تمددات الشرايين الكبيرة في الشرايين الشبكية

تمدد الأوعية الدموية الكبرى في شرايين الشبكية هو توسع موضعي في الشرايين الشبكية، وغالبًا ما يكون من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. النساء المسنات المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني هنّ الأكثر عرضة للإصابة به؛ وفي 90% من الحالات، يكون التمدد أحادي الجانب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الشريان الشبكي

يمكن تقليص مظاهر تمدد الأوعية الدموية في الشريان الشبكي إلى أحد الأعراض التالية:

• الاكتشاف العرضي للاضطرابات غير المصحوبة بأعراض
• انخفاض كامن في حدة البصر المركزية بسبب الوذمة البقعية وتكوين إفرازات صلبة.
• يعد فقدان البصر المفاجئ مع نزيف الجسم الزجاجي أمرًا نادرًا.

قاع العين

• غالبًا ما تظهر توسعات الشرايين الصغيرة الكيسية أو المغزلية الشكل في منطقة التشعبات أو التقاطع الشرياني الوريدي على طول الأقواس الوعائية الصدغية. يمكن أن تتضخم تمددات الأوعية الدموية، متجاوزةً قطر الشريان عدة مرات.
• ويُلاحظ حدوث نزيف شبكي مصاحب في 50% من الحالات.
• من الممكن ملاحظة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة المتعددة على طول مسار الشرايين الصغيرة نفسها أو الشرايين المختلفة.

يعتمد تصوير الأوعية الدموية البقعي على طبيعة الاضطرابات والنزيف المصاحب لها. يُعدّ الامتلاء المتجانس لتمددات الأوعية الدموية الكبيرة مع نضح متأخر أمرًا شائعًا. أما الامتلاء غير المكتمل فيعود إلى انسداد جزئي أو كلي لتجويف الأوعية الدموية بسبب الخثار.

مسار تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الشبكي

• غالبًا ما يُلاحظ الانكماش التلقائي متبوعًا بتخثر وتليف. ويسبق ذلك ظهور نزيف أو نزيف.
• قد يكون التمزق المصحوب بنزيف تحت الشبكية، أو داخلها، أو أمام الشبكية، أو في الجسم الزجاجي. في مثل هذه الحالات، قد لا تُكتشف التغيرات الكامنة أثناء الفحص.
• الوذمة الشبكية المزمنة مع تراكم الإفرازات الصلبة حول الحفرة الشبكية أمر شائع ويمكن أن يسبب فقدانًا مستمرًا للرؤية المركزية.

التشخيص التفريقي لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الشريان الشبكي

إفرازات صلبة من الجزء الخلفي

• اعتلال الشبكية السكري غير الانتشاري.
• شكل نضحي من الضمور البقعي المرتبط بالعمر.
• انسداد طويل الأمد في فرع الوريد الشبكي المركزي.
• توسع الشعيرات الدموية في شبكية العين.
• أورام وعائية صغيرة في الشعيرات الدموية الشبكية.
• اعتلال الشبكية الإشعاعي.

نزيف شبكي عميق أو نزيف تحت الشبكية في الجزء الخلفي

• تكوين أوعية دموية جديدة في المشيمية.
• اعتلال الشبكية فالسالفا.
• اعتلال الأوعية الدموية المشيمية السليلة مجهول السبب.
• صدمة حادة في العين.
• الورم الميلانيني المشيمي.

متلازمة تيرسون مع نزيف تحت العنكبوتية.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الشبكي

1. يُشار إلى ملاحظة التدهور التلقائي المبكر في حالة وجود حدة بصرية جيدة دون تغيرات بقعية، وكذلك في حالة وجود نزيف شبكي بسيط في غياب الوذمة أو الإفرازات الكبيرة.
2. يُستخدم تخثر ليزر الأرجون في حالات الوذمة أو ترسبات الإفرازات الصلبة، مع خطر إصابة الحفرة، خاصةً في حال اكتشاف تدهور في الرؤية. تُوضع المواد المخثرة على التغيرات البؤرية و/أو المنطقة المحيطة بها. يحدث امتصاص الوذمة والإفرازات الصلبة خلال عدة أشهر.
3. قد يكون إجراء استئصال الجسم الزجاجي بالليزر YAG مفيدًا في حالة النزيف ما قبل الشبكية الواسع النطاق غير القابل للحل والذي يغطي البقعة مما يتسبب في انتشار الدم إلى التجويف الزجاجي حيث يحدث الامتصاص بشكل أسرع.