التهاب الملتحمة البكتيري

التهاب الملتحمة البكتيري هو مرض التهابي شائع جدًا يصيب الملتحمة وعادة ما يكون محدودًا ذاتيًا ويصيب الأطفال عادةً.

التهاب الملتحمة البكتيري ناتج عن أنواع عديدة من البكتيريا. تشمل أعراضه احتقانًا، ودموعًا، وتهيجًا، وإفرازات. التشخيص سريري. يتكون العلاج من المضادات الحيوية الموضعية، مع زيادة الجرعة بالمضادات الحيوية الجهازية في الحالات الأكثر شدة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب التهاب الملتحمة البكتيري

يتم عادة اكتساب التهاب الملتحمة البكتيري من خلال الاتصال المباشر مع المخاط المصاب.

عادة ما يحدث التهاب الملتحمة البكتيري بسبب المكورات العنقودية الذهبية، أو العقدية الرئوية، أو المستدمية النزلية، أو بشكل أقل شيوعًا بسبب الكلاميديا التراخومية، أو النيسرية البنية، والتي تسبب التهاب الملتحمة السيلاني، والذي ينتج عادةً عن الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بعدوى الجهاز البولي التناسلي.

التهاب ملتحمة العين عند حديثي الولادة هو التهاب في الملتحمة يصيب ما بين 20% و40% من المواليد الجدد الذين يمرون عبر قناة ولادة مصابة. قد ترتبط هذه الحالة بعدوى الأم بالمكورات البنية أو الكلاميديا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التهاب الملتحمة البكتيري

التهاب الملتحمة البكتيري له الأعراض التالية: احمرار حاد في ملتحمة العين، وشعور بوجود رمل، وحرقان، وإفرازات. عند الاستيقاظ من النوم، غالبًا ما تلتصق الجفون ببعضها ويصعب فتحها نتيجة تراكم الإفرازات ليلًا. عادةً ما تُصاب كلتا العينين بالالتهاب، ولكن ليس دائمًا في آنٍ واحد.

الجفون متقشرة ومتورمة. عادةً ما تكون الإفرازات مائية في البداية، تشبه التهاب الملتحمة الفيروسي، ولكنها تتحول إلى قيح مخاطي بعد يوم واحد تقريبًا. يمكن العثور على مخاط على شكل خيوط في القبو السفلي. يكون احتقان الدم أكثر وضوحًا في القبو وأقل في الحافة. ملتحمة الرسغ مخملية، حمراء، مع تغيرات حليمية معتدلة. غالبًا ما يُصادف اعتلال ظهاري سطحي وتآكلات ظهارية، وهي غالبًا غير ضارة.

ملتحمة الجفون ومقلة العين مُصابة باحتقان شديد ووذمة. عادةً ما تكون النزف تحت الملتحمة النقطي، وتورم الجفن، وتضخم الغدد الليمفاوية أمام الأذن غائبة.

لدى البالغين المصابين بالتهاب الملتحمة السيلاني، تظهر الأعراض بعد ١٢ إلى ٤٨ ساعة من التعرض. وتشمل الأعراض تورمًا واضحًا في الجفن، وتورمًا قيحيًا، وإفرازًا صديديًا. وتشمل المضاعفات النادرة تقرح القرنية، والخراج، والثقب، والتهاب العين الشامل، والعمى.

يظهر التهاب الملتحمة الوليدي الناتج عن عدوى السيلان بعد يومين إلى خمسة أيام من الولادة. أما التهاب الملتحمة الوليدي الناتج عن عدوى الكلاميديا، فيظهر بعد خمسة إلى أربعة عشر يومًا من الولادة. تكون الأعراض ثنائية الجانب، مع التهاب حليمي واضح في الملتحمة، مصحوبًا بوذمة في الجفن، وتورم في الجفن، وإفرازات مخاطية قيحية.

[ 7 ]

تشخيص التهاب الملتحمة البكتيري

يجب الحصول على لطاخات ومزارع بكتيرية في حالات الأعراض الشديدة، وفي المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، وفي حالات العلاج الأولي غير الناجح، وفي حال وجود عوامل خطر (مثلاً، بعد زراعة القرنية، في حالات جحوظ العين الناتج عن داء جريفز). يجب فحص لطاخات وكشطات الملتحمة مجهرياً وصبغها بصبغة غرام لتحديد البكتيريا، وبصبغة جيمسا لتحديد الأجسام المميزة المندمجة في السيتوبلازم القاعدي للخلايا الظهارية في التهاب الملتحمة الكلاميدي.

