ورم الغدة النخامية البرولاكتيني في النساء والحمل والرجال

الورم البرولاكتيني هو ورم نشط هرمونيًا في الغدة النخامية الأمامية. لنتناول أسباب حدوثه، وعوامل الخطر، والأعراض، وطرق التشخيص والعلاج.

ورم البرولاكتين هو ورم حميد يتشكل في الغدة النخامية، وهو يقع في عمق الدماغ.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10، فإنه يقع ضمن فئة الأورام (C00-D48):

D10-D36 الأورام الحميدة.

• D35 ورم حميد في الغدد الصماء الأخرى وغير المحددة.
  • D35.2 ورم حميد في الغدة النخامية.

يرتبط هذا الاسم لآفة الغدة النخامية بأحد أعراضها، وهو زيادة إنتاج هرمون البرولاكتين. عادةً، يُنتج هذا الهرمون لدى النساء فقط في الأشهر الأخيرة من الحمل، ويستمر إفرازه أثناء الرضاعة.

يؤثر البرولاكتين، إلى جانب الهرمونات المحفزة للجريب والملوتن، على الوظائف الجنسية. فعند النساء، يضمن البرولاكتين انتظام الدورة الشهرية وتكوين الإستروجين. وعند الرجال، يضمن البرولاكتين نشاط الحيوانات المنوية وإنتاج التستوستيرون. مع زيادة الهرمونات التي يفرزها الورم، يُثبط إنتاج الإستروجين لدى النساء، مما يؤدي إلى انقطاع التبويض والعقم. أما عند الرجال، فيؤدي ذلك إلى انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، وتضخم الثدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

الأورام البرولاكتينية هي أورام حميدة في الغدة النخامية. تشير الإحصائيات إلى أن نسبة حدوثها تبلغ حوالي 30%. نادرًا ما تتحول هذه الآفة إلى ورم خبيث، أي في 2% من الحالات. غالبًا ما يُشخَّص هذا التنكس لدى النساء في سن الإنجاب. يبلغ حجم الورم لدى النساء حوالي 2-3 مم، بينما يزيد قطره لدى الرجال عن سم واحد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الأورام البرولاكتينية

لا تزال أبحاث الغدد الصماء وعلم الوراثة الحديث مستمرة لتحديد سبب الورم البرولاكتيني. في كثير من الأحيان، يُكتشف المرض على خلفية اضطرابات وراثية. على سبيل المثال، يتميز النوع الأول من الأورام الصماء المتعددة (الأمراض الوراثية) بزيادة إنتاج هرمونات الغدة النخامية والغدة جار الدرقية والبنكرياس.

يميل العديد من العلماء إلى الاعتقاد بأن تلف الغدة النخامية وزيادة إنتاج هرمون البرولاكتين يمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

الأمراض:

• العدوى (التهاب الدماغ، التهاب السحايا).
• العمليات التسللية والحبيبية.
• الصدمات (جراحة الأعصاب، الإشعاع، تمزق السويقة الدماغية).
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• الأورام (الجرثومة، السحايا).
• تليف الكبد.
• الفشل الكلوي المزمن.
• متلازمة تكيس المبايض.
• إصابات الصدر وتحفيز الثدي.
• قصور الغدة الدرقية الأولي.
• إفراز هرموني خارج الرحم.

تناول الأدوية:

• مضادات الاكتئاب.
• وصفات حاصرات الهيستامين H2.
• الأفيونيات والكوكايين.
• حاصرات الدوبامين.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• الاستروجينات.
• مثبطات الأدرينالية.

عند تحديد سبب المرض، يُولى اهتمام خاص للتاريخ الدوائي. وفي الوقت نفسه، يُؤخذ في الاعتبار أن تناول موانع الحمل الفموية لا يؤثر على خطر تكوّن أو نمو أورام البرولاكتين.

الورم الغدي الدقيق والورم البرولاكتيني

الغدة النخامية هي زائدة دماغية تقع على السطح السفلي للدماغ. وهي العضو المركزي في جهاز الغدد الصماء، وتُنتج هرمونات مسؤولة عن النمو، والتمثيل الغذائي، والجهاز التناسلي. الورم الغدي الدقيق والورم البرولاكتيني هما آفات ورمية تصيب الغدة النخامية. دعونا نتناول كلًا من هذه الأمراض بمزيد من التفصيل:

1. الورم الغدي الدقيق هو ورم حميد عادةً. يُحفز نموًا غير منضبط للخلايا الغدية نتيجةً لاضطرابات وتشوهات مختلفة. يبلغ حجم الورم حوالي 10 ملم.

الأسباب:

• إصابات الجمجمة والدماغ.
• المحددات الجينية.
• عدم كفاية إمداد الدم للغدة النخامية.
• تسمم الجسم.
• العدوى العصبية التي تصيب هياكل وأغشية الدماغ والحبل الشوكي في العملية المرضية.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، قد يحدث المرض نتيجةً للإجهاض والحمل والرضاعة الطبيعية ووسائل منع الحمل الهرمونية. ووفقًا للإحصاءات الطبية، يُشخَّص الورم الغدي الدقيق بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء. أما لدى الرجال، فيُكتشف خلال فترة البلوغ ويُعالَج بالأدوية الهرمونية.

2. ورم البرولاكتين هو آفة حميدة في الغدة النخامية الأمامية. يُكتشف غالبًا لدى الأشخاص في منتصف العمر. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الرجال.

العرض الرئيسي هو زيادة إنتاج البرولاكتين. ينظم هذا الهرمون إفراز الحليب، والجهاز التناسلي، والقدرة الإنجابية. يُثبط هذا الهرمون الزائد تخليق هرمون الإستروجين الأنثوي، مما يؤدي إلى تثبيط وظيفة المبيض، واضطرابات الدورة الشهرية، والعقم. أما لدى الرجال، فيتجلى هذا الاضطراب في انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وضعف النشاط الجنسي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ورم الغدة النخامية وورم البرولاكتين

وفقًا للأبحاث الطبية، يُعدّ ورم الغدة النخامية وورم البرولاكتين ورمين من نفس المنشأ. الغدة النخامية هي غدة صماء تقع على السطح السفلي للدماغ. تتصل بالغدة النخامية، من خلال فتحة في الأم الجافية، بمنطقة تحت المهاد، مُشكّلةً حلقة وصل وظيفية وثيقة. يُشكّل كلا جزأي الدماغ الجهاز تحت المهاد-النخامي، الذي يُنظّم ويتحكم في عمل الغدد الصماء.

هناك العديد من أورام الغدة النخامية، والتي تُسمى الأورام الغدية. دعونا نلقي نظرة فاحصة على خصائص بنية هذا العضو:

1. يُشكل الفص الأمامي (الغدة النخامية) حوالي 80% من الغدة. ويتألف من خلايا غدية من أنواع مختلفة تُفرز نوعًا مُحددًا من الهرمونات. وهو مسؤول عن إنتاج الهرمونات التالية:

• هرمون البرولاكتين هو المسؤول عن الدورة الشهرية والتمثيل الغذائي، وينظم الرضاعة وإنتاج الحليب.
• هرمون تحفيز الغدة الدرقية – الغدة الدرقية وتركيب هرموناتها.
• الهرمون الملوتن – تركيب الهرمونات الستيرويدية، التبويض، تكوين الجسم الأصفر في المبايض.
• قشر الكظر - إفراز الهرمونات الستيرويدية بواسطة الغدد الكظرية.
• منشط للبصيلات – مسؤول عن نمو بطانة الرحم ونضج البصيلات وتكوين الهرمونات الستيرويدية.
• هرمون النمو هو هرمون النمو المسؤول عن تحليل الجلوكوز والدهون، وينشط تخليق البروتين.

2. الفص الخلفي (الغدة النخامية العصبية) يُنتج ويُراكم الهرمونات، ويتألف من خلايا عصبية وألياف وأجسام إفرازية عصبية. وهو مسؤول عن إنتاج الهرمونات التالية:

• الفازوبريسين – يؤثر على الدماغ والأوعية الدموية، وينظم وظائف الكلى وكمية الماء في الجسم.
• الأوكسيتوسين – يحفز انقباضات الرحم وإطلاق حليب الثدي.

ورم الغدة النخامية هو ورم حميد في الأنسجة الغدية، يتشكل فقط في الفص الأمامي من الغدة. في الوقت نفسه، يُعد الورم البرولاكتيني ورمًا نشطًا هرمونيًا، ونموه بطيء للغاية.

عوامل الخطر

يحدث الورم النشط هرمونيًا في الغدة النخامية لأسباب عديدة، بعضها لم يُحدد بعد. هناك عوامل خطر تزيد من مستويات البرولاكتين وقد تؤدي إلى تكوّن ورم برولاكتيني:

• خلل في عمل الغدة الدرقية.
• إصابات الصدر.
• إصابة دماغية رضية.
• الحمل والرضاعة.
• الفشل الكلوي.
• خلل في منطقة تحت المهاد.
• قصور الغدة الدرقية.
• قصور وظائف الكبد.
• زيادة النشاط البدني.
• العدوى العصبية.
• العلاج الدوائي طويل الأمد.
• تناول الأدوية التي تؤثر على إنتاج الهرمونات.

