القلب الرئوي

القلب الرئوي هو تمدد في البطين الأيمن نتيجةً لمرض رئوي، يُسبب ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يؤدي ذلك إلى فشل البطين الأيمن. تشمل الأعراض السريرية الوذمة الطرفية، وتمدد الوريد الوداجي، وتضخم الكبد، وانتفاخ القص. يتم التشخيص سريريًا وبواسطة تخطيط صدى القلب. يشمل العلاج القضاء على السبب.

يتطور القلب الرئوي نتيجةً لمرض رئوي. لا تشمل هذه الحالة توسع البطين الأيمن الناتج عن فشل البطين الأيسر، أو عيوب القلب الخلقية، أو أمراض الصمامات المكتسبة. عادةً ما يكون القلب الرئوي حالة مزمنة، ولكنه قد يكون حادًا وقابلًا للعكس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

يتطور القلب الرئوي الحاد عادة مع الانسداد الرئوي الضخم أو التهوية الميكانيكية المستخدمة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

عادةً ما يتطور القلب الرئوي المزمن في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) (التهاب الشعب الهوائية المزمن، وانتفاخ الرئة)، وهو أقل شيوعًا في حالات فقدان أنسجة الرئة بشكل كبير نتيجة الجراحة أو الصدمة، أو الانسداد الرئوي المزمن، أو مرض الانسداد الوريدي الرئوي، أو تصلب الجلد، أو التليف الرئوي الخلالي، أو الجنف الحدابي، أو السمنة المصحوبة بنقص التهوية السنخي، أو الاضطرابات العصبية العضلية التي تصيب عضلات الجهاز التنفسي، أو نقص التهوية السنخي مجهول السبب. في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن، يمكن أن يؤدي تفاقم حاد أو عدوى رئوية إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن. يزيد القلب الرئوي المزمن من خطر الانصمام الخثاري الوريدي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تسبب أمراض الرئة ارتفاع ضغط الدم الرئوي من خلال عدة آليات:

• فقدان فراش الشعيرات الدموية (على سبيل المثال، بسبب التغيرات الفقاعية في مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الانصمام الخثاري الرئوي)؛
• انقباض الأوعية الدموية الناجم عن نقص الأكسجين، أو فرط ثاني أكسيد الكربون، أو كليهما؛
• زيادة الضغط السنخي (على سبيل المثال، في مرض الانسداد الرئوي المزمن، أثناء التهوية الاصطناعية)؛
• تضخم الطبقة الوسطى من جدار الشريان الرئوي (رد فعل شائع لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الناجم عن آليات أخرى).

يزيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الحمل اللاحق للبطين الأيمن، مما يؤدي إلى نفس سلسلة الأحداث التي تحدث في قصور القلب، بما في ذلك زيادة الضغط الوريدي المركزي وضغط نهاية الانبساط، وتضخم البطين، وتمدده. قد يزداد الحمل اللاحق للبطين الأيمن نتيجة زيادة لزوجة الدم الناتجة عن كثرة الكريات الحمر الناتجة عن نقص الأكسجين. في بعض الأحيان، يؤدي فشل البطين الأيمن إلى اعتلال البطين الأيسر عندما ينتفخ الحاجز بين البطينين في تجويف البطين الأيسر، مما يمنع امتلاء البطين الأيسر، وبالتالي يسبب خللًا وظيفيًا انبساطيًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

إن وجود الأعراض السريرية والمخبرية والأدواتية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى، المشار إليها في المقال " مرض القلب الرئوي - الأسباب والمرض "، يسمح لنا بالفعل بافتراض تشخيص مرض القلب الرئوي المزمن.

