التهاب الكبد الزهري

يحدث التهاب الكبد الزهري لدى 4-6% من مرضى الزهري الحشوي المتأخر. قد تكون آفات الكبد الزهرية خلقية أو مكتسبة.

أعراض التهاب الكبد الزهري

التهاب الكبد الزهري الخلقي

الصورة السريرية لالتهاب الكبد الزهري الخلقي تتوافق مع التهاب الكبد الخلالي المزمن ذي السبب الآخر أو تليف الكبد. عادةً ما يكون اليرقان غائبًا.

قد يولد الطفل ميتًا أو يموت بسبب تسمم الدم الحلزوني بعد الولادة بفترة وجيزة. تظهر أعراض أخرى (خارج الكبد) لمرض الزهري الخلقي. يُلاحظ تضخم الكبد والطحال، وفي حالات نادرة جدًا، اليرقان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الكبد الزهري المكتسب

يتطور التهاب الكبد الزهري المكتسب كأحد أشكال الزهري الحشوي المبكر أو المتأخر.

يظهر التهاب الكبد الزهري المبكر في أشكال خالية من اليرقان مع زيادة متزامنة في حجم الكبد والطحال.

في الفترة الثانوية من مرض الزهري، يتجلى تلف الكبد من خلال الهستيريا والحكة الجلدية وأعراض أخرى لالتهاب الكبد الزهري الحاد.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الزهري المتأخر في أربعة أشكال: التهاب الكبد الظهاري المزمن، والتهاب الكبد الخلالي المزمن، والتهاب الكبد الصمغي المحدود، والتهاب الكبد الصمغي الدخني.

• أعراض التهاب الكبد الظهاري المزمن غير محددة: توعك عام، ألم وثقل في منطقة الكبد، فقدان الشهية، غثيان، قيء، حكة جلدية شديدة. الكبد متضخم قليلاً، يبرز 4-5 سم من أسفل حافة القوس الضلعي، كثيف ولكنه غير مؤلم.
• يتميز التهاب الكبد الخلالي المزمن بألم شديد في الكبد، وتضخمه، وكثافته عند الجس، ولكن لا يُلاحظ اليرقان في المراحل المبكرة من المرض. في المرحلة المتأخرة، عندما يتطور تليف الكبد الزهري، يصاحب ذلك اليرقان وحكة جلدية شديدة.
• التهاب الكبد الدخني اللثوي. يتجلى بألم في منطقة الكبد، وتضخم منتظم (مع سطح أملس). يستمر النشاط الوظيفي لعلامات الكبد لفترة طويلة، وعادةً ما يغيب اليرقان.
• يصاحب التهاب الكبد الصمغي المحدود ألم شديد وحمى وقشعريرة. وتظهر أعراض طفيفة على الصلبة والجلد، بالإضافة إلى اختلالات أخرى في وظائف الكبد. في المراحل الأولى من المرض، لا يظهر اليرقان إلا نتيجة انسداد ميكانيكي في القنوات الصفراوية.

قد تُحاكي الصورة السريرية لالتهاب الكبد اللثوي سرطان المعدة أو الكبد، أو حصوات المرارة، أو الملاريا، أو تليف الكبد، وغيرها من الأمراض. يشكو المرضى من ألم دوري في المراق الأيمن، وهو ألم تشنجي. غالبًا ما يستمر الألم طوال فترة المرض، وأحيانًا في الفترة الأولى فقط. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع إلى 38 ^درجة مئوية، وأحيانًا أعلى من ذلك. غالبًا ما يصبح منحنى درجة الحرارة غير منتظم. أحيانًا ما يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم قشعريرة. تنتج الحمى والقشعريرة عن تفاقم التغيرات الالتهابية في الكبد. يكون الكبد متضخمًا، كثيفًا، متكتلًا، مؤلمًا. في بعض الحالات، مع تفكك اللثات الطرفية، يُلمس تليين مناطق معينة من الكبد. اليرقان ظاهرة نادرة، ويُفسر حدوثه بالضغط الميكانيكي على القنوات الصفراوية الكبيرة بواسطة اللثات. نادرًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء. يتغير تكوين الدم بشكل طفيف. لا يُكتشف فقر دم طفيف إلا في الحالات الشديدة من المرض. في كثير من الأحيان يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

