الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية حالة حرجة تحدث عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية في الرئتين بالسوائل، مما يعيق التبادل الغازي الطبيعي. يمكن أن تنجم هذه الحالة عن عدة عوامل، منها أمراض القلب، وأمراض الكلى، واستنشاق مواد سامة. الوذمة الرئوية هي فشل حاد وشديد في البطين الأيسر مصحوب بارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي ووذمة الحويصلات الهوائية. تسبب الوذمة الرئوية ضيقًا شديدًا في التنفس، وتعرقًا، وأزيزًا، وأحيانًا بلغمًا رغويًا ملطخًا بالدم. يعتمد التشخيص على الفحص السريري، ويعتمد على صور الأشعة السينية للصدر. يشمل العلاج استنشاق الأكسجين، والنترات الوريدية، ومدرات البول، والمورفين، وأحيانًا التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

علم الأوبئة

عندما يرتفع ضغط ملء البطين الأيسر فجأةً، يحدث انتقال سريع للبلازما من الشعيرات الدموية الرئوية إلى الفراغات الخلالية والحويصلات الهوائية، مما يُسبب وذمة رئوية. يُعزى ما يقرب من نصف الحالات إلى نقص تروية الشريان التاجي الحاد، ويُعزى ربعها إلى اختلال تعويض قصور القلب الحاد السابق، بما في ذلك قصور القلب المصحوب بخلل انبساطي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم. أما الحالات المتبقية فتُعزى إلى عدم انتظام ضربات القلب، أو خلل الصمامات الحاد، أو زيادة حادة في حجم الدم، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب إعطاء السوائل الوريدية. كما أُشير إلى أن الأخطاء الدوائية والغذائية تُعزى إلى أسباب أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية حالة طبية طارئة تحدث عند تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية للرئتين، مما يعيق التبادل الطبيعي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم. ويمكن أن تنجم عن عدة أسباب، منها:

مشاكل القلب (الوذمة الرئوية القلبية):

• سكتة قلبية
• احتشاء عضلة القلب
• أمراض صمام القلب
• ارتفاع ضغط الدم، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب

الأسباب غير القلبية:

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)
• إصابة الرئتين بالاستنشاق، مثل استنشاق الدخان أو الغازات السامة
• العمليات الالتهابية مثل الالتهاب الرئوي أو الإنتان
• إصابات الصدر
• نقل كميات كبيرة من السوائل، بما في ذلك نقل الدم السريع

الوذمة الرئوية في المرتفعات العالية:

• يحدث بسبب الصعود السريع إلى ارتفاعات عالية دون التكيف المناسب.

الوذمة الرئوية الناجمة عن المخدرات:

• من بعض الأدوية، بما في ذلك أدوية السرطان، وبعض الأدوية المضادة للالتهابات، والأدوية التي تُعطى في الوريد أثناء الجراحة

خلل وظائف الكلى:

• مثل الفشل الكلوي الحاد أو مرض الكلى المزمن

إصابة الرئة الحادة:

• قد يحدث بسبب الاستنشاق، مثل عندما تدخل محتويات المعدة إلى الرئتين

عوامل الخطر

يمكن تقسيم عوامل خطر الوذمة الرئوية إلى عوامل مرتبطة بأسباب قلبية وعوامل مرتبطة بأسباب غير قلبية. وفيما يلي بعض منها:

عوامل الخطر القلبية:

1. مرض القلب التاجي: وجود تاريخ من الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب يزيد من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني: خاصة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط يزيد من الضغط على القلب ويمكن أن يؤدي إلى قصور القلب.
3. أمراض صمامات القلب: يمكن أن تؤدي المشاكل في الصمام التاجي أو الأورطي إلى زيادة خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
4. اعتلال عضلة القلب: يمكن أن تؤدي أمراض عضلة القلب إلى خلل في وظائفها وحدوث وذمة رئوية.
5. عدم انتظام ضربات القلب: يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى انخفاض فعالية الناتج القلبي والوذمة الرئوية.