يُعزز الورم زيادة إنتاج هرمون البرولاكتين، وهو الهرمون المسؤول عن عملية الرضاعة الطبيعية. يُعدّ ورم البرولاكتين أحد أكثر أورام الغدة النخامية شيوعًا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

آلية تطور الورم البرولاكتيني غير مفهومة تمامًا. ترتبط آلية تطور الورم بنظريتين:

• عيب داخلي - اضطراب وراثي في خلية واحدة على الأقل من خلايا الغدة النخامية يثير تحول العضو إلى ورم مع نموه الإضافي.
• اضطراب التنظيم الهرموني لوظائف الغدة النخامية - ترتبط هذه العملية بوظيفة هرمونات تحرير الوطاء - الليبيرينات والستاتينات. عند إنتاجها بكميات زائدة، يحدث تضخم في أنسجة الغدد، مما يُؤدي إلى بدء عملية الورم.

يرتبط تكوين الأورام أيضًا بتأثير بعض العوامل الوراثية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض الأورام البرولاكتينية

غالبًا ما يظهر تلف الغدة النخامية المرتبط بالهرمونات من خلال ارتفاع حاد في مستويات البرولاكتين وضغط الورم على أنسجة الدماغ المحيطة. تعتمد أعراض الورم البرولاكتيني بشكل مباشر على حجمه.

إذا لم يتجاوز حجم الورم 10 ملم، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• صداع شديد، غالبًا ما يحدث في منطقة الصدغ، ويكون مستمرًا. يرتبط هذا العرض بارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وضغط التكوين على الهياكل المحيطة بالدماغ.
• ترتبط اضطرابات بصرية مختلفة بانضغاط العصب البصري الذي يمر قرب الغدة النخامية. يشكو المرضى من ضيق المجال البصري، وانخفاض إدراك الألوان، وازدواج الرؤية، والحول، وانخفاض حدة البصر.
• ألم في الوجه، وأعلى الخدين، وجناحي الأنف، والشفة العليا، والحافة الخارجية للعين. يحدث الانزعاج نتيجة ضغط الورم على فروع العصب الثلاثي التوائم. لا تتأثر وظيفة عضلات الوجه.

إذا كان حجم الورم أكبر من 10 مم، يُسمى ورمًا برولاكتينيًا كبيرًا. قد يُسبب العمى، وأعراضًا مرضية في الجهاز العصبي المركزي، وعدم استقرار عاطفي. كما تُؤدي الأورام الكبيرة إلى خلل في إنتاج هرمونات الغدة الأخرى.

العلامات الأولى

كلما كبر حجم الورم، زادت وضوح الأعراض الدالة على وجوده. العلامات الأولى للورم البرولاكتيني:

• الصداع.
• زيادة التهيج.
• قلق.
• حالة اكتئاب طويلة الأمد.
• رؤية مزدوجة.
• انخفاض حدة البصر.

مع تطور المرض، تزداد الأعراض. بسبب الإفراط في إنتاج الهرمونات، يمارس الورم ضغطًا على الأنسجة المجاورة. يتجلى ذلك في اختلال وظائف الأعضاء المجاورة للغدة النخامية.

[ 21 ]، [ 22 ]

أعراض ورم البرولاكتين عند النساء

الأعراض الأولى لورم البرولاكتين عند النساء هي كما يلي:

• تغيرات في إيقاع الدورة الشهرية، حتى انقطاعها.
• انقطاع التبويض وعدم القدرة على الحمل. يحدث هذا بسبب خلل في تكوين الهرمونات (المحفزة للجريب والملوتنة) المسؤولة عن الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي.
• الصداع طويل الأمد.
• تصغير حجم الثدي.
• خروج سائل يشبه الحليب من الحلمات.
• جفاف المهبل.
• انخفاض الرغبة الجنسية بسبب التغيرات في مستويات هرمون الاستروجين.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يثير المرض اضطرابات نفسية وعاطفية:

• انخفاض التركيز.
• التعب المزمن.
• زيادة التعب.
• الاستثارة العصبية.
• اضطرابات النوم.
• حالة اكتئاب.

إذا تم الكشف عن آفات الغدة النخامية عند الفتيات، يتم تشخيص المريضات بـ:

• نقص نمو الأعضاء التناسلية - انخفاض حجم الرحم والشفرين الصغيرين والبظر.
• في مرحلة المراهقة، يتجلى المرض بنمو شعر ذكوري. يظهر شعر خشن ذو صبغة على الشفة العليا والذقن والصدر وحول الحلمات والبطن وأجزاء أخرى من الجسم. بسبب ارتفاع مستوى البرولاكتين، تعمل الغدد الكظرية بنشاط، وتنتج الأندروجينات.
• يرتبط حب الشباب والبثور بارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية.
• السمنة - زيادة الوزن الزائدة تحدث بسبب خلل في عملية التمثيل الغذائي للدهون.
• يرتبط تسوس الأسنان المتكرر والكسور المتكررة بفقدان الكالسيوم نتيجة اضطرابات استقلاب المعادن. يفقد نسيج العظام تدريجيًا المعادن والمواد المفيدة الأخرى، مما يجعله أكثر هشاشة.

يمكن أن تحدث الأعراض المذكورة أعلاه للمرض مجتمعة أو منفردة.

أعراض ورم البرولاكتين عند الرجال

يتم تشخيص أورام الغدة النخامية المعتمدة على الهرمونات عند الرجال بشكل أقل بكثير من النساء.

دعونا نلقي نظرة على الأعراض الرئيسية لورم البرولاكتين عند الرجال، والذي يحدث بسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وتكوين الحيوانات المنوية:

• ضعف الرغبة الجنسية.
• انخفاض الفعالية.
• الضعف الجنسي لدى الرجال.
• العقم.
• تضخم الغدد الثديية.
• ضمور الخصية.
• تقليل نمو الشعر في الوجه.
• ضعف العضلات.
• هشاشة العظام.
• صداع شديد.
• ضعف حدة البصر.

في كثير من الأحيان يتم تشخيص الرجال بأورام البرولاكتين الكبيرة، أي الأورام الكبيرة.

ورم البرولاكتين عند الأطفال

وفقًا للإحصاءات الطبية، يُعدّ ورم البرولاكتين نادرًا لدى الأطفال. ويُشكّل هذا المرض حوالي 50% من جميع أورام الغدة النخامية، والتي تُشكّل 2% من الأورام داخل الجمجمة. أعراض هذه الحالة المرضية لدى الأطفال نادرة، وترتبط بتغيرات هرمونية.

علامات الاضطراب عند الفتيات:

• انقطاع الطمث الأولي أو الثانوي.
• تغير في وزن الجسم (السمنة).
• إفرازات الحليب هي إفرازات من الحلمات.

قد لا يُظهر المرض أي أعراض لدى الأولاد. ولذلك، يُكتشف الورم صدفةً أثناء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وغيرها. في بعض الحالات، يكون تأخر البلوغ هو العلامة الوحيدة للمرض.

يُعطّل ورمٌ مزمنٌ في الغدة النخامية الأمامية إفرازَ الغدد التناسلية، مما يؤدي إلى قصورٍ في وظائف الغدد الجنسية واضطراباتٍ في تخليق الهرمونات الجنسية. كما تظهر أعراضٌ عصبيةٌ بصرية: صداع، دوخة، اضطراباتٌ في الانتباه، واضطراباتٌ بصرية.

يهدف العلاج إلى تثبيت المستويات الهرمونية في جسم الطفل. تُستخدم مُقلِّدات الدوبامين لهذا الغرض. يتميز هذا العلاج بتأثير سريع وطويل الأمد. نادرًا ما يُجرى العلاج الجراحي، وعادةً ما يُجرى عند التهاب العضو المصاب.

ورم البرولاكتين والحمل

ورم البرولاكتين من الأمراض الشائعة لدى النساء. قد يكون الحمل عاملًا مُحفزًا له. لذا، يجب إيلاء اهتمام خاص لمرضى الورم الغدي الذين يرغبون في الإنجاب. تُوصف لهم أدوية دوبامينية لمدة عام قبل الحمل المُخطط له. وفي الوقت نفسه، يُنصح باستخدام وسائل منع الحمل الحاجزة للحد من خطر الحمل غير المُخطط له خلال هذه الفترة.

