية) سببًا لنقص هرمون الاستروجين في حالة واحدة تقريبًا لكل 2.5-3 آلاف؛ وفي ما يقرب من 35% من الحالات يتم تحديده وراثيًا؛ ويرتبط بغياب الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) في 10-35% من النساء.

حوالي 50% من حالات فرط برولاكتين الدم (يتم تشخيصها في أقل من 1% من النساء) تحدث في ورم الغدة النخامية المفرز للبرولاكتين والذي يسمى الورم البرولاكتيني.

وبحسب خبراء أجانب في الطب التناسلي، فإن اضطرابات الدورة الشهرية بسبب زيادة النشاط البدني تُلاحظ لدى ما يقرب من نصف الرياضيات، وثلثهن يعانين من انقطاع الطمث.

الأسباب نقص هرمون الاستروجين

الأسباب الأكثر احتمالا لنقص هرمون الاستروجين أو نقص هرمون الاستروجين ترتبط بانخفاض تخليق هرمون الاستروجين في فشل المبيض الأولي، وكذلك فشلها الثانوي (المبكر) في النساء تحت سن 40 عاما، الناجم عن التهاب واسع النطاق في المبايض، والتغيرات الكيسية - في متلازمة تكيس المبايض ، وكذلك التدخلات الجراحية واستخدام بعض الأدوية. [ 2 ]

كما أن إنتاج هرمون الاستروجين ينخفض مع:

• قصور وظيفة المبيض معزول بسبب نقص الغدد التناسلية ؛
• قصور وظيفي في نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية (الذي يتحكم في عمل الغدد الجنسية) - بسبب تلف أو أمراض ما تحت المهاد وتعطيل الوظيفة التناسلية للغدة النخامية، والتي تتجلى عند النساء المصابات بقصور الغدة النخامية والقصور الوظيفي للغدد الجنسية - قصور الغدد التناسلية، على وجه الخصوص، مع قصور الغدد التناسلية تحت المهاد بعد البلوغ ؛
• قصور قشر الكظر - قصور مزمن في قشرة الغدة الكظرية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث نقص هرمون الاستروجين لدى النساء في سن الإنجاب نتيجة لفرط برولاكتين الدم (زيادة إنتاج البرولاكتين) - مع تطور قصور الغدد التناسلية بسبب فرط برولاكتين الدم أو متلازمة كياري-فروميل.

إذا كان نقص هرمون الاستروجين لدى النساء الشابات نتيجة لعلم الأمراض، فإن الانخفاض الفسيولوجي في مستوى هرمون الاستروجين (الإسترون، 17β-استراديول والإستريول) لدى النساء أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، والتي تسبق ظهور انقطاع الطمث، لا يرتبط بحالات مؤلمة، ولكنه مرحلة طبيعية من تلاشي وظائف الغدد في الجهاز التناسلي الأنثوي. [ 3 ]

عوامل الخطر

يشير أطباء الغدد الصماء إلى عوامل الخطر التالية لانخفاض مستويات هرمون الاستروجين:

• العمر (كلما تقدمت المرأة في السن، قل إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبايض)؛
• تأخر النمو الجنسي؛
• وجود أكياس المبيض ومشاكل هرمونية في التاريخ العائلي؛
• أورام المبيض أو الغدة الكظرية؛
• أمراض الغدة النخامية (بما في ذلك الورم الغدي) والأورام في منطقة ما تحت المهاد؛
• الفشل الكلوي الحاد؛
• اضطرابات وظيفية في الجهاز الصماء؛
• انخفاض وزن الجسم بشكل حرج؛
• الشغف بالأنظمة الغذائية القاسية لإنقاص الوزن واضطرابات الأكل (فقدان الشهية)؛
• الإجهاد البدني المفرط والتوتر؛
• التأثيرات الطبية للإشعاع والعلاج الكيميائي؛
• استخدام الأدوية الصيدلانية، وخاصة الستيرويدات، والأفيونيات، والأدوية النفسية، وكذلك الأدوية التي تمنع تخليق هرمون الاستروجين - مثبطات الأروماتاز (التي تستخدم في علاج أورام الغدة الثديية والرحم).

يوجد خطر كبير للإصابة بقصور الغدد التناسلية وخلل وظائف المبيض في الاضطرابات المناعية الذاتية (على سبيل المثال، قصور الغدة جار الدرقية، مرض أديسون)، المتلازمات الوراثية (تيرنر، كالمان، برادر ويلي)، داء ترسب الأصبغة الدموية.

طريقة تطور المرض

في حالة التغيرات الكيسية في المبايض، فإن التسبب في تعطيل وظيفتها في إنتاج هرمون الاستروجين عادة ما يكون بسبب تغيير الخلايا الحبيبية والخلايا القشرية للبصيلات، والتي توفر تكوين الستيرويد: تخليق بريجنينولون من الكوليسترول، وتحويل بريجنينولون إلى بروجسترون، والبروجسترون إلى أندروجينات (أندروستينيون، تستوستيرون وديهيدروتستوستيرون)، والتي تتحول إلى استراديول بمساعدة الأروماتاز (P450Arom).

يحدث انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين بسبب التغيرات التنكسية في الخلايا الحبيبية وزيادة انتشار و/أو النشاط غير الكافي للخلايا الثيكا المنتجة للأندروجين في الجريبات (مما يؤدي إلى زيادة تخليق الأندروجينات الجريبية).