عوامل الخطر غير القلبية:

1. أمراض الرئة: مثل الالتهاب الرئوي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
2. إصابات الرأس أو الصدر: يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضغط في منطقة الرأس أو الصدر، مما قد يساهم في حدوث الوذمة الرئوية.
3. مرض المرتفعات: الصعود السريع إلى المرتفعات العالية دون التكيف يمكن أن يؤدي إلى الوذمة الرئوية.
4. المواد السامة: استنشاق الغازات السامة مثل الكلور أو الأمونيا يمكن أن يسبب التهاب وتورم الرئتين.
5. الأدوية: يمكن لبعض الأدوية أن تسبب الوذمة الرئوية كأثر جانبي.
6. التدخين: لا يساهم التدخين في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن فحسب، بل يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى.
7. مرض الكلى المزمن: يمكن أن يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى احتباس السوائل في الجسم، مما يزيد من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
8. الإنتان: يمكن أن يؤدي الالتهاب الجهازي إلى إضعاف نفاذية الأوعية الدموية، بما في ذلك تلك الموجودة في الرئتين، مما يؤدي إلى التسرب والوذمة الرئوية.

يعد تحديد عوامل الخطر وإدارتها أمرًا أساسيًا لمنع تطور الوذمة الرئوية وتقليل احتمالية تكرارها.

طريقة تطور المرض

آلية تطور الوذمة الرئوية هي دخول السوائل من الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية، مما يعيق التبادل الغازي الطبيعي. هناك عدة آليات رئيسية قد تؤدي إلى الوذمة الرئوية:

• ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية: يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية القلبية، حيث يعجز القلب عن ضخ الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى تجمع الدم في الأوعية الرئوية وزيادة الضغط فيها. يبدأ السائل من الشعيرات الدموية بالتسرب إلى الفراغات السنخية.
• انخفاض الضغط الإنكوتي في بلازما الدم: عندما ينخفض مستوى البروتينات، وخاصة الألبومين، في الدم، ينخفض الضغط الإنكوتي أيضًا، مما قد يؤدي أيضًا إلى إطلاق السوائل من الأوعية إلى أنسجة الرئة.
• تلف بطانة الشعيرات الدموية: يمكن أن يؤدي الالتهاب أو التعرض للمواد السامة إلى تلف بطانة الشعيرات الدموية الرئوية، مما يزيد من نفاذيتها للسوائل.
• فشل الجهاز الليمفاوي: يساعد الجهاز الليمفاوي في الرئتين على التخلص من السوائل الزائدة. عندما يُثقل كاهله أو يتضرر، يتراكم السائل في أنسجة الرئة.
• ضعف تدفق السوائل: يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول السوائل (على سبيل المثال، من خلال العلاج بالتسريب) إلى حدوث وذمة رئوية إذا تجاوز معدل الإعطاء قدرة الجسم على إزالتها.
• إصابة الرئة غير المباشرة: تشمل الحالات مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) تلف الحاجز السنخي الشعري الناجم عن عمليات مرضية مختلفة لا ترتبط بشكل مباشر بنشاط القلب.

الأعراض الوذمة الرئوية

يشكو المرضى من ضيق شديد في التنفس، وأرق وقلق، وشعور بضيق في التنفس. غالبًا ما يحدث سعال مصحوب ببلغم مختلط بالدم، وشحوب، وزرقة، وتعرق شديد؛ ويزبد بعض المرضى من الفم. ونادرًا ما يحدث نفث دموي واضح. يصبح النبض سريعًا، مع انخفاض في الامتلاء، ويتغير ضغط الدم. يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتطور إلى احتياطي قلبي كبير؛ وانخفاض ضغط الدم الشرياني هو علامة تهديد. يُسمع صوت فرقعة عند الشهيق، منتشرًا على الأسطح الأمامية والخلفية في جميع حقول الرئة. قد يظهر أزيز واضح (ربو قلبي). غالبًا ما تجعل الأصوات التنفسية العالية سماع القلب صعبًا. يمكن تحديد إيقاع الركض بسبب مزيج من أصوات القلب III (S ₃ ) وIV (S ₄ ). من الممكن ظهور علامات فشل البطين الأيمن (مثل تورم أوردة الرقبة والوذمة الطرفية).