مسار التهاب الكبد الزهري

يؤدي مسار مرض الزهري الكبدي غير المُعالج إلى وفاة المريض نتيجةً لتغيراتٍ حادةٍ في الكبد وأعضاءٍ أخرى. يُنهك التسمم طويل الأمد، المصحوب بحمى وألم، المرضى بشدة. قد تحدث الوفاة مصحوبةً بظاهرة الهزال والتسمم. في حالاتٍ أخرى، تحدث الوفاة نتيجةً لمضاعفات تليف الكبد، وداء الصفراء مع ضغط القنوات الصفراوية بالندوب، والتهاب الكبد، والتي قد تُضاف فجأةً إلى مسار المرض السابق. قد لا يُؤدي علاج النتوءات الصمغية دائمًا إلى الشفاء؛ ويكون العلاج غير ناجحٍ خاصةً في الحالات التي تكون فيها التغيرات الندبية قد ظهرت بالفعل.

يمكن أن يؤدي مرض الزهري إلى مضاعفات خطيرة لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. ويعتبر عدد من الباحثين التهاب الكبد الزهري مرضًا مرتبطًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

آفات الكبد الخلقية في مرض الزهري

آفات الكبد الخلقية في مرض الزهري هي التهاب كبد خلالي مع تكاثر النسيج الضام، ناتج عن تعدد الولادات والصمغ، مما يؤدي إلى تضخم الكبد وزيادة كثافته. يتضرر هيكل الكبد بشدة، ولا يُكتشف تفتيت الكبد. يزداد حجم الكبد ويصبح كثيفًا، ويوجد فيه عدد كبير من البكتيريا الحلزونية. يتطور التهاب كبد منتشر، ويحدث تليف الكبد، ثم تليف الكبد.

الزهري الخلقي المبكر. يكشف الفحص النسيجي لأنسجة الكبد عن ركود صفراوي وتليف وبؤر تكون الدم خارج النخاع.

يُعدّ الزهري الخلقي المتأخر نادرًا للغاية الآن. يتميز بالتهاب مزمن وتفاعلات فرط حساسية. وقد تتكون أورام صمغية في الكبد.

[ 13 ]

التهاب الكبد الزهري المكتسب

يُسبب الزهري المكتسب تلفًا في الكبد، خاصةً في المرحلة الثالثة. كما يُمكن أن يتطور التهاب الكبد الزهري الحاد في المرحلة الثانوية، وهو لا يختلف عن التهاب الكبد الحاد ذي الأسباب الأخرى.

التهاب الكبد الزهري هو أحد أشكال الزهري الحشوي، حيث يلاحظ تلف الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الكبد.

يُفرّق بين آفات الكبد المبكرة والمتأخرة في مرض الزهري الحشوي. يتميز التهاب الكبد الزهري المبكر بتغيرات في مؤشرات وظائف الكبد، واضطرابات في تكوين البروثرومبين والبروتين، وفي حالات أقل شيوعًا، باضطرابات في وظيفة الصبغة.

هناك أربعة أشكال من التهاب الكبد الزهري المتأخر: الظهاري المزمن، والخلالي المزمن، والصمغي المحدود، والصمغي الدخني. تتميز جميع الأشكال بمسار طويل من العملية مع تطور تدريجي لتغيرات تصلبية لثوية تؤدي إلى تليف الكبد وتشوه الكبد.

يحدث التهاب الكبد الظهاري المزمن في المرحلة الثالثة من مرض الزهري، عندما تتزايد ظاهرة فرط الحساسية. في المرحلة الثالثة من مرض الزهري، عندما تتزايد ظاهرة فرط الحساسية، يحدث التهاب الكبد الظهاري المزمن بشكل ثانوي أو تلقائي.

يتطور التهاب الكبد الخلالي الزهري المزمن نتيجة تلف تكاثري منتشر لخلايا النسيج الخلالي. وكما هو الحال في التهاب الكبد الظهاري، يمكن أن يتطور في المرحلة الثانوية نتيجة اختراق مباشر للورم اللولبي الشاحب.

يتميز التهاب الكبد الدخني اللثوي بتكوين ارتشاحات عقيدية. يتميز تضخم الكبد في التهاب الكبد الدخني بعدم التساوي، ومرض السل، وتكوين الفصيصات. تكون الصمغات الدخنية صغيرة الحجم، وتقع حول الأوعية الدموية، وتؤثر بشكل أقل على أنسجة الكبد.