في البداية، لا تظهر أعراض القلب الرئوي، على الرغم من أن المرضى عادةً ما يعانون من مظاهر واضحة لمرض الرئة الكامن (مثل ضيق التنفس والتعب من ممارسة الرياضة). لاحقًا، ومع ارتفاع ضغط البطين الأيمن، تشمل الأعراض الجسدية عادةً نبضًا انقباضيًا قصيًا، ومكونًا رئويًا عاليًا للصوت القلبي الثاني (S ₂ )، ونفخات ناتجة عن قصور الصمام ثلاثي الشرفات الوظيفي والرئوي. لاحقًا، قد يتطور إيقاع ركض البطين الأيمن (الصوتان القلبيان الثالث والرابع) مع الشهيق، وتمدد الوريد الوداجي (مع موجة A مهيمنة في حالة عدم وجود ارتجاع للدم بسبب قصور الصمام ثلاثي الشرفات)، وتضخم الكبد، ووذمة الأطراف السفلية.

القلب الرئوي - الأعراض

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

إن تصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مرض الرئة المزمن الذي وضعه NR Paleeva يكمل بنجاح تصنيف مرض القلب الرئوي الذي وضعه BE Votchal.

• في المرحلة الأولى (المؤقتة)، يحدث ارتفاع في ضغط الشريان الرئوي أثناء بذل مجهود بدني، غالبًا بسبب تفاقم العملية الالتهابية في الرئتين أو تفاقم الانسداد القصبي.
• المرحلة الثانية (المستقرة) تتميز بوجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي في حالة الراحة وخارج تفاقم أمراض الرئة.
• في المرحلة الثالثة، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستقر فشل الدورة الدموية.

القلب الرئوي - التصنيف

يجب النظر في تقييم القلب الرئوي لدى جميع المرضى الذين يعانون من أحد الأسباب المحتملة. تُظهر صور الصدر بالأشعة السينية تضخمًا في البطين الأيمن وتمددًا في الشريان الرئوي القريب مع توهين في الطرف البعيد. ترتبط نتائج تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن (مثل انحراف المحور الأيمن، وموجة QR في السلك V، وموجة R السائدة في السلكين V1-V3) ارتباطًا وثيقًا بدرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ومع ذلك، نظرًا لأن فرط التضخم الرئوي والفقاعات في مرض الانسداد الرئوي المزمن تؤدي إلى إعادة تشكيل القلب، فقد يكون الفحص البدني والتصوير الشعاعي وتخطيط كهربية القلب غير حساس نسبيًا. يُعد تصوير القلب باستخدام تخطيط صدى القلب أو مسح النويدات المشعة ضروريًا لتقييم وظيفة البطينين الأيسر والأيمن. يمكن لتخطيط صدى القلب تقييم ضغط البطين الأيمن الانقباضي، ولكنه غالبًا ما يكون محدودًا تقنيًا بسبب مرض الرئة. قد يلزم إجراء قسطرة في القلب الأيمن لتأكيد التشخيص.

القلب الرئوي - التشخيص

هذه الحالة يصعب علاجها. الأهم هو القضاء على السبب، وخاصةً تقليل أو إبطاء تطور نقص الأكسجين.

قد يُشار إلى مدرات البول في حالة وجود وذمة محيطية، ولكنها فعالة فقط في حالة وجود قصور في البطين الأيسر وزيادة في ضغط الدم الرئوي. قد تُفاقم مدرات البول الحالة، حيث أن أي انخفاض طفيف في الضغط المسبق غالبًا ما يُفاقم أعراض القلب الرئوي. موسعات الأوعية الدموية الرئوية (مثل الهيدرالازين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وأكسيد ثنائي النيتروجين، والبروستاسيكلين)، على الرغم من فعاليتها في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، إلا أنها غير فعالة في علاج القلب الرئوي. الديجوكسين فعال فقط في حالة وجود خلل مصاحب في البطين الأيسر. يجب استخدام هذا الدواء بحذر، لأن مرضى الانسداد الرئوي المزمن حساسون جدًا لتأثيرات الديجوكسين. اقتُرح إجراء بَضع الوريد الرئوي في حالات القلب الرئوي الناقص الأكسجين، ولكن من غير المرجح أن يُعوّض تأثير انخفاض لزوجة الدم الآثار السلبية لانخفاض حجم الدم الحامل للأكسجين ما لم يكن هناك زيادة كبيرة في كريات الدم الحمراء. في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي المزمن، يقلل استخدام مضادات التخثر على المدى الطويل من خطر الإصابة بالانسداد الوريدي الخثاري.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]