التهاب الملتحمة والتهاب القرنية عند الأطفال

التهاب الملتحمة هو رد فعل التهابي في الملتحمة نتيجةً لعوامل مختلفة. يتميز باحتقان ووذمة، وإفرازات من الملتحمة، وتكوين بصيلات أو حليمات عليها؛ وقد يصاحب التهاب الملتحمة وذمة وحكة في الجفون، وتلف في القرنية مع ضعف في الرؤية. يُمثل التهاب الملتحمة حوالي 30% من جميع أمراض العين، و68.1% من إجمالي عدد أمراض العين الالتهابية.

التهاب القرنية هو مجموعة من الأمراض التي ينتج عنها، نتيجةً للعملية الالتهابية وتدهور التغذية، تسللٌ في أجزاء مختلفة من القرنية، وانخفاضٌ في شفافيتها أو فقدانها، وانخفاضٌ في حدة البصر. تُمثل أمراض التهاب القرنية حوالي 5% من جميع أمراض العين الالتهابية. من بينها، يحتل التهاب القرنية الناجم عن فيروس الهربس المرتبة الأولى (ما يصل إلى 55-60%). يرتبط التهاب القرنية بما يصل إلى 50% من فقدان البصر المستمر و60% من عمى القرنية.

تصنيف التهاب الملتحمة

معدي

• بكتيرية:
  • المكورات العنقودية والعقدية الحادة: <> المكورات الرئوية؛
  • ثنائي الحويصلات؛
  • وباء حاد؛
  • الخناق:
  • السيلان (سيلان السيلان).
• الكلاميديا:
  • التراخوما؛
  • التهاب الملتحمة الكلاميدي عند البالغين (الباراتراخوما)؛
  • التهاب الملتحمة الكلاميدي (التهاب العين) عند الأطفال حديثي الولادة (التهاب الملتحمة الكلاميدي الوبائي).
• منتشر:
  • التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي (حمى البلعوم والملتحمة)؛
  • التهاب القرنية والملتحمة الوبائي؛
  • التهاب الملتحمة النزفي الوبائي؛
  • التهاب الملتحمة الهربسي؛
  • التهاب الملتحمة في الأمراض الفيروسية الشائعة (جدري الماء، والحصبة، والحصبة الألمانية)؛
  • التهاب الملتحمة الناجم عن فيروس المليساء المعدية.

غير معدي

• الحساسية:
  • داء اللقاح (التهاب الملتحمة القش) ؛
  • نزلة برد الربيع؛
  • التهاب الملتحمة فرط الحليمات:
  • التهاب الملتحمة الناجم عن المخدرات؛
  • معدية-حساسية.

تشخيص التهاب الملتحمة

لتشخيص التهاب الملتحمة البكتيري واختيار العلاج المضاد للميكروبات بشكل عقلاني يتم إجراء الدراسات التالية:

• فحص البكتيريا من مسحات الملتحمة باستخدام صبغة جرام (يؤكد اكتشاف البكتيريا الثنائية سلبية الجرام داخل الخلايا تشخيص التهاب الملتحمة السيلاني) أو رومانوفسكي-جيمسا (للكشف عن الحمضات والشوائب السيتوبلازمية للكلاميديا، ما يسمى بأجسام بروفاسك-هالبرشتادتر)؛
• الفحص البكتريولوجي - بذر إفرازات العين على وسائط المغذيات وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية؛ البذر على مزرعة خلايا مكاو (لالتهاب الملتحمة الكلاميدي)؛
• الفحص الخلوي لكشطات الملتحمة (يتميز التهاب الملتحمة البكتيري بوجود عدد كبير من الخلايا المتعادلة وعدم وجود تغييرات في الخلايا الظهارية)؛
• الدراسات المناعية والمصلية للكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الحساسية البكتيرية.

تشخيص التهاب القرنية

• مسحة ملتحمة، ملطخة باللون الأزرق الميثيليني وصبغة غرام.
• الزراعة من الملتحمة إلى وسط مغذي.
• الكشط باستخدام حلقة بلاتينية من سطح القرحة وحوافها. يُوفر الفحص المجهري للمادة الكاشطة، الموضوعة على شريحة زجاجية أو غرسها على بيئات مغذية اختيارية، التحليل الأكثر فعالية في التشخيص التفريقي للفطريات والأميبا.
• تُؤخذ بصمة لطاخة من قرحة القرنية للكشف عن القرح العميقة فيها. تُفحص البكتيريا المعزولة لتحديد مدى مسبباتها المرضية وحساسيتها للمضادات الحيوية.
• فحص المناعة الفلورية لعينات من الملتحمة للكشف عن فيروس الهربس البسيط.

التشخيص التفريقي

من الضروري التمييز بين التهاب الملتحمة والأمراض التالية:

• التهاب القرنية؛
• التهاب القزحية؛
• التهاب الصلبة؛
• نوبة الجلوكوما.

تنبؤ بالمناخ

• التهاب الملتحمة الناجم عن البكتيريا الزائفة الزنجارية والبكتيريا البنية يؤدي في كثير من الأحيان إلى تقرح القرنية وثقبها وفقدان العين.
• في التهاب القرنية والملتحمة الوبائي، قد تتأثر القرنية، مع تشكل تعتيمات على شكل عملة معدنية تقلل من حدة البصر.
• في حالة التهاب القرنية والملتحمة الربيعي مع تلف القرنية (قرحة القرنية الدرقية، فرط التقرن)، من الممكن حدوث انخفاض مستمر في حدة البصر.
• في حالة التهاب الملتحمة البكتيري الآخر، يكون التشخيص عادة مواتيا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]