في بعض حالات فشل المبيض الأولي، يكون اضطراب تخليق هرمون الاستروجين من أصل مناعي ذاتي ويرتبط بوجود أجسام مضادة ذاتية تلحق الضرر بالجهاز الجريبي للمبيض. [ 4 ]

قد يكون نقص هرمون الاستروجين في قصور الغدد التناسلية نتيجة لضعف الإفراز وانخفاض مستويات هرمونات الغدد التناسلية النخامية - هرمون تحفيز الجريبات (FSH) والهرمون الملوتن (LH)، بالإضافة إلى هرمون إطلاق الغدد التناسلية (GnRH) الذي ينتجه تحت المهاد.

ومع زيادة تخليق هرمون البرولاكتين في الغدة النخامية الأمامية، فإن الآلية تكمن في قدرة هذا الهرمون على تثبيط إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبايض.

الأعراض نقص هرمون الاستروجين

لا تتفاجأ بأن العلامات الأولى لانخفاض مستوى هرمون الاستروجين تشبه العلامات الأولى لانقطاع الطمث ، لأن أي انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين، بما في ذلك تلك الناجمة عن التقدم في السن (التي توفرها الطبيعة)، لها صورة سريرية مماثلة.

تؤدي مستويات هرمون الاستروجين المنخفضة إلى ظهور أعراض مثل عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها، والهبات الساخنة، والتعرق الليلي، واضطرابات النوم (الأرق)، والصداع المتكرر، وجفاف المهبل (ضمور الفرج والمهبل)، وانخفاض الرغبة الجنسية. [ 5 ]

بالإضافة إلى ذلك، تتدهور الذاكرة، ويتغير المزاج في كثير من الأحيان، ويتم ملاحظة التهيج والتعب والاكتئاب. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون لنقص هرمون الاستروجين عواقب ومضاعفات طويلة الأمد، وأهمها:

• غياب الدورة الشهرية - انقطاع الطمث الثانوي ؛
• اضطرابات التبويض مع العقم الجزئي أو الكامل؛
• ضمور أنسجة الغدة الثديية؛
• انقطاع الطمث المبكر عند النساء ؛
• الخلل الوظيفي الجنسي وانخفاض الأداء البدني؛
• ضمور الغشاء المخاطي للإحليل، سلس البول، زيادة خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وانخفاض كثافة المعادن في العظام - مع تطور هشاشة العظام وهشاشة العظام لدى النساء وزيادة خطر الإصابة بالجنف لدى الفتيات في سن البلوغ؛
• الاستعداد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية التنكسية. [ 7 ]

التشخيص نقص هرمون الاستروجين

في الغدد الصماء وأمراض النساء، لا يعتمد تشخيص نقص هرمون الاستروجين فقط على تقييم الأعراض والتاريخ المرضي (بما في ذلك التاريخ العائلي).

للتأكد من نقص هرمون الاستروجين بشكل موضوعي وتحديد أسبابه يتم إجراء فحوصات مخبرية وأخذ تحاليل دم لقياس مستويات هرمون الاستروجين والبرولاكتين والهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن والهرمون المضاد لمولر وهرمونات الغدة الدرقية (ثلاثي يودوثيرونين الكلي) ومستويات الأنسولين.

تشمل التشخيصات الآلية الموجات فوق الصوتية للرحم والمبايض، والأشعة السينية لأعضاء الحوض، والتصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية، وما إلى ذلك. [ 8 ]

انظر أيضًا: تشخيص تكيس المبايض

تشخيص متباين

تهدف التشخيصات التفريقية إلى التمييز بين انخفاض مستويات هرمون الاستروجين بسبب تلف وخلل في المبايض من نقص هرمون الاستروجين من أصل الغدة النخامية أو تحت المهاد أو المناعة الذاتية.

علاج او معاملة نقص هرمون الاستروجين

العلاج الرئيسي لنقص هرمون الاستروجين عند النساء في أي عمر هو العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) باستخدام هرمون الاستروجين المترافق. [ 9 ]

ما هي الأدوية المستخدمة في هذه الحالة، بمزيد من التفصيل في المواد:

• كيفية زيادة مستويات هرمون الاستروجين؟
• الهرمونات في الحبوب

ويمكن العثور على جميع التفاصيل حول المنتجات التي تحتوي على فيتويستروجين في المنشور – المستحضرات والمنتجات التي تحتوي على فيتويستروجين

يمكن أيضًا استخدام العلاج بالأعشاب: مغلي ومغلي بذور الحلبة والتريبولوس الزاحف، وأقماع القفزات، وأزهار البرسيم الأحمر، والمريمية، والبطاطا البرية (الديوسكوريا).

الوقاية

لا يمكن الوقاية من نقص الإستروجين المرتبط بقصور وظيفي في الجهاز الوطائي النخامي، والاضطرابات الوراثية والمناعية الذاتية. كما لا يُنصح باستخدام الأدوية الهرمونية نفسها للوقاية للجميع، خاصةً بالنظر إلى آثارها الجانبية المحتملة.

توقعات

مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، فإن تشخيص الصحة العامة واحتمالات تطبيع مستويات الهرمونات يعتمد على الأسباب التي أدت إلى نقص هرمون الاستروجين.