مراحل

يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية عبر مراحل مختلفة، وذلك حسب السبب الكامن وسرعة ظهور الأعراض. فيما يلي وصف للمراحل المحتملة للوذمة الرئوية:

المرحلة الأولية (الوذمة الخلالية):

1. الوذمة الخلالية: في هذه المرحلة المبكرة، يبدأ تراكم السوائل في الحيز الخلالي المحيط بالحويصلات الهوائية في الرئتين. قد تشمل الأعراض في هذه المرحلة ضيقًا خفيفًا في التنفس، خاصةً مع بذل مجهود، والتعب، وربما الشعور بضيق في الصدر.

المرحلة التقدمية (الوذمة السنخية):

1. الوذمة السنخية: إذا لم تُعالج الوذمة الخلالية، يبدأ السائل بملء الحويصلات الهوائية، مما يعيق تبادل الغازات. في هذه المرحلة، تظهر أعراض أكثر حدة، بما في ذلك ضيق شديد في التنفس حتى في حالة الراحة، وأزيز، وسعال مصحوب ببلغم رغوي، غالبًا ما يكون وردي اللون.

المرحلة الشديدة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ARDS):

1. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): تُعد هذه المرحلة أخطر مراحل الوذمة الرئوية، حيث يحدث التهاب شديد وتلف في الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى مشاكل كبيرة في التنفس وتبادل الأكسجين. تشمل الأعراض ضيقًا شديدًا في التنفس، وزرقة الجلد (زرقة الجلد بسبب نقص الأكسجين)، والقلق، والارتباك. قد تتطلب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة استخدام التهوية الميكانيكية وعلاجات العناية المركزة الأخرى.

إستمارات

يمكن تصنيف الوذمة الرئوية وفقًا لخصائصها وأسبابها المختلفة. الشكلان الرئيسيان للوذمة الرئوية هما: الوذمة القلبية والوذمة غير القلبية.

الوذمة الرئوية القلبية

يحدث هذا نتيجة قصور القلب، حيث يعجز القلب عن ضخ الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط في الشرايين الرئوية، مما يؤدي في النهاية إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية إلى الحويصلات الهوائية والمساحات الخلالية في الرئتين. ويمكن أن يكون سببه مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك مرض الشريان التاجي، وأمراض صمامات القلب، واعتلال عضلة القلب، واضطرابات نظم القلب.

الوذمة الرئوية غير القلبية

لا يرتبط هذا الشكل من الوذمة الرئوية بقصور القلب ويمكن أن يكون ناجمًا عن مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك:

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): التهاب شديد في الرئتين، غالبًا استجابة للعدوى أو الإصابة.
• الوذمة الرئوية السامة: استنشاق الغازات السامة مثل دخان الحرائق أو الكلور أو المواد الكيميائية الأخرى.
• وذمة الرئة الناتجة عن الارتفاعات العالية: تحدث عندما تصعد بسرعة إلى ارتفاعات عالية، مما يسبب انخفاض ضغط الأكسجين والتورم اللاحق.
• الوذمة الرئوية العصبية: قد تتطور بعد إصابة دماغية شديدة أو إجهاد شديد، مما يسبب تغييرات سريعة في ضغط الدم والدورة الدموية في الرئتين.
• الوذمة الرئوية الطموحة: تحدث عندما تدخل السوائل أو الطعام أو القيء إلى الرئتين، مما يسبب الالتهاب والتورم.

الوذمة الرئوية الناجمة عن المخدرات

يمكن لبعض الأدوية أن تسبب الوذمة الرئوية كأثر جانبي.