• في حال اكتشاف المرض مبكرًا، يكون هناك خطر كبير للإجهاض. لذلك، يجب أن تكون المريضة تحت إشراف طبيب أمراض النساء والغدد الصماء طوال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تُوصف للمريضة نظائر طبية للبروجيستيرون الطبيعي (دواء أوتروجستان).
• إذا لم يتجاوز حجم الورم 6 مم، فنادرًا ما يتطور أو يُعقّد مسار الحمل. تتطلب آفات الغدة النخامية التي يزيد حجمها عن 6 مم مراقبة دقيقة، لأنها تُسبب ارتفاعًا حادًا في هرمون الإستروجين، وضعفًا في البصر، وصداعًا متكررًا.
• لا يُنصح بإجراء فحص مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الحمل، لذا لا يُمكن تحديد حجم الورم إلا من خلال الأعراض. ويُولى اهتمام خاص لتحديد مستوى هرمون البرولاكتين في الدم، إذ تُتيح مؤشرات هذا الهرمون استخلاص استنتاجات حول حالة جسم الأنثى.

لا يُجرى علاج الأورام أثناء الحمل. ويعود ذلك إلى أن وصف الأدوية التي تُنظّم مستويات الهرمونات له تأثير سلبي على الحمل والرضاعة. يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي للمراقبة بعد شهرين من الولادة. في حال ملاحظة نمو الورم، يلزم تثبيط إنتاج الحليب. ووفقًا للإحصاءات، تحدث زيادة في الأورام في 15-35% من حالات المرض.

ورم البرولاكتين والرضاعة الطبيعية

يتجلى تأثير الحمل على إفراز البرولاكتين لدى النساء المصابات بأورام الغدة النخامية النشطة هرمونيًا بطرق مختلفة. تعتمد الأعراض والتوقعات المستقبلية كليًا على حجم الورم البرولاكتيني. يُمنع الرضاعة الطبيعية عند نمو الورم وتفاقم حالة المريضة. في هذه الحالة، تُوصف أدوية توقف إنتاج الحليب، وتُحال المرأة لإجراء فحوصات وعلاجات إضافية.

إذا لم يزداد حجم الورم، يُسمح بالرضاعة الطبيعية لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر مع إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بانتظام، ومراقبة مجال الرؤية، ومستويات هرمون البرولاكتين. مع إطالة فترة الرضاعة الطبيعية، يزداد خطر تحول الورم الغدي إلى ورم خبيث.

مراحل

آفات الغدة النخامية الحميدة، كغيرها من الأمراض، لها مراحل محددة. تُصنف الأورام بناءً على حجمها وموقعها داخل الحفرة النخامية:

1. المرحلة الأولى هي أورام برولاكتينية دقيقة داخل السرج. لا يتجاوز حجمها سنتيمترًا واحدًا، ولا تتجاوز حدود السرج التركي للغدة النخامية.
2. المرحلة الثانية هي أورام البرولاكتين الكبيرة خارج السرج. تنمو هذه الأورام لأكثر من سنتيمتر واحد، وتمتد إلى ما وراء السرج التركي للغدة النخامية، ضاغطةً على الأنسجة والأعضاء المحيطة.

يؤثر حجم الورم على أعراض المرض الناتجة عن تغيرات مرضية موضعية. كما تعتمد طريقة العلاج على مرحلة المرض.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

إستمارات

يمكن أن يكون ورم الغدة النخامية نشطًا أو خاملًا هرمونيًا. ويعتمد نوع الأخير على إنتاج الهرمونات من الخلايا المكونة له.

التصنيف الرئيسي لأورام الغدة النخامية:

• إنتاج هرمون النمو – يعزز زيادة إنتاج هرمون النمو.
• إفراز البرولاكتين – يتميز بالإفراط في إفراز البرولاكتين.
• منتج للقشرة الكظرية – يفرز هرمون القشرة الكظرية.
• منتج للثيروتروبين – ينتج هرمون تحفيز الغدة الدرقية.
• الهرمون المنبه للجريب – يسبب زيادة في مستوى الهرمونات التناسلية.

يتم تقسيم الورم البرولاكتيني على النحو التالي:

• وظيفي – يحدث أثناء الحمل والرضاعة.
• منشأها طبي – ناتج عن استخدام أدوية دوائية.
• الورم - المرتبط بتطور الأورام الدقيقة والأورام الكبيرة في الغدة النخامية.

كل نوع من الأمراض يمكن أن يسبب العقم، واضطرابات الدورة الشهرية والقدرة الجنسية، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي وأعراض مرضية أخرى.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

المضاعفات والنتائج

ورم الغدة النخامية النشط هرمونيًا، إذا تُرك دون رعاية طبية، فقد يؤدي إلى مشاكل خطيرة. أهم عواقب ومضاعفات ورم البرولاكتين:

• ويحدث ضعف البصر والعمى نتيجة لنمو الورم وضغطه على العصب البصري.
• هشاشة العظام - فقدان كتلة العظام يرتبط بانخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون والإستروجين.
• قصور الغدة النخامية - بسبب نمو الورم وزيادة مستويات هرمون البرولاكتين في الجسم، يحدث اختلال التوازن الهرموني، وقصور قشرة الغدة الكظرية، وقصور الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى المشاكل المذكورة أعلاه، غالبًا ما يؤدي ورم البرولاكتين إلى مضاعفات الحمل. خلال الحمل الطبيعي، يزداد حجم الغدة النخامية لدى المرأة، مما يؤدي إلى إنتاج البرولاكتين. ولكن إذا حدث الحمل مع ارتفاع مستواه، فهناك خطر الإجهاض، خاصةً في المراحل المبكرة.

[ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص الأورام البرولاكتينية

يمكن الاشتباه بورم الغدة النخامية من خلال الأعراض السريرية المميزة. يتكون تشخيص ورم البرولاكتين من:

• جمع التاريخ المرضي وتحليل شكاوى المرضى.
• التعرف على أعراض المرض وتقييم شدته.
• البحوث المختبرية.
• التشخيص الآلي.
• مجموعة من الإجراءات التفاضلية.

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال عامل تباين الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة. ويُستخدم لتحديد موقع الورم وحجمه. ولتشخيص ورم البرولاكتين الكبير، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب، الذي يُتيح رؤيةً واضحةً لهياكل العظم الوتدي. وتشمل الفحوصات المخبرية دراساتٍ هرمونية. إذا كان المرض مصحوبًا بضعفٍ في البصر، فلا بد من استشارة طبيب عيون.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

الاختبارات

يتكون التشخيص المختبري للورم البرولاكتيني من:

• تحديد مستوى هرمونات الغدة النخامية في مصل الدم.
• فحص الدم لهرمون البرولاكتين.
• فحوصات الدم لهرمونات الغدة النخامية الأخرى. قد يشير ارتفاع مؤشر واحد أو أكثر إلى وجود ورم غدي في الغدة النخامية.

يُولى اهتمام خاص لتحديد مستوى هرمون البرولاكتين. يعتمد مستوى الهرمون على حجم الورم. يُشير وجود ورم إلى وجود مستوى أعلى من 200 ملي وحدة دولية/لتر من هرمون البرولاكتين. في حال وجود زيادة طفيفة عن المعدل الطبيعي، يُوصى بإجراء تحليل ثلاثي بفاصل زمني يتراوح بين 7 و10 أيام. يسمح هذا باستبعاد أي تقلبات في مستوى الهرمون نتيجة للتوتر والضغوط النفسية والعاطفية.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

مستوى البرولاكتين في الورم البرولاكتيني

الهرمون المسؤول عن إنتاج الحليب في فترة ما بعد الولادة هو البرولاكتين (الذي تُنتجه خلايا الغدة النخامية). يعتمد مستوى البرولاكتين في الورم البرولاكتيني على عدة عوامل. تُنظم مؤشراته الوظائف الإنجابية والجنسية في جسم الإنسان، ويؤدي اختلاله إلى ظهور أعراض مرضية مختلفة.

يتكون البرولاكتين لأول مرة في جسم الطفل فور ولادته. في الأسابيع الأولى من الحياة، تكون مؤشراته مرتفعة - حوالي ٢٠٠٠ وحدة دولية/لتر. مع زيادة ملحوظة في هذا الهرمون، تنتفخ الغدد الثديية لدى الأطفال، وقد تُفرز كمية قليلة من الحليب. عند الطفل بعمر شهر واحد، يستقر مستوى البرولاكتين، ويبلغ ٦٠٧ وحدة دولية/لتر لدى الأولاد و٦٢٨ وحدة دولية/لتر لدى البنات. مع التقدم في السن، تتراوح المؤشرات بين ٤٠ و٤٠٠ وحدة دولية/لتر. تكون هذه القيم أعلى لدى البنات منها لدى الأولاد.

• إذا كان مستوى البرولاكتين أعلى من المعدل الطبيعي، فقد يؤدي ذلك إلى ظهور ورم برولاكتيني، وقصور الغدة الدرقية، وتكيسات المبيض. وتُلاحظ ارتفاعات في مستوياته في الأشهر الأخيرة من الحمل.
• إذا انخفض مستوى البرولاكتين عن المعدل الطبيعي، فإنه يُسبب مشاكل في الوظيفة الإنجابية، ونزيفًا أثناء الولادة، وتأخر الحمل، وآفات أورام في الدماغ. كما يُلاحظ اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، ونمو شعر زائد على الجسم، وتورم.

