موانع التطعيم

اللقاحات الحديثة لها حد أدنى من موانع الاستعمال، فهي خالية تمامًا من المواد الحافظة والمواد المؤثرة على الحساسية، مما يجعلها مناسبة لمعظم الأطفال والبالغين دون الحاجة إلى دراسات أو اختبارات أولية. جميع اللقاحات لها موانع استعمال مترابطة: ردود فعل تحسسية تجاه مكونات اللقاح، ورد فعل تحسسي شديد أو مضاعفات ناتجة عن جرعة سابقة من هذا اللقاح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

موانع الاستعمال النسبية (المؤقتة) للتطعيم

موانع الاستعمال النسبية (المؤقتة) هي وجود مرض حاد أو تفاقم لمرض مزمن لدى الشخص المُلقَّح، إذ في حال حدوث مضاعفات أو نتائج غير مرغوبة، قد يُعزى ذلك إلى التطعيم. وقد أظهرت التجربة أنه عند تطعيم الأطفال المصابين بأمراض حادة وفقًا لمؤشرات وبائية، لا يزداد عدد ردود الفعل والمضاعفات، وتكون الاستجابة المناعية كافية. كما أن تطعيم النساء الحوامل غير مرغوب فيه: فرغم عدم ثبوت التأثير المسخ للقاحات، بما في ذلك اللقاحات الحية، إلا أن المضاعفات أو ولادة طفل معيب قد ترتبط بالتطعيم.

يحتوي كل لقاح على عدد معين من موانع الاستعمال، والالتزام الصارم بها يضمن أقصى قدر من الفعالية والسلامة للتطعيم.

أصبح تقليل عدد موانع الاستعمال ممكنًا بفضل تحسين جودة اللقاحات وتوسيع نطاق المعرفة بأسباب المضاعفات. استُبعدت معظم الأمراض المزمنة من القائمة، ولم يبقَ سوى عدد قليل من الأمراض التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات. إن الالتزام بموانع الاستعمال لا يحمي الشخص المُلقَّح فحسب، بل يحمي أيضًا العامل الطبي من أي اتهامات محتملة. ومع ذلك، فإن التوسع في تفسير موانع الاستعمال أمر غير مقبول، كما أن زيادة عدد الإعفاءات غير المبررة تُقلل من تغطية التطعيم، وكما أظهرت تجربة الاتحاد السوفيتي ودول أخرى، فإن ذلك يُفاقم من انتشار العدوى المُتحكَّم فيها.

على الرغم من انخفاض عدد موانع الاستعمال وزيادة تغطية التطعيم، فإننا نشهد انخفاضًا في وتيرة ردود الفعل والمضاعفات الشديدة، والتي غالبًا ما تكون فردية بطبيعتها ولا يمكن التنبؤ بها، أي مرتبطة بالحالة الصحية السابقة للشخص المُطعّم. ويُسهّل ذلك أيضًا قواعد تطعيم الفئات الخاصة التي تعاني من مشاكل صحية تتطلب نهجًا خاصًا، كما هو موضح أدناه.

قائمة موانع الاستعمال الطبية للتطعيمات المدرجة في التقويم الوطني للوقاية المناعية*

مصل	موانع الاستعمال
جميع اللقاحات	رد فعل شديد أو مضاعفات نتيجة إعطاء لقاح سابق
جميع اللقاحات الحية	حالة نقص المناعة (الأساسية) تثبيط المناعة؛ الأورام الخبيثة الحمل
لقاح بي سي جي	وزن الطفل عند الولادة أقل من 2000 جرام ندبة الجدرة
العلاج الطبيعي	أمراض الجهاز العصبي التقدمية تاريخ النوبات غير المصحوبة بالحمى
اللقاحات الحية: الحصبة (MSV)، والنكاف (MPV)، والحصبة الألمانية، بالإضافة إلى اللقاحات الثنائية والثلاثية المشتركة	الأشكال الشديدة من ردود الفعل التحسسية للأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، كاناميسين، إلخ.) بالنسبة للقاحات الأجنبية الصنع المحضرة على أجنة الدجاج: رد فعل تحسسي تجاه بروتين بيض الدجاج
لقاح التهاب الكبد الوبائي ب (HBV)	رد فعل تحسسي لخميرة الخباز
الإنفلونزا	رد فعل تحسسي لبروتين بيض الدجاج، الأمينوغليكوزيدات، رد فعل شديد تجاه أي لقاح سابق للإنفلونزا. موانع استعمال اللقاحات الحية - راجع تعليمات الاستخدام.

* تُعدّ الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة، وتفاقم الأمراض المزمنة، موانع مؤقتة للتطعيم. تُعطى التطعيمات المجدولة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الشفاء أو خلال فترة النقاهة أو التحسن. في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة الخفيفة، وأمراض الأمعاء الحادة، وما إلى ذلك، تُعطى التطعيمات فور عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.