الوذمة الرئوية بسبب العدوى

يمكن لبعض العمليات المعدية، وخاصة الالتهاب الرئوي الشديد أو تعفن الدم، أن تسبب أيضًا الوذمة الرئوية.

الوذمة الرئوية في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم

يمكن أن تؤدي الحالات المزمنة مثل انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم إلى حدوث وذمة رئوية ليلية بسبب ارتفاع الضغط المستمر في الشرايين الرئوية.

يتطلب كل شكل من أشكال الوذمة الرئوية نهجًا علاجيًا محددًا، يشمل علاج السبب الكامن، ودعم وظائف الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات، استخدام الأدوية. يُعدّ الحصول على رعاية طبية فورية أمرًا بالغ الأهمية للحد من خطر حدوث المضاعفات والوفاة.

المضاعفات والنتائج

الوذمة الرئوية حالة خطيرة قد تُهدد الحياة، وقد تؤدي إلى عدد من المضاعفات. من بين المضاعفات المحتملة للوذمة الرئوية:

• نقص الأكسجين: يُعد نقص الأكسجين في الدم من المضاعفات الرئيسية للوذمة الرئوية، مما قد يؤدي إلى تلف الأعضاء الحيوية نتيجة نقص إمدادات الأكسجين.
• فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم: تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم، والذي يمكن أن يحدث بسبب انخفاض تبادل الغازات في الرئتين.
• الفشل التنفسي الحاد: وهي حالة حرجة حيث لا تتمكن الرئتان من توفير تبادل الغازات الكافي لإبقاء الجسم على قيد الحياة.
• الصدمة القلبية: في الوذمة الرئوية القلبية، والتي تحدث بسبب قصور القلب، لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل فعال، مما قد يؤدي إلى صدمة قلبية.
• القلاء التنفسي أو الحماض التنفسي: اختلال التوازن الحمضي القاعدي الناجم عن التنفس غير الطبيعي.
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): شكل حاد من أشكال إصابة الرئة التي يمكن أن تحدث بعد إصابة شديدة أو عدوى أو كمضاعفات للوذمة الرئوية.
• فشل العديد من الأعضاء: يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين في الدم لفترة طويلة إلى فشل العديد من الأعضاء لأنها لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين للعمل بشكل صحيح.
• الالتهاب الرئوي: يمكن أن يساهم تراكم السوائل في الرئتين في الإصابة بالعدوى البكتيرية.
• الانصباب الجنبي: تراكم السوائل الزائدة في الحيز الجنبي، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفة التنفس.

لا يقتصر علاج مضاعفات الوذمة الرئوية على معالجة السبب الكامن وراءها فحسب، بل يشمل أيضًا دعم وظائف الجسم خلال هذه الفترة الحرجة. في الحالات الشديدة، قد يتطلب ذلك استخدام جهاز التنفس الصناعي، والعلاج الدوائي لدعم الجهاز القلبي الوعائي، وإجراءات متخصصة مثل غسيل الكلى لعلاج الفشل الكلوي.

الوذمة الرئوية هي حالة خطيرة وتهدد الحياة وقد تؤدي إلى الوفاة لعدة أسباب:

• الاختناق: يُعدّ الاختناق، أو ما يُعرف بالاختناق، أشدّ خطر مُلِحّ من الوذمة الرئوية. يُعيق تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية التبادل الغازي الطبيعي، ما يُؤدي إلى عدم وصول الأكسجين بكفاءة إلى الدم، وعدم قدرة الجسم على التخلص من ثاني أكسيد الكربون. يُسبب هذا نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما قد يؤدي إلى توقف القلب والجهاز التنفسي.
• الصدمة القلبية: إذا كان سبب الوذمة الرئوية هو قصور القلب، فإن الحالة يمكن أن تتطور إلى صدمة قلبية، حيث لا يستطيع القلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية، مما يسبب نقص تروية حرج للأعضاء الحيوية.
• الفشل التنفسي الحاد: يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين لفترات طويلة وتراكم ثاني أكسيد الكربون إلى إصابة رئوية حادة وفشل تنفسي حاد لاحق.
• فشل العديد من الأعضاء: يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين إلى فشل أعضاء أخرى مثل الكلى والكبد والدماغ، مما قد يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء.
• الصدمة الإنتانية: إذا كان الوذمة الرئوية مرتبطة بعدوى أو تعفن الدم، فقد يؤدي ذلك إلى صدمة إنتانية، وهي حالة ينخفض فيها ضغط الدم إلى مستويات منخفضة خطيرة وتتوقف الأعضاء عن العمل بشكل طبيعي.
• استرواح الصدر: في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي الضغط المرتفع داخل الصدر الناجم عن الوذمة الرئوية إلى تمزق الحويصلات الهوائية واسترواح الصدر اللاحق (تراكم الهواء في الحيز الجنبي)، مما يضعف التنفس بشكل أكبر.