لتشخيص الحالة بشكل نهائي عند تغير مستويات هرمون البرولاكتين، يجب عليك الخضوع لفحص شامل من قبل المتخصصين التاليين: طبيب أمراض النساء، طبيب الأعصاب، طبيب الغدد الصماء، طبيب نفسي.

التشخيص الآلي

طريقة أخرى للكشف عن ورم الغدة النخامية وخصائصه (الحجم، الموقع، المضاعفات) هي التشخيص الآلي. غالبًا ما يُوصف للمريض ما يلي:

• يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي مع استخدام مواد تباين تُحسّن من رؤية الورم. بعد التباين، يُمكن تحديد شكل الورم البرولاكتيني بسهولة على خلفية أنسجة الغدة النخامية، بالإضافة إلى حجمه وموقعه.
• التصوير المقطعي المحوسب - يُجرى للأورام التي يزيد حجمها عن سم واحد لتقييم درجة تلف العظام. أثناء التشخيص، تُكتشف أعراض تلف السرج التركي والأم الجافية.
• تصوير الجمجمة هو فحص بالأشعة السينية للجمجمة في الإسقاطات المباشرة والجانبية. يتميز هذا المرض بتغير في شكل وحجم السرج التركي.

بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه، يلزم استشارة طبيب عيون. يحدد الطبيب وجود ضغط على العصب البصري، وانخفاض في حدة البصر، واضطرابات في الأعصاب المحركة للعين. كما أن استشارة طبيب الثدي ضرورية لاستبعاد أورام الغدة الثديية. يخضع المريض لتصوير الثدي بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للغدد. كما يلزم تقييم كثافة تكوينات العظام لاستبعاد تطور هشاشة العظام.

تشخيص متباين

في حال الاشتباه بوجود ورم حميد في الغدة النخامية، يُنصح بإجراء مجموعة شاملة من الفحوصات. يُجرى التشخيص التفريقي للورم البرولاكتيني مع الأمراض التالية:

• أمراض الغدد الصماء.
• قصور الغدة الدرقية.
• متلازمة الغدة الكظرية التناسلية.
• متلازمة تكيس المبايض.
• الأمراض الجسدية، على سبيل المثال، الفشل الكلوي.
• - إفراز الحليب الفسيولوجي (قد يستمر عند الأطفال دون سن 3 سنوات وبعد الرضاعة عند النساء).
• إفراز الحليب العصبي المنعكس وفرط برولاكتين الدم.

يُؤخذ في الاعتبار أيضًا جميع الآفات الهرمونية المحتملة وغير الهرمونية في الغدة النخامية. بناءً على نتائج التشخيص، يُجري الطبيب التشخيص النهائي ويضع خطة العلاج.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

علاج او معاملة الأورام البرولاكتينية

يختلف اختيار طريقة علاج ورم البرولاكتين من مريض لآخر. ويهدف العلاج الذي يصفه الطبيب إلى:

• استعادة وظائف الغدة النخامية.
• -تقليل حجم الورم أو إزالته بالكامل.
• استعادة مستويات هرمون البرولاكتين في الدم.
• إزالة أعراض الألم والمضاعفات: الصداع، اضطرابات الجهاز البصري والجهاز العصبي المركزي، إفراز اللبن.

يُجري العلاج طبيب الغدد الصماء وطبيب أمراض النساء. يخضع المريض لعلاج دوائي بأدوية تُبطئ نمو الورم، وتُخفّض مستويات البرولاكتين، وتُعيد الوظيفة الجنسية لدى الرجال والنساء.

من أهم عيوب تناول الأدوية أنها تسبب آثارًا جانبية وتتطلب استخدامًا طويل الأمد. في بعض الحالات، يرتفع مستوى الهرمون مجددًا بعد التوقف عن تناولها. إذا بقيت مستويات البرولاكتين طبيعية لمدة 6 أشهر بعد بدء العلاج، يُوقف العلاج. في هذه الحالة، يوصي الطبيب بجلسات وقائية مع تناول الأدوية كل عامين. يسمح هذا العلاج بتقليل حجم الورم وتجنب الجراحة.

الأدوية

لعلاج ورم البرولاكتين، تُستخدم أدوية من مجموعة مُنشِّطات مستقبلات الدوبامين. هذه الأدوية ضرورية لتطبيع مستويات البرولاكتين، وتحسين وظائف الغدة النخامية، وتقليل حجم الورم (الذي يُلاحظ بعد 6-12 أسبوعًا من العلاج)، والقضاء على أعراضه المؤلمة.

منبهات الدوبامين:

الجيل الأول – الإرجوت ومشتقاته:

• مشتقات حمض الليسرجيك: بروموكريبتين، ميثيسرجيد، رونالين، بارلوديل.
• مشتقات الأمينوأرجولين: ليسوريد، تيرجوليد، ميسوليرجين.
• مشتقات الكلافين: بيرجوليد، ميثيرجولين.

الجيل الثاني هو الأدوية المقلدة للدوبامين غير المحتوية على الإرغوت: كيناجوليد، كيناجوليد.

الجيل الثالث - مثبطات انتقائية لمستقبلات D2 في الغدة النخامية اللاكتوتروبية: كابيرجولين

في أغلب الأحيان، يتم وصف الأدوية التالية للمرضى:

1. نوربرولاك

دواء من المجموعة العلاجية الدوائية لمستقبلات الدوبامين B2. يُثبِّط إفراز البرولاكتين دون التأثير على حالة هرمونات الغدة النخامية الأخرى. يُلاحَظ انخفاضٌ سريريٌّ في مستوى الهرمون بعد ساعتين من تناول الدواء، ويصل إلى ذروته بعد 4-6 ساعات من جرعة واحدة. له تأثيرٌ مُطوّل، يستمرُّ لحوالي 24 ساعة. يؤدي الاستخدام المُطوّل للدواء إلى ظهورٍ عكسيٍّ لأورام الغدة النخامية المُفرزة للبرولاكتين، أي انخفاضها أو تأخير نموها.

• دواعي الاستعمال: ارتفاع مستويات هرمون الغدة النخامية في الدم الذي يحفز إنتاج الحليب، أورام صغيرة أو كبيرة من أصل غير معروف، قلة الطمث، انقطاع الطمث، إفراز اللبن، العقم، انخفاض الرغبة الجنسية.
• طريقة الاستخدام: تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة. الجرعة الأولية هي 0.025 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أيام. في الأيام الثلاثة التالية، يُعطى 0.05 ملغ. ابتداءً من اليوم السابع من العلاج، تُصبح الجرعة اليومية 0.075 ملغ. عند الضرورة، يُمكن زيادة الجرعة تدريجيًا لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل. في هذه الحالة، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تغييرات الجرعة أسبوعًا على الأقل، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 0.075-0.15 ملغ.
• الآثار الجانبية: صداع، دوار، غثيان، قيء، نعاس. في حالات نادرة، قد يُصاب المريض بذهان حاد يزول بعد التوقف عن تناول الدواء. من الممكن أيضًا حدوث فقدان الشهية، وآلام في البطن، وإسهال، وإمساك، وانخفاض ضغط الدم، واحتقان الأنف. نادرًا ما يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم، أي انهيار منتصب.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء. يُوصف بحذر شديد للمرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض النفسية، وكذلك للأشخاص الذين يرتبط عملهم بردود فعل حركية أو عقلية سريعة.

نوربرولاك متوفر على شكل أقراص بتركيزات 0.025 و 0.05 و 0.075 و 0.15 ملغ من المادة الفعالة.

2. بروموكريبتين

مُحفِّزٌ مُخصَّصٌ لمستقبلات الدوبامين. يُبطئ إفراز هرمونات الفص الأمامي من الغدة النخامية، المسؤولة عن إنتاج الحليب. يُقي استخدام هذا الدواء من عملية الإرضاع، والتهاب أنسجة الغدة الثديية أثناء الرضاعة الطبيعية، واحتقانها. يُعيد وظيفة المبيض والدورة الشهرية، ويُعزِّز الحمل لدى النساء اللواتي يُعانين من انقطاع الطمث بسبب فرط برولاكتين الدم.

• دواعي الاستعمال: تثبيط إنتاج هرمون البرولاكتين وتطبيع مستوياته، إفراز اللبن، ووقف الرضاعة بعد الولادة.
• طريقة الاستخدام: يُؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة ٢.٥ ملغ مرتين يوميًا مع الوجبات. مدة العلاج ١٠-١٧ يومًا. يُوقف العلاج فقط بوصفة طبية. وذلك لأن التوقف المبكر عن تناول الدواء قد يُؤدي إلى استعادة إدرار الحليب.
• الأعراض الجانبية: الغثيان، والتقيؤ، والصداع، وانخفاض ضغط الدم، وتبييض الأصابع عند التعرض للبرد.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، الثلث الأول من الحمل، عدم انتظام ضربات القلب، احتشاء عضلة القلب، تضيق تجويف الأوعية الدموية الطرفية، الاضطرابات النفسية. يُمنع أثناء العلاج تناول الكحول، وموانع الحمل الفموية، والأدوية التي تُثبط الجهاز العصبي المركزي.