علاج التهاب الملتحمة البكتيري

يعتبر التهاب الملتحمة البكتيري معديًا للغاية، لذلك يجب اتخاذ جميع التدابير القياسية لمنع انتشار العدوى.

إذا لم يُشتبه في الإصابة بعدوى السيلان أو الكلاميديا، يُعالج معظم الأطباء التهاب الملتحمة لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام بقطرات موكسيفلوكساسين 0.5% ثلاث مرات يوميًا، أو دواء فلوروكينولون آخر، أو تريميثوبريم/بوليميكسين ب أربع مرات يوميًا. يشير انخفاض الاستجابة بعد يومين إلى ثلاثة أيام إلى أن المرض فيروسي أو تحسسي، أو أن البكتيريا مقاومة للعلاج الموصوف. يُرشد إجراء مزرعة للعينات واختبارات حساسية للمضادات الحيوية العلاج اللاحق.

يتطلب التهاب الملتحمة السيلاني لدى البالغين جرعة واحدة من سيفترياكسون ١ غرام عضليًا أو سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة ٥ أيام. بالإضافة إلى العلاج الجهازي، يمكن استخدام مرهم باسيتراسين ٥٠٠ وحدة/غرام أو جنتاميسين ٠.٣٪ مرهم عيني يُوضع على العين المصابة. يجب أيضًا علاج الشركاء الجنسيين. ولأن مرضى السيلان غالبًا ما يُصابون بعدوى الكلاميديا البولية التناسلية، يجب أن يتلقوا أيضًا جرعة واحدة من أزيثروميسين ١ غرام أو دوكساسيكلين ١٠٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة ٧ أيام.

يُمنع التهاب ملتحمة العين عند حديثي الولادة باستخدام قطرات نترات الفضة أو الإريثروميسين عند الولادة. تتطلب العدوى التي لا تُشفى بهذه الطريقة علاجًا جهازيًا. بالنسبة لعدوى السيلان، يُعطى سيفترياكسون بجرعة 25-50 ملغ/كغ وريديًا أو عضليًا مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام. تُعالج عدوى الكلاميديا بجرعة 12.5 ملغ/كغ من الإريثروميسين 4 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا. يجب علاج الوالدين أيضًا.

حتى بدون علاج، عادةً ما يزول التهاب الملتحمة البكتيري البسيط خلال 10-14 يومًا، لذا لا تُجرى عادةً فحوصات مخبرية. قبل بدء علاج التهاب الملتحمة البكتيري، من المهم تنظيف الجفون وإزالة الإفرازات. وحتى يتوقف الإفراز، يُنصح باستخدام مضادات البكتيريا واسعة الطيف على شكل قطرات طوال اليوم، ومرهم قبل النوم.

المضادات الحيوية في قطرات

• حمض الفيوسيديك (الفوسيثالميك) معلق لزج يُستخدم لعلاج عدوى المكورات العنقودية، ولكنه غير فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. يبدأ العلاج بثلاث مرات يوميًا لمدة 48 ساعة، ثم مرتين يوميًا.
• يتميز الكلورامفينيكول بطيف واسع من التأثير ويتم وصفه في البداية كل 1-2 ساعة؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى: سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، لوميفلوكساسين، جنتاميسين، نيوميسين، فراميسين، توبرومايسين، نيوسبورين (بوليميكسين ب + نيوميسين + جراميسيدين) وبولي تريم (بوليميكسين + تريميثوبريم).

[ 8 ]، [ 9 ]

المضادات الحيوية على شكل مرهم

توفر المراهم تركيزًا أعلى لفترة أطول من القطرات، ولكن يجب الحد من استخدامها خلال النهار، لأنها تُسبب مسارًا كامنًا للمرض. يُفضل استخدام المراهم ليلًا لضمان تركيز جيد للدواء المضاد للبكتيريا طوال فترة النوم.

• المضادات الحيوية على شكل مرهم: الكلورامفينيكول، جنتاميسين، تيتراسايكلين، فراميسيتين، بوليفاكس (بوليميكسين ب + باسيتراسين) وبولي تريم

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]