التشخيص الوذمة الرئوية

قد يحاكي تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الوذمة الرئوية الناتجة عن فشل البطين الأيسر أو كلا البطينين إذا كان المريض مصابًا بـ القلب الرئوي. قد تكون الوذمة الرئوية أول مظهر سريري لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب، في حين أن مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من مثل هذه المظاهر الشديدة لديهم تاريخ طويل من مرض الانسداد الرئوي المزمن، على الرغم من أنهم قد يعانون من ضيق شديد في التنفس لدرجة لا تسمح لهم بالتعرف على هذه المضاعفات. عادةً ما تكون صورة الوذمة الخلالية في صور الأشعة السينية للصدر في حالات الطوارئ مفيدة في تحديد التشخيص. يرتفع مستوى الببتيد المدر للصوديوم في الدماغ في الوذمة الرئوية ويكون طبيعيًا في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. كما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب وقياس التأكسج النبضي واختبارات الدم (علامات القلب والشوارد واليوريا والكرياتينين، وفي المرضى المصابين بحالات شديدة، غازات الدم الشرياني). قد يكون نقص الأكسجين في الدم شديدًا. احتباس ثاني أكسيد الكربون هو علامة متأخرة ومشؤومة على نقص التهوية الثانوي.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي للوذمة الرئوية دراسة الحالات المختلفة التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة للوذمة الرئوية، أو التمييز بين أنواعها المختلفة. فيما يلي بعض الحالات الشائعة:

1. الوذمة الرئوية القلبية: تحدث بسبب فشل القلب عندما لا يتمكن القلب من ضخ الدم بشكل فعال، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية في الرئتين.
2. الوذمة الرئوية غير القلبية:
   1. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): التهاب الرئتين الذي يسبب تسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية.
   2. الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية: قد تحدث عند الصعود بسرعة إلى ارتفاعات عالية بسبب انخفاض الضغط الجوي.
   3. الوذمة الرئوية السامة: استنشاق الغازات السامة مثل الدخان أو الكلور يمكن أن يسبب التهابًا وتلفًا في الرئتين.
   4. التهاب الرئة الخلالي الحاد: التهاب وتورم سريع التطور في أنسجة الرئة.
3. أمراض الانسداد الرئوي:
   1. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): يمكن أن يسبب ضيق التنفس ونقص الأكسجين، والذي قد يتم الخلط بينه وبين الوذمة الرئوية.
   2. الربو القصبي: يمكن أن تسبب نوبات الربو الشديدة نقص الأكسجين وضيق التنفس.
4. الأمراض المعدية:
   1. الالتهاب الرئوي: يمكن أن يؤدي التهاب الرئة إلى تراكم السوائل المليئة بالصديد والالتهاب، وقد تشبه أعراضه الوذمة الرئوية.
   2. السل: عدوى تقدمية يمكن أن تسبب أيضًا أعراضًا مشابهة للوذمة الرئوية.
5. نزيف في الرئتين:
   1. النزيف الرئوي: قد ينتج عن الصدمة أو التهاب الأوعية الدموية.
6. الوذمة الرئوية العصبية: قد تحدث نتيجة لإصابة في الدماغ، أو نوبات، أو بعد الإنعاش.