يتوفر بروموكريبتين على شكل أقراص 2.5 ملغ وكبسولات 5 و10 ملغ.

3. بارلوديل

مُنتج دوائي يحتوي على المادة الفعالة بروموكريبتين. ترتبط المادة الفعالة بمستقبلات الدوبامين الدماغية D2. يُحفّز هذا الدواء عملية إفراز هرمون البرولاكتين، مما يُعزز تأثيره على الغدة النخامية والمبيض، ويُثبّط عملية الإرضاع، ويُعيد الدورة الشهرية إلى طبيعتها. يُخفّف هذا الدواء من شدة أعراض مرض باركنسون، ويُخفّض تركيز هرمون السوماتوتروبين، ويُحسّن حالة مرضى ضخامة الأطراف. كما يُخفّف أعراض الاكتئاب.

• دواعي الاستعمال: ورم برولاكتيني، فرط برولاكتين الدم الناتج عن العلاج الدوائي، العقم لدى الجنسين، اضطرابات الدورة الشهرية، متلازمة تكيس المبايض، انخفاض الرغبة الجنسية، العجز الجنسي، قلة الحيوانات المنوية. يُوصف لعلاج آفات الغدة النخامية الغدية، ضخامة الأطراف، التهاب الثدي بعد الولادة، وعند الحاجة إلى وقف الإرضاع. يُستخدم تحضيرًا للجراحة كوسيلة لتقليل الأورام، وفي العلاج بعد الجراحة لخفض مستويات البرولاكتين. الدواء فعال في علاج مرض باركنسون مجهول السبب ومرض باركنسون ما بعد الدماغ.
• طريقة الاستخدام: تُعطى الأقراص عن طريق الفم. في حالة ورم البرولاكتين، تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة. عادةً، يُوصف للمرضى جرعة تتراوح بين 2.5 و3.75 ملغ يوميًا. الحد الأقصى للجرعة للأطفال دون سن 12 عامًا هو 5 ملغ يوميًا، وللأطفال فوق سن 12 عامًا - حتى 20 ملغ يوميًا.
• الآثار الجانبية: دوخة وصداع، ردود فعل جلدية، تسرع القلب، تساقط الشعر، اضطرابات معوية، ارتباك، اضطرابات في النوم والشهية، طنين. من الممكن أيضًا الإصابة بحالات وهن، هلوسة، اضطرابات حركية مختلفة، تنمل، إلخ.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، تسمم الحمل، متلازمة ما قبل الحيض، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الرضاعة، أمراض الثدي الحميدة، أمراض القلب والأوعية الدموية، الاضطرابات النفسية. لا يُسمح باستخدام الدواء أثناء الحمل إلا في حال وجود دواعي مبررة وتحت إشراف طبي صارم.
• الجرعة الزائدة: عسر هضم، انخفاض ضغط الدم، دوخة، هلوسة، تسرع القلب، نعاس، حمى، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يُنصح بغسل المعدة للتخلص من الأعراض المذكورة أعلاه. يُنصح باستخدام ميتوكلوبراميد للتخلص من القيء والهلوسة.

يتوفر بارلوديل على شكل أقراص في عبوات تحتوي على 10 و 30 كبسولة.

4. ليسوريد

دواء ذو نشاط مضاد للسيروتونين. ينتمي إلى منبهات مستقبلات الدوبامين.

• دواعي الاستعمال: ورم برولاكتيني، قصور الغدد التناسلية، فرط برولاكتين الدم، ضخامة الأطراف. يُوصف أيضًا لعلاج مرض باركنسون، وأمراض الحساسية، وعلاج الصداع النصفي (يُقلل من تكرار وشدة النوبات).
• طريقة الاستخدام: ٠٫٠٢٥ ملغ فمويًا، مرة أو مرتين يوميًا. مدة العلاج تختلف من مريض لآخر، ويُحددها الطبيب المعالج.
• الآثار الجانبية: أعراض عسر الهضم المختلفة، النعاس، انخفاض ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، الحمل. لا تُوصف الأقراص للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، أو اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، أو نقص التروية، أو اختلال وظائف الكلى والكبد الحاد.

يتوفر ليزوريد على شكل أقراص تحتوي على 0.025 ملغ من المادة الفعالة.

5. كابيرجولين

مُنشِّط لمستقبلات الدوبامين D2، وهو مُشتق من قلويدات الإرغوت. يُحفِّز مُستقبلات الغدة النخامية، مُسبِّبًا تثبيطًا واضحًا ومُطوَّلًا لإفراز هرمون البرولاكتين في الفص الأمامي. يُثبِّط ويوقف إنتاج الحليب الطبيعي، وله تأثير علاجي في اضطرابات الدورة الشهرية، والعقم، وانخفاض الرغبة الجنسية، والعجز الجنسي.

• دواعي الاستعمال: أورام الغدة النخامية الكبيرة والصغيرة، فرط برولاكتين الدم مجهول السبب، تثبيط الرضاعة في فترة ما بعد الولادة.
• طريقة الإعطاء والجرعة: يستخدم الدواء عن طريق الفم، وتعتمد الجرعة ومدة العلاج على مرحلة الحالة المرضية ووصفات الطبيب، وبالتالي فهي فردية لكل مريض.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل بعض مكونات المنتج، الحمل، اختلال كبدي حاد، تاريخ من الذهان النفاسي. يُوصف الدواء بحذر خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وقرحة المعدة والاثني عشر.
• الآثار الجانبية: صداع، دوار، غثيان، ألم بطني، انخفاض ضغط الدم، زيادة النعاس. مع الاستخدام المنتظم للدواء، يُلاحظ ألم في الغدد الثديية، تنمل، اكتئاب، وهن.
• الجرعة الزائدة: إغماء، هلوسة، احتقان أنفي. العلاج عرضي، مع مراقبة ضغط الدم والحفاظ عليه.

الكابيرجولين متوفر على شكل مسحوق في أكياس من البولي إيثيلين.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، قد يتم وصف الأدوية التالية لعلاج أورام الغدة النخامية النشطة هرمونيًا: ليفودوبا، ليرجوتريل، سيروجبتادين، كيناجوليد، أبيرجين، بيريتول وأدوية أخرى.

إذا تسببت مُنشِّطات الدوبامين في آثار جانبية خطيرة لدى المريض (مثل الصداع، والدوار، والارتباك، وزيادة الضعف، والغثيان، والقيء)، يُنصح باستخدام دومبيريدون للتخلص منها. يجب تناوله بعد ساعة واحدة من تناول الدواء الرئيسي. ولمراقبة فعالية العلاج، يجب فحص مستوى البرولاكتين في مصل الدم بانتظام.

علاج الورم البرولاكتيني باستخدام دوستينكس

دوستينكس دواء فعال من المجموعة العلاجية الدوائية لمحفزات الدوبامين. يتيح علاج ورم البرولاكتين باستخدام دوستينكس تحقيق نتائج علاجية مستقرة في فترة قصيرة.

المادة الفعالة في الدواء هي كابيرجولين (مشتق من الإرجولين) ذو فعالية طويلة الأمد. تعتمد آلية عمله على تثبيط إفراز الهرمونات عن طريق تحفيز مستقبلات الدوبامين D2 في الخلايا اللاكتوتروفية للغدة النخامية. للجرعات العالية تأثير دوباميني مركزي محفز على مستقبلات D2.

بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص الدواء بسرعة من الجهاز الهضمي. يصل إلى أقصى تركيز له بعد ساعة إلى أربع ساعات من تناوله. يتراوح عمر النصف في البول بين 68 و115 ساعة. ونتيجةً لهذا العمر النصفي، يصل الدواء إلى تركيزاته المتوازنة بعد 28 يومًا. تبلغ نسبة ارتباطه ببروتينات البلازما حوالي 40%. يُلاحظ انخفاض في مستويات البرولاكتين بعد ثلاث ساعات من تناوله، ويستمر هذا الانخفاض لمدة 7-28 يومًا. يستمر التأثير العلاجي خلال فترة الرضاعة الطبيعية لمدة 14-21 يومًا تقريبًا.

