التقران الجريبي المقلوب (التقران الجريبي): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

أول وصف لورم التقرن الجريبي المقلوب (الورم القرني الجريبي) كان من قِبل هيلويغ عام ١٩٥٤. ومنذ ذلك الحين، لم تهدأ الخلافات حول مشروعية عزل هذا الورم ككيان تصنيفي مستقل. يُؤيد كلٌّ من أ. مهريجان (١٩٨٣) وج. م. ماسكارو (١٩٨٣) نظرية التكوين الجريبي غير المشروط، ويُقرّان بأن القرنية الجريبية كيان تصنيفي مستقل.

يعتبر كلٌّ من دبليو. ليفر، وج. شاومبورغ-ليفر (1987)، وب. أكرمان (1992) أن الورم القرني الجريبي نوعٌ من الثآليل البسيطة أو الدهنية. ويرى جيه. تي. هيدينغتون (1983)، وإتش. زي. لوند (1983) أن الانتماء التصنيفي للورم لا يزال غير مؤكد.

يمكن أن يظهر الورم في أي عمر، ومع ذلك، ووفقًا لف. أكرمان (1992)، فإن 80% من الحالات تظهر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وينتشر الورم بشكل أكبر لدى الرجال. يتركز الورم بشكل رئيسي في جلد الوجه وفروة الرأس. وهو عبارة عن عقيدات صغيرة غير مؤلمة يصل قطرها إلى سم واحد، رمادية اللون، وعادةً ما تكون مصحوبة بفرط التقرن. لا يتم تشخيصه سريريًا، وغالبًا ما يُحال المرضى إلى فحص مورفولوجي لتشخيص ثؤلول شائع أو دهني، أو ورم حليمي قرني، وفي حالات نادرة، ورم قاعدي (في حالة التقرح).

الشكل المرضي للتقرن الجريبي المقلوب (الورم الجريبي). مجهريًا، يُمثل الورم بنموات شوكية عريضة وغير منتظمة الشكل من الخلايا الظهارية الحرشفية بدرجات متفاوتة من التمايز. من بينها، خلايا قاعدية صغيرة مستطيلة ذات نوى مفرطة التصبغ، بالإضافة إلى خلايا شوكية كبيرة ذات نواة فاتحة ونوية شفافة وحافة عريضة من السيتوبلازم الشفاف وجسور بين الخلايا واضحة. بين هذين النوعين، توجد أشكال انتقالية مختلفة، مما يحدد تعدد أشكال خلوية وبنيوية معينة. تتجمع العناصر القاعدية بشكل رئيسي على طول محيط المركبات. في الورم الجريبي، يظهر التقرن المنتشر والبؤري، وهو سمة مميزة لقمع بصيلات الشعر والبشرة بين الجريبات. من السمات المميزة أيضًا التقرن البؤري الصغير على شكل "دوامات" - وهي عادةً مجموعات صغيرة قاعدية أو مستديرة من الخلايا الظهارية متحدة المركز، تتسطح باتجاه المركز وتحتوي على الكيراتين. يتميز الورم القرني الجريبي أيضًا بوجود أكياس قرنية كبيرة نسبيًا، وأحيانًا غير منتظمة التكوين، بالإضافة إلى بؤر خلل التقرن. من الناحية التركيبية، تُظهر خلايا "الدوامات" علامات تقرن غير مكتمل - فالاتصالات بين الخلايا قليلة العدد، ومختصرة، ومتباعدة بشكل كبير. تكون حزم الخيوط التوترية قصيرة، وفي خلايا الأجزاء المحايدة من التكوين، تُلاحظ حزم من الخيوط التوترية بدون اتجاه محدد. توجد ارتشاحات التهابية ذات طبيعة لمفاوية نسيجية في السدى المحيط بنمو الورم.

من الناحية النسيجية، يرتبط الورم بالظهارة الموجودة في قمع بصيلات الشعر.

يُميّز الورم عن الثآليل الشائعة والدهنية، والورم الحليمي القرني، وسرطان الخلايا الحرشفية، والورم القرني الشوكي، والورم العرقي. يُلاحظ عدم النمطية وتعدد الأشكال في بؤرة سرطان الخلايا الحرشفية، بينما يغيب التمايز الشعري في الورم القرني الشوكي والورم العرقي، بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ تراكيب قنوية في الورم العرقي، مليئة أحيانًا بكتل متجانسة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]