يتم استخدام طرق تشخيصية مختلفة للتمييز بين الوذمة الرئوية والأمراض الأخرى، بما في ذلك:

• فحص الرئتين وقرعها: للكشف عن الصفير، الجاف أو الرطب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية: قد يظهر علامات رئوية متزايدة، أو خطوط كيرلي، أو علامات "الفراشة" في الرئتين المركزيتين.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): للحصول على تصور أكثر دقة لأنسجة الرئة.
• تخطيط صدى القلب: لتقييم وظيفة القلب.
• قياس ضغط الشريان الرئوي باستخدام قسطرة سوان-جانز: تستخدم هذه الطريقة غالبا في الحالات الحرجة لتقييم ضغط الشريان الرئوي وتحديد وجود قصور في القلب.
• تحليل غازات الدم الشرياني (ABG): يسمح بتقييم درجة نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون، والتي قد تكون علامات على فشل الجهاز التنفسي.
• قياس التأكسج النبضي: طريقة غير جراحية لمراقبة تشبع الأكسجين في الدم.

ويشمل التشخيص التفريقي أيضًا التاريخ الطبي للمريض، والتاريخ الطبي الأخير، والتعرضات المحتملة (مثل استنشاق المواد السامة)، والأمراض المزمنة المعروفة (مثل فشل القلب أو الكلى)، والأعراض الأخرى التي قد تشير إلى حالة معينة.

بالإضافة إلى تحديد السبب الكامن وراء الوذمة الرئوية، من المهم تحديد درجة تبادل الغازات والخلل القلبي التنفسي، حيث يؤثر ذلك بشكل مباشر على اختيار طرق العلاج ومدى إلحاح التدخل الطبي.

علاج او معاملة الوذمة الرئوية

تتطلب الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية استجابة طبية سريعة وفعالة، لأن هذه الحالة قد تُهدد الحياة. إليك الخطوات المُتبعة عادةً عند الاشتباه بالوذمة الرئوية:

• الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا: إذا كان المريض واعيًا، يتم مساعدته على اتخاذ وضعية الجلوس أو نصف الجلوس، حيث يقلل هذا من العودة الوريدية إلى القلب ويسهل التنفس.
• العلاج بالأكسجين: البدء الفوري بالعلاج بالأكسجين لزيادة تركيز الأكسجين في الدم وتقليل عمل عضلات الجهاز التنفسي.
• مراقبة العلامات الحيوية: مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات تشبع الأكسجين في الدم.
• الوصول الوريدي: وضع قسطرة وريدية لإعطاء الأدوية الضرورية.
• العلاج الدوائي:
  • مدرات البول: على سبيل المثال، الفوروسيميد الوريدي لتقليل حجم السوائل المتداولة وتقليل ضغط الشعيرات الدموية الرئوية.
  • النترات: إذا لم يكن لدى المريض انخفاض في ضغط الدم، فقد يتم إعطاء النترات لتقليل المقاومة الأذينية ومقاومة ما بعد القلب.
  • المواد الأفيونية: يمكن استخدام المورفين لتقليل ضيق التنفس والقلق، على الرغم من أن استخدامه قد يكون محدودًا بسبب الاكتئاب التنفسي المحتمل.
• التهوية الميكانيكية: في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي.
• علاج الحالة الأساسية: من المهم تحديد الحالة الأساسية المسببة للوذمة الرئوية (مثل قصور القلب والعدوى) ومعالجتها في أسرع وقت ممكن.
• المراقبة المستمرة: مراقبة استجابة المريض للعلاج وتعديل العلاج وفقًا لذلك.
• التحضير لاحتمال دخول المستشفى: قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة لمزيد من العلاج.
• النقل: نقل المريض إلى المنشأة الطبية بشكل آمن وسريع.