• دواعي الاستعمال: ورم الغدة النخامية المُفرِز للبرولاكتين، وفرط برولاكتين الدم المُسبِّب للعقم، واضطرابات الدورة الشهرية، وسيل اللبن، والعجز الجنسي، وانخفاض الرغبة الجنسية. تثبيط الإرضاع الفسيولوجي بعد الولادة، ومتلازمة السرج الفارغ، ومنع الإرضاع بعد الإجهاض.
• طريقة الاستخدام: في حالة تلف ورم الغدة النخامية الأمامية، يُوصف للمرضى جرعة 0.25-0.5 ملغ مرة أو مرتين أسبوعيًا في أيام محددة. على سبيل المثال، كل ثلاثاء أو جمعة. عند الضرورة، تُزاد الجرعة بمقدار 0.5 ملغ كل شهر من العلاج. بمجرد اختيار الجرعة الأمثل، يجب تحديد مستوى الهرمون في الدم. في معظم الحالات، يتحقق تأثير علاجي مستقر بعد 0.5-1 شهر من العلاج.
• الآثار الجانبية: صداع ودوار، انخفاض ضغط الدم، أرق، غثيان وقيء، ألم بطني. كما قد تحدث أعراض عسر هضم مختلفة، ألم بطني، هبات ساخنة في الوجه، وتنميل. تظهر أكثر الآثار الجانبية وضوحًا خلال الأسبوعين الأولين من العلاج. تتطلب الأعراض الجانبية الشديدة التوقف عن تناول الدواء.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، فشل الكبد، تأخر الحمل، ذهان ما بعد الولادة. لا يُستخدم الدواء أثناء الحمل. في حال حدوث حمل أثناء تناوله، يُلغى دوستينكس.
• الجرعة الزائدة: غثيان، قيء، هلوسة، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات هضمية مختلفة. لعلاج هذه الأعراض، يُنصح بغسل المعدة، بالإضافة إلى علاج أعراضي لتطبيع ضغط الدم.
• التفاعلات الدوائية: يُنصح بتجنب الاستخدام المتزامن مع قلويدات الإرغوت. كما يُنصح بعدم استخدام بيوتيروفينون، وفينوثيازين، وميتوكلوبراميد، وثيوزانثين، لأن دوستينكس يُحفز مستقبلات الدوبامين، مما قد يُضعف فعالية العلاج. يُمنع استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم، لأنها قد تُسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني.

يتوفر دواء دوستينكس على شكل أقراص - 8 أقراص في كل عبوة تحتوي على 0.5 ملغ من المادة الفعالة لكل منها.

الفيتامينات

من طرق الوقاية والعلاج الناجح والتعافي من ورم البرولاكتين وغيره من أورام الجسم تناول الفيتامينات. يُنصح بتناول الفيتامينات بعد استشارة الطبيب، لأن بعضها يؤثر على الدورة الدموية في الأنسجة، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة المؤلمة.

الفيتامينات الأكثر فائدة لأورام الغدة النخامية هي فيتامينات أ، هـ، ج، بالإضافة إلى منتجات مضادة للأورام مصنوعة من الخضراوات الصليبية والفلافونويدات. كما تتوفر مجمعات فيتامينات جاهزة للاستخدام في الصيدليات للحفاظ على صحة الدماغ.

دعونا نلقي نظرة على تأثيرات بعض الفيتامينات على وظائف المخ:

• فيتامين ب1 - الثيامين يُقلل التعب والقلق، ويُحسّن جودة النوم والتنسيق. نقصه يُؤدي إلى القلق والاكتئاب. يوجد في دقيق الشوفان، والمكسرات، والحنطة السوداء، ولحم الخنزير والبقر، والأسماك.
• فيتامين ب2 - الريبوفلافين يُسرّع ردود الفعل العقلية. وهو وقائي ضد الصداع والضعف والنعاس. يوجد في اللحوم ومنتجات الألبان.
• حمض النيكوتينيك B3 مسؤول عن الشعور بالسعادة والذاكرة الجيدة والقدرة على التركيز. يوجد في الحليب، والخضراوات الطازجة، والمكسرات، والحنطة السوداء، وصفار البيض.
• فيتامين ب6 - البيريدوكسين يُحارب القلق والانفعال، ويُسرّع عمليات التفكير، ويزيد الذكاء. يُصنّع الجسم هذه المادة، وهي موجودة في المنتجات التالية: البطاطس، والموز، والفاصوليا، والحليب، والملفوف، والبيض.
• حمض الفوليك B9 يساعد على التخلص من الأرق وزيادة التعب واللامبالاة. يوجد في الخضراوات الطازجة، والأجبان الصلبة، والفطر، والحليب، والمشمش، واللحوم. يُسرّع تناول بكتيريا البيفيدوباكتيريا عملية تخليق هذا الفيتامين.
• فيتامين ب١٢ - سيانوكوبالامين مسؤول عن عملية الانتقال الطبيعي للجسم بين النوم واليقظة. يوجد في الأعشاب البحرية، والحليب، والمحار، واللحوم.
• حمض الأسكوربيك ج: يتميز بخصائص مضادة للأكسدة، ويحمي الجسم من الإجهاد النفسي والجسدي المتزايد. كما يُحسّن امتصاص فيتامينات المجموعة ب. ويوجد بكميات كبيرة في الحمضيات والخضراوات والفواكه.
• د- كالسيفيرول يحمي الجسم من الآفات الخبيثة، ويحافظ على مرونة جدران الشعيرات الدموية والأوعية الدموية الكبيرة. يُوقف عمليات الأكسدة. يتكون في الجسم تحت تأثير أشعة الشمس، ويوجد بكميات قليلة في منتجات الألبان والبيض وزيت السمك والبقدونس الطازج.
• أسيتات إي-توكوفيرول تُكافح العمليات الهدّامة في الجسم، وتُقوّي جدران الأوعية الدموية، وتُقي من مرض الزهايمر. وهي موجودة في زيت دوار الشمس غير المُكرّر، والحليب، والفاصوليا، وكبد البقر والخنزير.
• بيوفلافونويد (P-bioflavonoid) يحمي الدماغ من النزيف، إذ يمنع هشاشة الشعيرات الدموية. يوجد في أوراق الشاي الأخضر، وثمرة الروان، وثمرة الورد، والكشمش الأسود، والليمون.

تلعب كل من الفيتامينات المذكورة أعلاه دورًا مهمًا في الأداء الطبيعي للجسم، ولكن تأثيرها يكون أكثر وضوحًا عند دمجها مع مواد مفيدة أخرى.

العلاج الطبيعي

تُعدّ أورام الدماغ، بما في ذلك أورام الغدة النخامية النشطة هرمونيًا، موانعًا مباشرة لمعظم إجراءات العلاج الطبيعي. قد يُحفّز العلاج الطبيعي نمو الورم، لذا يُختار بعناية فائقة، مع مراعاة جميع المخاطر والمضاعفات المحتملة.

في أغلب الأحيان، يُوصف للمرضى العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF)، وهو علاج عالي التردد للغاية يستخدم موجات بمدى مليمتر. يتميز هذا الإشعاع بقدرة اختراق متوسطة للأنسجة الحيوية، ويؤثر في الطبقات السطحية من الجلد. وله تأثير علاجي على الجسم من خلال تنشيط مصادر الطاقة الداخلية.

عند تطبيقه على منطقة مؤلمة موضعية أو نقاط نشطة بيولوجيًا، يُحسّن ويحفز وظائف الجهازين العصبي اللاإرادي والغدد الصماء. كما يزيد من مقاومة الجسم للعوامل البيئية السلبية.

التأثيرات العلاجية:

• تحفيز الجهاز العصبي.
• تحسين عمل الجهاز المناعي.
• تحسين التغذية النسيجية.
• تحفيز عمليات التجديد والإصلاح.

يختار أخصائي العلاج الطبيعي أنواع العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) لكل مريض على حدة. يُمنع استخدام إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى، مثل تدليك منطقة الياقة أو دارسانفال فروة الرأس (والذي يُوصف غالبًا للصداع الشديد والدوار).

يُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية لعلاج حالات نقص المناعة، وأمراض الغدد الصماء، وأمراض القلب، والجروح والقرح المزمنة التي لا تلتئم. كما يُساعد في علاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة، وآفات الجهازين البولي والتناسلي والعصبي، واضطرابات الجهاز الهضمي.

يُمنع استخدام العلاج الطبيعي في حالات القصور القلبي أو الكلوي أو الكبدي الشديد، والأمراض المعدية في الفترة الحادة، والاضطرابات النفسية الشديدة، وأثناء الحمل.

العلاجات الشعبية

في المراحل الأولى من تطوّر الورم البرولاكتيني، يلجأ العديد من المرضى إلى أساليب غير تقليدية. لا يُمكن اللجوء إلى العلاج الشعبي إلا بموافقة الطبيب المُعالج، إذ قد تُفاقم بعض الوصفات الطبية الحالة المؤلمة.

• خذ كميات متساوية من بلسم الليمون، وحشيشة الناردين، والموز الجنة، والمريمية، وثمرة الروان. صب 500 مل من الماء المغلي على المكونات واتركها حتى تبرد. صفّها وتناول نصف كوب منها يوميًا قبل كل وجبة.
• اسكب 10 غرامات من نبتة سانت جون الجافة مع كوب من الماء المغلي واتركه لمدة 30 دقيقة. تناول هذا العلاج 3-5 مرات يوميًا، ملعقة كبيرة في كل مرة.
• اطحن ملعقة كبيرة من بلسم الليمون الطازج، واسكب عليها 500 مل من الماء المغلي. بعد أن يبرد، صفِّه، وتناول رشفتين منه على مدار اليوم. يمكن إضافة هذا المنقوع إلى الشاي.
• صبغة الشوكران، المتوفرة في الصيدليات، لها تأثير علاجي. خفف عشر قطرات من صبغة الكحول بتركيز 10% في نصف كوب من الماء، ثم قسّمها إلى ثلاث جرعات خلال اليوم.

