جفاف العين (متلازمة العين الجافة)

جفاف العين (متلازمة سجوجرن) هو مرض مزمن مع آفة أولية في الغدد الدمعية و اللعابية. متلازمة "جفاف العين" يتطور ببطء والعائدات المزمن مع فترات مغفرة وتفاقم مع نقص السوائل الدمعية دخول konyunktavalny حقيبة لالترطيب من الجدار الأمامي من مقلة العين. والنتيجة هي تجفيف الدوري الملتحمة والقرنية، مما يثير أحاسيس غير السارة للجفاف، وتشنجات، ومثيرة للحكة بوجود جسم غريب تحت الجفون، الضياء والتسامح الفقراء من الرياح والدخان. كل هذه أعراض جفاف العين تتدهور نحو المساء.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب عيون جافة

أسباب تطور جفاف العيون غير معروفة. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن علامات التهاب المفاصل الروماتويدي أو غيرها من أعراض تلف الأنسجة الضامة. النساء في أغلب الأحيان (90٪) فوق سن 40 ، عادة مع بداية سن اليأس.

ما الذي يسبب جفاف العين؟

[6], [7]

الأعراض عيون جافة

جفاف العين لديها الأعراض التالية - تهيج ، إحساس جسم غريب ، حرق ، إفرازات الصمغ الخيطية و "التغشية" الدورية. أعراض أقل تواترا من جفاف العين - الحكة والضياء والتعب أو شعور من ثقل في العينين. قد يشكو المرضى الذين يعانون من الكيراتين الخيطي من ألم شديد عند الوميض. نادرا ما يشكو المرضى من جفاف العين ، على الرغم من أن البعض قد يلاحظ نقص الدموع العاطفية أو استجابة غير كافية لتمزيق المنبه (على سبيل المثال ، البصل). كثيرا ما تتفاقم أعراض جفاف العين من العوامل الخارجية المرتبطة مع زيادة التبخر المسيل للدموع (على سبيل المثال، وطاقة الرياح، وتكييف الهواء والتدفئة المركزية) أو في القراءة طويلة جدا وامض الحركات عندما يتم خفض التردد إلى حد كبير. أعراض جفاف العين تنخفض أيضا مع عيون مغلقة.

ضعف فيلم المسيل للدموع

علامة مبكرة من جفاف العيون هي خيوط mucin. عادة ، عندما يتمزق تمزق الفيلم ، يتم خلط طبقة المخاطية مع طبقة الدهون ، ولكن يتم غسلها بسرعة. في العين "الجافة" ، يبدأ المخاط المختلط مع طبقة الدهون بالتراكم في الفيلم الدمعي ويتحول عند الوميض. ميزة مضحكة من mucin - يجف بسرعة كبيرة ويخفف ببطء شديد.

هوامش دمعية هامشية هو مقياس لحجم الطبقة المائية في الفيلم الدمعي. عادة ، يختلف حجم الهلالة في الارتفاع من 0.1 إلى 0.5 مم ويشكل شريط محدب بالحافة العلوية اليمنى. مع جفاف العين ، يمكن أن تحصل على الغضروف الهضمي شكل مقعر ، تصبح متفاوتة ، رقيقة ، أو غائبة.

ويلاحظ التفريغ الرغوي في الفيلم الدمعي أو على طول حافة الجفن في انتهاك وظيفة الغدد meibomian.

[8], [9], [10], [11], [12]

اعتلال القرنية

اعتلال ظهارة بقعة يلتقط النصف السفلي من القرنية.

تتكون خيوط القرنية من كتل مخاطية صغيرة على شكل فدرة على مستوى الظهارة. تعلق نهاية واحدة على سطح القرنية. يتحرك الطرف الحر عند الوميض.

الارتشاح الخيطي هي شفافة ، ورمادية بيضاء ، وشكل بارز قليلا من مختلف الأحجام والأشكال. وهي تتكون من المخاط ، الخلايا الظهارية ومكونات البروتين الدهنية. عادة ما يتم تحديدها مع الخيوط المخاطية عند تلوينها باللون الوردي البنغالى.

يجب أن نتذكر أن العين "الجافة" تعزز تطور التهاب القرنية البكتيري والتقرحات المتكررة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ثقب.

مراحل

هناك 3 مراحل من تلف العين: نقص الأكسجين في السائل الدمعي ، التهاب الملتحمة الجاف ، التهاب القرنية الجاف. وفيما يتعلق بتهيج العين في المراحل الأولى من المرض ، فإن تمزيق المنعكس يزيد ، والذي يمكن أن يصاحبه صورة سريرية لفرط الدموع في الدموع - ركود الدموع وحتى الدمع. في الأطول ، ينخفض إفراز الدموع مع تهيج العين بشكل حاد ، مع غياب البكاء في البكاء. في الكيس الملتحمة ، تم العثور على سرقة خيطية لزجة ، تتكون من الدموع والخلايا الظهارية المتسلقة. التهاب الملتحمة هو عبارة عن فطرية بسيطة ، وغالبًا ما يُلاحظ تضخم الحليمي على طول الحافة العلوية للغضروف. تظهر الأشكال السطحية والصغيرة والمتغيرة وأشكال التعكر ، الملطخة بالفلوريسين ، في البداية في النصف السفلي من القرنية ، وفيما بعد - في جميع أنحاء القرنية. "جفاف العين" عرضة للتطور، فإنه قد يسبب الأجهزة الأخرى وأجهزة الجسم: الأغشية المخاطية الجافة من الفم والأنف والحنجرة والأعضاء التناسلية والتهاب المفاصل المزمن، وفيما بعد - انتهاك الكبد والأمعاء، مجال القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي التناسلي.