في حالة الوذمة الرئوية، من الضروري استدعاء سيارة الإسعاف فورًا. ريثما تصل، يجب بذل كل ما في وسعنا للحفاظ على وظائف المريض الحيوية وتقليل مستوى الانزعاج.

يشمل العلاج الأولي استنشاق أكسجين 100% عبر قناع غاز أحادي الاتجاه، ورفع المريض عن الأرض، وإعطاء فوروسيميد وريدي بجرعة 0.5-1.0 ملغم/كغم من وزن الجسم. يُنصح بإعطاء 0.4 ملغم من النتروجليسرين تحت اللسان كل 5 دقائق، ثم يُعطى عن طريق التنقيط الوريدي بجرعة 10-20 ميكروغرام/دقيقة، مع زيادة الجرعة بمقدار 10 ميكروغرام/دقيقة كل 5 دقائق، عند الضرورة، إلى حد أقصى 300 ميكروغرام/دقيقة أو ضغط دم انقباضي 90 ملم زئبق. يُعطى المورفين وريديًا بجرعة 1-5 ملغم مرة أو مرتين. في حالات نقص الأكسجين الشديد، يُستخدم دعم تنفسي غير جراحي مع تنفس تلقائي وضغط إيجابي مستمر. أما في حالة احتباس ثاني أكسيد الكربون أو فقدان المريض للوعي، فيُستخدم التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية.

يتضمن علاج الوذمة الرئوية استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية، بهدف تخفيف العبء على القلب، وتحسين التنفس، والقضاء على السبب الكامن وراء الحالة. فيما يلي بعض الأدوية الأكثر شيوعًا:

• مدرات البول (حبوب الماء): تساعد على تقليل حجم السوائل المتداولة وضغط الشعيرات الدموية الرئوية. من الأمثلة عليها: فوروسيميد (لاسيكس) وبوميتانيد.
• النترات: تساعد الأدوية مثل النتروجليسرين على توسيع الأوعية الدموية، مما يقلل من عودة الدم إلى القلب ويحسن وظيفته في الضخ.
• الأدوية الخافضة للضغط: إذا كان سبب الوذمة الرئوية هو ارتفاع ضغط الدم، فقد يتم استخدام أدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو حاصرات بيتا.
• المواد الأفيونية: يستخدم المورفين على وجه الخصوص لتقليل ضيق التنفس والقلق، على الرغم من أن استخدامه في الممارسة السريرية الحديثة محدود بسبب الخطر المحتمل للاكتئاب التنفسي.
• موسعات الأوعية الدموية: الأدوية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية تساعد على خفض الضغط في الشرايين وتحسين تدفق الدم.
• العلاج بالأكسجين: يتم إعطاء الأكسجين النقي من خلال قناع أو قنية أنفية لتحسين أكسجة الدم.
• مقويات القلب: في بعض الحالات، قد يتم استخدام الأدوية لتحفيز القلب، مثل الديجوكسين.
• الأدوية لدعم وظائف القلب: في حالة قصور القلب، قد يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين انقباض عضلة القلب، على سبيل المثال، العوامل المؤثرة على التقلص العضلي (الدوبامين، الدوبامين).
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم: إذا كان الوذمة الرئوية مرتبطة باضطراب النظم، فقد تكون هناك حاجة إلى أدوية لتصحيحها.
• المضادات الحيوية: إذا كان سبب الوذمة الرئوية هو عدوى، يتم اختيار المضادات الحيوية المناسبة.
• الجلوكوكورتيكويدات: في بعض الحالات، مثل الوذمة الرئوية الناتجة عن ارتفاعات عالية أو الوذمة الرئوية الناتجة عن الالتهاب، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات.

ينبغي أن يختار الطبيب الأدوية المُحددة وجرعاتها بناءً على الحالة السريرية وحالة المريض. في هذه الحالة، قد يكون التطبيب الذاتي خطيرًا وممنوعًا.