موانع خاطئة للتطعيم

عمليًا، غالبًا ما تُستثنى من التطعيم أطفالٌ لا يعانون من أي موانع. ومن أهم الأسباب غير المبررة للإعفاءات وتأخير التطعيم: "اعتلال الدماغ ما حول الولادة"، و"خلل البكتيريا"، و"تضخم الغدة الزعترية"، والحساسية، وفقر الدم. ورغم الإشارة إلى رفض الوالدين، إلا أنه يحدث في أقل من 1% من الحالات، ويمكن الحد منه بشكل كبير من خلال العمل التوضيحي الدؤوب.

استُبعد "اعتلال الدماغ ما حول الولادة" (PEP) كتشخيص بموجب التصنيف الجديد، وينبغي تحديد أمراض الجهاز العصبي المركزي بمصطلحات محددة. تنتهي الفترة الحادة من تلف ما حول الولادة خلال الشهر الأول من الحياة، وبعدها قد تظهر اضطرابات متبقية مستقرة أو متراجعة - على شكل خلل التوتر العضلي، وتأخر في نمو الوظائف العقلية والحركية، واضطرابات في انتظام النوم واليقظة. وعادةً ما تشمل هذه الاضطرابات أيضًا القلق (غالبًا ما يرتبط بالمغص)، أو أعراض غريف (متغير طبيعي)، أو رعشة الذقن (سمة وراثية سائدة). ليس من المستغرب أنه حتى وقت قريب، كان 80-90% من جميع أطفال السنة الأولى في منطقة العيادات الخارجية يحملون "تشخيص" اعتلال الدماغ ما حول الولادة!

في مثل هؤلاء الأطفال، يجب على طبيب الأعصاب فقط تأكيد عدم وجود أمراض تقدمية، مما يعطي طبيب الأطفال سببًا لتطعيم الطفل في الوقت المحدد؛ لا يكون رفض طبيب الأعصاب مشروعًا إلا إذا تم تشخيص الطفل بنوبات صرع غير مصحوبة بالحمى، أو استسقاء الرأس، أو أي مرض تقدمي آخر في الجهاز العصبي المركزي.

لا يُبرَّر تشخيص خلل التوازن البكتيري إلا لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات معوية، وذلك على خلفية العلاج المكثف بالمضادات الحيوية، عندما لا يُطرح عادةً موضوع التطعيم. في حالات أخرى، لا يُعتد بهذا التشخيص: إذ يُعدّ انتهاك التكاثر الحيوي المعوي نتيجةً ثانويةً لأي مرض معوي: عدوى معوية، وعدم تحمل الطعام، وضعف امتصاص اللاكتوز والكربوهيدرات الأخرى، وداء السيلياك، ومتلازمة القولون العصبي. لا حاجة لإجراء اختبارات "خلل التوازن البكتيري" في هذه الحالات (وخاصةً مع وجود براز طبيعي)، لأنها لا تُوضِّح السبب الحقيقي للاضطراب، كما أنها باهظة الثمن. على أي حال، لا تُشكِّل التغيرات في البكتيريا النافعة في البراز سببًا لرفض التطعيم أو تأجيله.

عادةً ما يُكتشف تضخم ظل الغدة الزعترية في الأشعة السينية بالصدفة؛ إما بسبب اختلاف تشريحي أو نتيجة تضخمها بعد الإجهاد؛ وفي كلتا الحالتين، يكون تشخيص "تضخم الغدة الزعترية" غير صحيح. يستجيب هؤلاء الأطفال بشكل طبيعي للتطعيم، ويجب تطعيمهم في الوقت المحدد.

الحساسية لدى الطفل ليست سببًا لرفض التطعيمات، فقواعد إجرائها موضحة أدناه. استخدام المراهم التي تحتوي على الستيرويدات (وكذلك مع بيميكروليموس - إليديل)، أو الستيرويدات على شكل بخاخات أو استنشاق، لا يتعارض مع التطعيم.

لا ينبغي أن يكون فقر الدم الغذائي سببًا لرفض التطعيم؛ إذ يُوصف للطفل بعد التطعيم مستحضر حديد. يتطلب فقر الدم الشديد توضيح سببه، ثم اتخاذ قرار بشأن طبيعة العلاج ووقت التطعيم.

لا يُعَدّ العلاج الداعم (كالمضادات الحيوية، وأدوية الغدد الصماء، وأدوية القلب، إلخ) موانعًا للاستخدام، وكذلك البيانات التاريخية للأمراض الشديدة في غياب أعراضها النشطة. ولا تُعَدّ مؤشرات وجود صرع في تاريخ عائلة الطفل، أو مضاعفات تلقي اللقاح، أو الحساسية بأنواعها، أو حالات وفاة أحد الأشقاء بعد التطعيم، استثناءً من التطعيم. ويستلزم وجود مريض يعاني من نقص المناعة في العائلة فحص المولود قبل إعطاء لقاح BCG واستبدال لقاح شلل الأطفال الفموي بلقاح شلل الأطفال المعطل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]