قبل استخدام الوصفات الشعبية، يجب عليك التحقق بعناية من تحمل جميع المكونات العشبية لاستبعاد خطر الإصابة بردود الفعل التحسسية.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

العلاج بالأعشاب

نظرًا لأن زيادة إنتاج هرمون البرولاكتين غالبًا ما ترتبط بالتوتر والتجارب العاطفية، يوصى باستخدام وصفات العلاج بالأعشاب التالية لتقليل مستواه:

• خذ 100 غرام من مخاريط الجنجل واطحنها. أضف 30 غرامًا من المادة الخام إلى 500 مل من الماء، ثم اتركه يغلي على نار متوسطة. بعد أن يبرد، يُصفى المرق ويُشرب بملعقة كبيرة 3-5 مرات يوميًا.
• خذ كميات متساوية من بلسم الليمون، ورؤوس نبتة سانت جون، وثمار الزعرور، وزهرة الآلام، وأقماع الجنجل. اطحن جميع المكونات جيدًا. صب 1.5 لتر من الماء المغلي على 100 غرام من المواد الخام الجافة، واتركها حتى تبرد تمامًا. صفّها وتناول كوبًا قبل 30 دقيقة من الوجبات طوال اليوم.
• خذ كميات متساوية من بذور السمسم، واليقطين، والزنجبيل الصغير، وزهرة الربيع، والعسل. اطحن واخلط جميع المكونات جيدًا حتى تحصل على قوام متجانس. تناول ملعقة صغيرة من هذا العلاج 3-4 مرات يوميًا، بغض النظر عن نوع الطعام.

لا يُمكن علاج ورم الغدة النخامية النشط هرمونيًا بهذه الطريقة إلا بعد الحصول على موافقة طبية مناسبة. ويُجرى العلاج بالأعشاب بالتزامن مع الطرق الطبية التقليدية.

المعالجة المثلية

هناك طريقة بديلة أخرى لعلاج ورم البرولاكتين وهي المعالجة المثلية. يعتمد اختيار الدواء على طبيعة المرض وخصائص جسم المريض.

في حالة وجود ورم الغدة النخامية النشط هرمونيًا وزيادة إنتاج هرمون البرولاكتين، قد يتم وصف الأدوية التالية:

• الأكونيتوم – يحدث هذا المرض بسبب الإجهاد العاطفي والتوتر، وتظهر أعراض احتقان الدم، وزيادة التهيج، وتحفيز الدورة الدموية.
• البلادونا - تستخدم كبديل للأكونيتوم، ويمكن استخدامها لعلاج الأطفال.
• جلونوينوم – صداع متكرر ودوار وحالة حمى.
• نوكس فوميكا - الصداع، الارتباك، اللامبالاة.
• أرنيكا - الدوخة المتكررة، والهلوسة، وضعف البصر.
• اليورانيوم - زيادة إنتاج الحليب، ألم في الصدغين، مؤخرة الرأس، والجبهة. تشنجات في الحلق، قيء، إفرازات صديدي من الأنف.
• اليوداتوم - ضمور الغدد الثديية، التهاب الغدد الليمفاوية، ضمور الخصيتين، ضعف الانتصاب.

يختار المعالج المثلي جميع الأدوية لكل مريض على حدة. وكقاعدة عامة، يُوصف للمرضى عدة أدوية في آن واحد لتخفيف الأعراض المرضية للاضطراب بشكل فعال.

العلاج الجراحي

إذا كان الورم المكتشف كبيرًا، يُنصح بالعلاج الجراحي. قبل الجراحة، يُوصف للمريض مُنشِّطات الدوبامين، مما يُسهِّل عملية استئصال ورم الغدة النخامية. كما يُؤخذ في الاعتبار خطر تكرار الورم، لذا يلزم تناول أدوية طويلة الأمد بعد الجراحة.

اليوم، تُعطي العمليات الجراحية الدقيقة نتائج جيدة وتُجرى بطريقة لطيفة. قد يُوصف للمرضى إحدى طرق العلاج التالية:

• العلاج الإشعاعي الخارجي.
• العلاج بالبروتون.
• العلاج الجراحي الإشعاعي.
• العلاج غاما.

يتم التحكم في عملية العلاج بأكملها بواسطة التصوير المقطعي. تُنصح جراحة الأعصاب للمرضى الذين يعانون من ضغط ناتج عن تضخم الورم على الأنسجة المجاورة، ويعانون من ضعف البصر. كما يُجرى العلاج الجراحي لمضاعفات الورم الغدي، مثل الأكياس أو النزيف.

إزالة الورم البرولاكتيني

إذا لم يتراجع حجم الورم الحميد في الغدة النخامية الأمامية، يُنصح بالتدخل الجراحي. يُنصح بإزالة الورم البرولاكتيني في الحالات التالية:

• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• عدم تحمل الفرد للأدوية المستخدمة في علاج الأورام.
• نمو الأورام على خلفية استخدام منبهات الدوبامين.
• زيادة نمو الأمراض أثناء الحمل.
• نخر الخلايا (السكتة الدماغية) لورم البرولاكتين بسبب النزيف.
• تلف العصب البصري وضعف البصر الشديد.

لا يتم إزالة الورم في حالة الحالة الخطيرة للمريض، والعمليات الالتهابية في منطقة العملية (الأنف، والجيوب الأنفية الأمامية)، والأشكال الشديدة من الفشل القلبي الوعائي أو الكلوي أو التنفسي.

تُجرى حوالي 70% من العمليات الجراحية باستخدام الوصول عبر الوتدي، أي الإزالة عبر الجيوب الأنفية. هذه الطريقة لا تُسبب إصابات في الدماغ، وتتميز بمضاعفات قليلة. تُجرى عمليات فتح الجمجمة في حالات نادرة للغاية، على سبيل المثال في حالات الأورام العملاقة أو غير النمطية، أو البنية غير النمطية لعظام الوجه.

دعونا نلقي نظرة على الطرق الرئيسية لإزالة الورم البرولاكتيني:

1. الجراحة الإشعاعية

تبلغ دقة هذه الطريقة ٠.٥ مم، مما يسمح بالتأثير على الورم الغدي فقط، دون التأثير على الأنسجة العصبية المحيطة. تُجرى الجراحة الإشعاعية في الحالات التالية:

• العصب البصري غير متضرر.
• يصاحب الورم متلازمة الغدد الصماء العصبية.
• حجم الورم لا يزيد عن 30 ملم.
• يكون حجم السرج التركي طبيعيًا أو متضخمًا قليلاً، ولا يمتد الورم الغدي إلى ما وراء حدوده.

قبل العملية، يُرسل المريض إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لإنشاء نموذج دقيق ثلاثي الأبعاد للورم. أثناء العملية، يُوضع المريض على أريكة ويُثبّت رأسه. يعمل جهاز CyberKnife عن بُعد، حيث يُرسل موجات إلى موقع الورم الغدي. أثناء العملية، لا يشعر المريض بأي إزعاج، ولا يُطلب منه البقاء في المستشفى. تُستخدم طرق الجراحة الإشعاعية لإزالة بقايا الورم البرولاكتيني بعد الجراحة التقليدية أو العلاج الإشعاعي.

2. إزالة الأنف

يُنصح بهذه الطريقة إذا امتد الورم إلى ما وراء السرج التركي بقليل. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يُدخل الجراح منظارًا داخليًا مزودًا بكاميرا في التجويف الأنفي. يكشف الطبيب عظم الجيب الأنفي الأمامي ويستخدم مثقابًا للوصول إلى السرج التركي. بعد ذلك، تُزال أجزاء من الورم تدريجيًا. بعد العملية، يُغلق السرج التركي بأنسجة المريض. يبقى المريض في المستشفى لمدة يومين إلى أربعة أيام بعد العملية.

3. فتح الجمجمة

هذه هي الطريقة العلاجية الأكثر جذرية. تتضمن العملية فتح الجمجمة، وتُوصف في الحالات التالية:

• النمو غير المتماثل للورم الغدي.
• وجود عقد ثانوية في الورم.
• يمتد الورم إلى ما وراء السرج التركي.

يتم الوصول إلى العضو المصاب من الأمام (بفتح عظام الجمجمة الأمامية) أو تحت العظم الصدغي. أثناء العملية، يجب على المريض الاستلقاء على جانبه لتجنب ضغط الأوردة والشرايين الوداجية التي تغذي الدماغ بالدم.

تُجرى عملية إزالة الورم البرولاكتيني تحت التخدير العام. تُستخدم ملقطات كهربائية أو شفاطات لاستخراج الورم الغدي. في حالات نادرة، يُزال الورم مع الغدة النخامية نظرًا لاختراقه العميق للأنسجة السليمة. بعد ذلك، يُعيد الطبيب سديلة الجلد إلى مكانها ويُخيطها. يقضي المريض يومين إلى ثلاثة أيام في العناية المركزة، حيث تُراقب حالته باستمرار. بعد ذلك، يُنقل إلى جناح مع إقامة في المستشفى لمدة تصل إلى 20 يومًا.