يعتمد العلاج الإضافي المحدد على السبب:

• انحلال الخثرة أو رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد مباشرة مع أو بدون دعامة في احتشاء عضلة القلب أو نوع آخر من متلازمة الشريان التاجي الحادة؛
• موسعات الأوعية الدموية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد؛
• تقويم نظم القلب لعلاج تسرع القلب فوق البطيني أو البطيني والإعطاء الوريدي لحاصرات بيتا؛
• الديجوكسين الوريدي أو الاستخدام الحذر لحاصرات قنوات الكالسيوم الوريدية لإبطاء معدل البطين في حالات الرجفان الأذيني المتكرر (يفضل إجراء تقويم نظم القلب).

خيارات علاجية أخرى، مثل MUNG الوريدي (نيسريتيد) وعوامل مؤثرة في التقلص العضلي جديدة، قيد الدراسة. في حال انخفاض ضغط الدم بشكل حاد أو حدوث صدمة، يُستخدم الدوبامين الوريدي ومضخة البالون داخل الأبهر.

بعد استقرار الحالة يتم إجراء العلاج اللاحق لقصور القلب كما هو موضح أعلاه.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الوقاية

تتضمن الوقاية من الوذمة الرئوية مراقبة وعلاج الحالات الطبية التي قد تؤدي إليها، مثل ارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب، وأمراض الكلى. يُنصح باتباع نمط حياة صحي، والامتناع عن التدخين، وإجراء فحوصات دورية لدى طبيب القلب.

توقعات

يعتمد تشخيص الوذمة الرئوية على عوامل عديدة، منها السبب الكامن وراء الحالة، وسرعة تشخيصها وعلاجها، والصحة العامة للمريض، ووجود أمراض مصاحبة. وفيما يلي أهم العوامل التي تؤثر على التشخيص:

• سبب الوذمة الرئوية: إذا كانت الوذمة ناجمة عن قصور حاد في القلب وعولجت بسرعة، فقد يكون تشخيصها جيدًا نسبيًا. أما الوذمة الناتجة عن حالات أكثر تعقيدًا، مثل تعفن الدم أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، فتشخيصها أسوأ.
• سرعة الاستجابة للعلاج: يُحسّن الاهتمام الطبي الفوري من التشخيص. قد يؤدي التأخير إلى تفاقم نقص الأكسجين وتلف الأعضاء.
• حجم إصابة الرئة: كلما كانت مساحة الرئة المصابة بالوذمة أكبر، كلما كان التشخيص أسوأ.
• الأمراض المصاحبة: قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة مثل مرض الشريان التاجي أو مرض السكري أو مرض الرئة المزمن تشخيص أسوأ.
• عمر المريض: يعاني كبار السن عمومًا من تشخيص أسوأ بسبب انخفاض القدرة الاحتياطية الفسيولوجية ووجود حالات مزمنة أخرى.
• جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها: إن توافر الخدمات الطبية الحديثة والتقنيات الخاصة بالعناية المركزة يحسن النتائج بشكل كبير.

بالنظر إلى هذه العوامل، يتعافى المرضى في بعض الحالات تمامًا دون عواقب طويلة الأمد بعد العلاج الناجح. في حالات أخرى، وخاصةً عندما تكون الوذمة الرئوية جزءًا من أزمة طبية أكبر، قد تؤدي هذه الحالة إلى تلف شديد في الأعضاء أو حتى الوفاة.

ينبغي على المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية أن يتبعوا أسلوب حياة أكثر صحة، ويخضعوا لفحوصات منتظمة، ويتبعوا النصائح الطبية لتقليل خطر تكرار الحالة.

مراجع

فيتالي بوبوف، فيكتور توبوليانسكي. الوذمة الرئوية، 1975

فاسيلييف دي في الوذمة الرئوية: دليل الدراسة، 2011

س. تشابمان، ج. روبنسون، ر. سريمانكر. طب الرئة: كتاب مرجعي من أكسفورد، جيوتر ميديا، ٢٠٢٤.

تشوتشالين ألكسندر غريغوريفيتش. طب الجهاز التنفسي. دليل في ثلاثة مجلدات. المجلد الأول، ٢٠١٧