يتميز التهاب الكبد الصمغي المحدود بتكوين عُقد كبيرة تشمل مناطق إفرازية وخلالية. تتشكل منطقة التهاب غير محدد حول الصمغ. في المراحل النهائية، تظهر ندوب صمغية ضامرة واضحة ومشوهة.

في المرحلة الثالثة من مرض الزهري، غالبًا ما يتطور تلف الكبد اللثوي، ويحدث أحيانًا بعد عقود من الإصابة. تنجم هذه العملية المرضية عن دخول البكتيريا الحلزونية الشاحبة إلى الكبد، ودخولها إليه عبر الدم. تقتصر التغيرات المورفولوجية على تكوين أورام صمغية بأحجام مختلفة في الكبد، وعادةً ما توجد في الأجزاء الطرفية منه (السطح العلوي أو السفلي للكبد، الحافة الأمامية). تقع هذه الأورام على السطح السفلي للكبد بالقرب من بواباته، ويمكن أن تسبب اضطرابًا في إمداد الكبد بالدم وإفراز العصارة الصفراوية. من الناحية النسيجية، تُعتبر الأورام الصمغية تسللًا يتكون من الخلايا الليمفاوية والحمضات والبلازما، وأحيانًا خلايا عملاقة، ويزداد حولها عدد الأوعية الدموية الصغيرة وينمو النسيج الضام. غالبًا ما تصبح المناطق المركزية من الأورام الصمغية نخرية، وتتحلل وتتقيح، ويتشكل نسيج ندبيّ في موقع التحلل. تؤدي التغيرات الصمغية في الأجزاء الطرفية من الكبد إلى تطور التهاب الكبد المحيط. نتيجة التهاب الكبد اللثوي هو الكبد الفصيصي الزهري،

[ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص التهاب الكبد الزهري

يُشخَّص المرض بناءً على البيانات التاريخية لمرض الزهري، واستخدام علاجات مضادة للزهري سابقًا في الأعراض السريرية؛ واكتشاف تفاعل واسرمان إيجابي. مع ذلك، لا يستبعد تفاعل واسرمان السلبي الإصابة بالتهاب الكبد الزهري. تُعطى بيانات تفاعل الفلورسنت المناعي، وتفاعل تثبيت اللولبية الشاحبة، بالإضافة إلى اختبارات ELISA وRIGA وتفاعل الترسيب الدقيق، ونتائج العلاج التجريبي، أهمية حاسمة.

عند تشخيص مرض الزهري الكبدي، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع سرطان المعدة أو الكبد، والتهاب الكبد المزمن لأسباب أخرى، والملاريا، وتليف الكبد البابي.

يعتمد تشخيص المرض على مرحلة العملية وامتدادها. في حالة وجود عدد قليل من الصمغات، يكون التشخيص مواتياً، إذ قد تخضع الصمغات للامتصاص والتندب تحت تأثير علاج محدد. أما في حالة وجود صمغات متعددة وكبيرة، فإن النتيجة غير مؤكدة. مع التغيرات الصمغية الواضحة، قد تتطور مضاعفات خطيرة: ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي مع نزيف من دوالي الجهاز الهضمي، والتهاب حول الكبد مع انتقال الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة. يمكن أن يكون تقيح الصمغات مصدراً لأمراض قيحية في أعضاء أخرى (خراج تحت الحجاب الحاجز، التهاب الصفاق القيحي المغلف).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج التهاب الكبد الزهري

يُجرى علاج الزهري باستخدام اليود والزئبق ومستحضرات البنزيل بنسلين، وحقن بيوكينول العضلية بجرعة 1-2 مل كل يومين (20-30 مل لكل جرعة). يُنصح بتجنب استخدام مستحضرات السلفارسان، لما لها من تأثير سام على الكبد.

بما أن الكبد المتضرر من عدوى الزهري حساسٌ بشكلٍ خاص لعوامل مُحددة، فإن مسألة العلاج المضاد للزهري مُعقدة للغاية. العلاج الأمثل هو آفات الكبد الصمغية. العوامل الرئيسية هي اليود والزئبق. يجب استخدام السلفارسان بحذر شديد. يُنصح بإجراء علاج الأنسولين والجلوكوز بالتوازي مع العلاج المُحدد.

يؤدي العلاج الكافي بالبنسلين لفترة طويلة من الزمن إلى تقليل عدد الآفات.

الوقاية من التهاب الكبد الزهري

تتكون الوقاية من التهاب الكبد الزهري من الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً والعلاج المناسب لمرض الزهري.