4. علاج إشعاعي

يُجرى العلاج على دورة واحدة من 4-5 جلسات، بفاصل زمني يتراوح بين 7 و10 أيام. مدة العلاج حوالي 5 أسابيع. خلال كل إجراء، يتلقى المريض جرعة إشعاعية تتراوح بين 180 و200 راد، أي حوالي 5000 راد لكل دورة، حسب حجم الورم. فعالية هذه الطريقة مثيرة للجدل، إذ لم يُلاحظ تحسن في الحالة إلا لدى ثلث المرضى.

عند اختيار العلاج الإشعاعي، يُؤخذ خطر حدوث مضاعفات محتملة في الاعتبار. غالبًا ما يُعاني المرضى من الصلع، وتلف العصب البصري، ونخر أنسجة المخ، وقصور الغدة النخامية، وظهور الأورام. قد تظهر المضاعفات بعد عدة أشهر، وفي بعض الحالات بعد عدة سنوات من العملية.

المؤشر الرئيسي لفعالية العملية هو انخفاض مستويات البرولاكتين إلى مستوياتها الطبيعية خلال 24 ساعة بعد العملية. ووفقًا للإحصاءات الطبية، تبلغ نسبة نجاح إزالة الأورام الغدية الدقيقة 100%، بينما تصل إلى 80% في الأورام التي يتراوح حجمها بين 1 و3 سم. في الوقت نفسه، يستعيد 65% من المرضى وظائفهم البصرية بالكامل، بينما تستعيد 20% وظائف الغدد الصماء لديهم. إذا كان الورم ضخمًا أو يتميز بنمو غير طبيعي، فإن مهمة الجراح تتمثل في تقليل الضغط على الأنسجة المحيطة.

إزالة الورم البرولاكتيني، كأي عملية جراحية، تنطوي على مخاطر معينة. العواقب والمضاعفات المحتملة للجراحة:

• نزيف.
• ضعف البصر بسبب تلف الأعصاب.
• التهاب السحايا بسبب العدوى.
• تسرب السائل النخاعي.

في ١٣٪ من المرضى، ينتكس المرض، وفي ٥٪ من الحالات، تحدث الوفاة أثناء الجراحة. في هذه الحالة، لا يمكن إزالة أورام البرولاكتين التي لا تسبب أعراضًا. من الضروري فحص مستوى الهرمون في الدم بانتظام وإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي سنويًا.

النظام الغذائي ونمط الحياة لورم البرولاكتين

لضمان الأداء الطبيعي للغدة النخامية والجسم بأكمله، لا بد من اتباع نظام غذائي صحي. يجب أن يتكون النظام الغذائي لمرضى ورم البرولاكتين من أطعمة غنية بحمض الفوليك. فهذه المادة تحفز تكوين الدم وإنتاج التستوستيرون، وترفع مستويات هرمون الإستروجين، وتُحسّن هضم الأطعمة البروتينية.

منتجات مفيدة للغدة النخامية:

• يعتبر بيض الدجاج مصدرًا للوتين ويحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• لحم الدجاج غني بالبروتين، وهو مادة بناء للخلايا الجديدة. يحتوي على فيتامينات ب والسيلينيوم.
• الأسماك الدهنية - الرنجة والسلمون والماكريل - مفيدة للغدة النخامية، فهي تحفز إنتاج الهرمونات، وتحافظ على توازن الغدد الصماء، وتمنع ترسب الكوليسترول.
• الجوز - يحتوي على فيتامينات أ، ب، ج، بالإضافة إلى الحديد والزنك والكوبالت والمغنيسيوم واليود. يُحفّز وظائف الدماغ الطبيعية ويُبطئ عملية الشيخوخة.
• السبانخ - يحتوي على كمية كبيرة من الحديد، مما يحافظ على الدورة الدموية الطبيعية في الغدة النخامية. كما أن تأثيره المضاد للأكسدة يمنع تطور الورم الغدي.
• الأعشاب البحرية مصدرٌ لليود، فهي تُخفف التهيج واضطرابات النوم والتعب، وتُساعد على تزويد الدماغ بالأكسجين.
• الشوكولاتة الداكنة: تُحفّز الدماغ وعمليات الغدة النخامية، وتُنشّط الخلايا العصبية، وتُنشّط الأوعية الدموية.

يجب استبعاد المنتجات التي تزيد من مستوى البرولاكتين في الدم من النظام الغذائي، بما في ذلك المنتجات التي تحتوي على الغلوتين. يُمنع تناول الخبز الأبيض، والمعجنات، والكعك، واللحوم المدخنة، والنقانق، واللحوم الباردة، والكحول، واللحوم الدهنية، والملح. خلال فترة العلاج، يجب الحد قدر الإمكان من استخدام المواد الحافظة، والأصباغ، ومحسنات النكهة، لأنها قد تُسبب اضطرابات في الحالة التناضحية لخلايا الدماغ، وتوصيل الألياف العصبية.

[ 50 ]، [ 51 ]

ورم البرولاكتين والرياضة ورفع الأثقال

تعتمد إمكانية ممارسة النشاط البدني في حالة آفات أورام الدماغ كليًا على نوع الورم وآلية نشأته وأعراضه. يُنصح بممارسة الرياضة ورفع الأثقال والسباحة وغيرها من الأنشطة الرياضية فقط بعد الحصول على الإذن المناسب من الطبيب.

كقاعدة عامة، تُفرض قيود معينة على المرضى الذين لم تُستأصل أورامهم. ويرجع ذلك إلى أن تسارع عملية الأيض وزيادة تدفق الدم قد يُسببان زيادة في حجم الورم الغدي. كما تُحظر العديد من إجراءات العلاج الطبيعي ذات التأثير المُحفِّز.

بالنسبة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة، يُسمح لهم بممارسة نشاط بدني خفيف خلال فترة النقاهة. فهذا يُعزز الأداء الطبيعي للجسم. مع ذلك، ينبغي توخي الحذر، إذ قد يُؤدي الإفراط في بذل الجهد إلى انتكاس المرض.

هل من الممكن أخذ حمام شمس إذا كنت تعاني من ورم برولاكتينومي؟

يتساءل العديد من المرضى الذين شُخِّصت إصابتهم بورم في الغدة النخامية الأمامية عن إمكانية تشمسهم. في حالة ورم البرولاكتين، يُسمح بتشمسهم، ولكن بشرط اتباع جميع قواعد السلامة:

• ينبغي أن يتم أخذ حمامات الشمس في ساعات الصباح أو المساء، ومن الأفضل قضاء وقت الغداء من الساعة 11:00 إلى 16:00 في غرفة باردة.
• من الضروري توفير الحماية اللازمة للبشرة من الأشعة فوق البنفسجية على شكل كريم خاص.
• لحماية نفسك من ضربة الشمس، يُنصح بارتداء قبعة أو قبعة بنما. كما يُنصح بارتداء نظارات شمسية.
• احرص على شرب كمية كافية من الماء البارد والنظيف للحفاظ على توازن ترطيب جسمك أثناء الراحة. تجنب تناول الكحول أو المشروبات الباردة أثناء حمامات الشمس.
• لا تستلقِ تحت الشمس في وضعية واحدة. للحصول على سمرة جميلة، يُفضّل التحرك.
• تجنب جميع أنواع الإصابات، وخاصة إصابات الدماغ الرضحية.

ستتيح لك التوصيات المذكورة أعلاه قضاء إجازتك تحت أشعة الشمس بأمان وفائدة. فالحمامات الشمسية مفيدة، إذ تزود الجسم بفيتامين د، الضروري لوظائف الدماغ الطبيعية.

[ 52 ]

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من ورم الغدة النخامية النشط هرمونيًا، نظرًا لعدم دراسة مسبباته بشكل كامل. لتقليل خطر الإصابة بهذا المرض، ينبغي تجنب الإصابات الدماغية، بالإضافة إلى استخدام موانع الحمل الفموية لفترات طويلة. خلال فترة الحمل، من الضروري تهيئة جميع الظروف اللازمة لسيره الطبيعي. كما يُنصح بإجراء فحص بالأشعة المقطعية وفحص عيون سنويًا، وإجراء فحوصات كل ستة أشهر لتحديد مستويات الهرمونات.

[ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

توقعات

يُتوقع تشخيص ورم البرولاكتين بشكل إيجابي في ثلث حالات المرض فقط. تعتمد المؤشرات التشخيصية على حجم الحالة المرضية ونشاطها الهرموني وأعراضها. يحدث الانتكاس في نصف الحالات خلال خمس سنوات بعد العلاج الأول. كما لا ينبغي استبعاد خطر تحول الورم إلى ورم خبيث، وهو ما يؤدي إلى نتائج سلبية للغاية.

[ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]