[13], [14]

التشخيص عيون جافة

عند إجراء تشخيص "جفاف العين" ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الشكاوى المميزة للمريض ، ونتائج الفحص المجهرية المجهرية من الجفن ، الملتحمة والحواف القرنية ، فضلا عن اختبارات محددة.

دراسات خاصة مع جفاف العين

• الاختبار المعياري هو اختبار لتقييم استقرار فيلم المسيل للدموع. عند النظر إلى أسفل في القرن المغروس ، يضاف محلول 0.1-0.2٪ من الفلورسين إلى منطقة الأطراف لمدة 12 ساعة. بعد التبديل على مصباح الشق ، لا ينبغي للمريض أن يومض. القيمة التشخيصية هي وقت تمزق الفيلم المسيل للدموع أقل من 10 ثوانٍ.
• عينة من شيرمر بقطعة قياسية من ورق الترشيح ، يتم وضع نهاية واحدة في الجفن السفلي. بعد 5 دقائق ، يتم إزالة الشريط ويقاس طول الجزء المبلل: قد تشير قيمته أقل من 10 ملم إلى انخفاض طفيف في إفراز السائل المسيل للدموع ، وأقل من 5 ملم - حوالي كبير.
• العينة مع محلول بنائي وردي 1٪ هي مفيدة بشكل خاص ، لأنها تسمح بتحديد الخلايا الظهارية الميتة (الملونة) التي تغطي القرنية والملتحمة.

تشخيص "العين الجافة" ينطوي على بعض الصعوبات ويستند فقط على نتيجة لتقييم شامل لشكاوى وأعراض المرضى ، فضلا عن نتائج الاختبارات الوظيفية.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

وقت تمزق فيلم المسيل للدموع

وقت تمزق الفيلم المسيل للدموع هو مؤشر على استقراره. يقاس على النحو التالي:

• يتم غرس fluorescein في القوس السفلي الملتحمة.
• يطلب من المريض أن تومض عدة مرات ثم لا يطرف.
• يتم فحص فيلم دمعة في مقطع واسع من مصباح شق مع فلتر أزرق كوبالت. بعد فترة من الوقت ، يمكنك أن ترى تمزق من فيلم المسيل للدموع ، مما يدل على تشكيل المناطق الجافة.

تأخذ في الاعتبار الوقت بين امض الماضي وظهور أول المناطق الجافة التي تقع عشوائيا. يجب ألا يؤخذ مظهرهم دائمًا في مكان واحد بعين الاعتبار ، حيث أن هذا لا ينتج عن عدم استقرار الفيلم المسيل للدموع ، بل هو سمة محلية لتخفيف القرنية. إن زمن ظهور المناطق الجافة في أقل من 10 ثوان هو انحراف عن القاعدة.

البنغال الوردي

تستخدم لتلوين الخلايا الظهارية غير القابلة للبقاء و mucin. البنج القرنفلي الوردي يلطخ الملتحمة الصلبية المعدلة في شكل مثلثيين مع قواعدهما إلى الحافة. الخيوط القرنية وترشيح اللطخات أيضا ، ولكن أكثر كثافة. عيب الوردي البنغال هو أنه يمكن أن يسبب تهيج العين لفترات طويلة ، وخاصة مع العين "جافة" وضوحا. للحد من التهيج ، يمكن استخدام كمية صغيرة من القطرات ، ولكن لا ينبغي استخدام التخدير الموضعي قبل التستيل ، لأن يمكن أن تؤدي إلى نتيجة إيجابية خاطئة.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Schأكل شيرمر

يطبق في الحالة عند الافتقار إلى السائل المسيل للدموع دون علامات المجهرية المجهرية من العين الجافة. يتكون الاختبار من قياس الجزء المبلل من المرشحات الورقية الخاصة بعرض 5 مم وطول 35 مم (رقم 41 واتمان). يمكن إجراء الاختبار مع أو بدون تخدير موضعي. في الاختبار بدون تخدير (شيرمر 1) ، يتم قياس إجمالي إنتاج الدمعة الأولية والانعكاسية ، وباستخدام مخدر (شيرمر 2) ، يتم قياس الإفراز الرئيسي فقط. من الناحية العملية ، يقلل التخدير الموضعي من إفراز منعكس ، ولكنه لا يزيله تمامًا. يتم الاختبار على النحو التالي:

• إزالة بلطف المسيل للدموع الحالية ؛
• يوضع مرشح الورق ، المصمم على مسافة 5 مم من أحد طرفيه ، في التجويف الملتحمة بين الجفن السفلي الثالث والثالث السفلي الخارجي ، دون لمس القرنية ؛
• يطلب من المريض إبقاء عينيه مفتوحتين ووميض كالمعتاد ؛
• بعد 5 دقائق ، تتم إزالة المرشحات ويتم تقييم كمية الترطيب.

تكون النتيجة الطبيعية أكثر من 15 ملم بدون تخدير وأقل بقليل من التخدير. إن المدى بين 6 و 10 مم هو الحد الطبيعي ، ونتيجة لأقل من 6 ملم يشير إلى انخفاض في الإفراز.

علاج او معاملة عيون جافة

علاج جفاف العين يمثل صعوبات كبيرة. الاختيار الفردي للأدوية ضروري.

نوصي بما يلي:

• التثبيت المستمر للدموع الاصطناعية.
• في الليل تعيين مرهم مطهر أو solkoseril هلام العين أو Actovegin.
• القضاء على السبب الذي تسبب في "جفاف العيون" (علاج المرض الأساسي) ؛
• تجنب البقاء لفترات طويلة في المناطق الجافة والساخنة ؛

إذا لزم الأمر ، أدخل السرطانات الخاصة في canaliculi الدمعية أو إجراء انسداد النقاط الدمعية عن طريق الأساليب الجراحية.

علاج جفاف العين