الزهري

الزهري مرضٌ مُعْدٍ مُزمن، ينتقل أساسًا عن طريق الاتصال الجنسي. يتميز بتكرار الإصابة ومظاهر سريرية مُختلفة.

ما هو مرض الزهري؟

الزهري مرض جهازي تسببه بكتيريا اللولبية الشاحبة. في مرضى الزهري، قد يهدف العلاج إلى القضاء على أعراض وعلامات العدوى الأولية (القرحة أو القرحة في موضع العدوى)، أو العدوى الثانوية (مظاهر تشمل الطفح الجلدي، وآفات الأغشية المخاطية والجلد، وتضخم الغدد اللمفاوية)، أو العدوى الثانوية (اضطرابات القلب، والجهاز العصبي، والعين، والسمع، والصمغ). كما يمكن الكشف عن العدوى في مرحلتها الكامنة من خلال الاختبارات المصلية. يُعتبر مرضى الزهري الكامن (الخفي) الذين عُرفت إصابتهم خلال العام السابق مصابين بالزهري الكامن المبكر؛ بينما تُعتبر جميع الحالات الأخرى مصابة بالزهري الكامن المتأخر أو الزهري غير معروف المدة. نظريًا، ينبغي أن يكون علاج الزهري الكامن المتأخر (وكذلك الزهري الثالثي) أطول لأن الكائنات الحية تنقسم ببطء أكبر؛ ومع ذلك، لم يتم تحديد صحة وأهمية هذا المفهوم.

أسباب مرض الزهري

العامل المسبب للمرض هو اللولبية الشاحبة، التي تنتمي إلى جنس اللولبية. اللولبية الشاحبة هي حلزونية الشكل، تتناقص قليلاً نحو الأطراف. تحتوي على 8 إلى 14 تجعيدًا موحدًا. يبلغ طول كل تجعيد حوالي ميكرومتر، ويعتمد طول اللولبية بالكامل على عدد التجعيدات. مثل الخلايا الأخرى، تتكون اللولبية الشاحبة من جدار خلوي وسيتوبلازم ونواة. يوجد في كلا طرفيها وعلى الجانبين أسواط حلزونية رفيعة، مما يجعل اللولبية الشاحبة شديدة الحركة. هناك أربعة أنواع من الحركة: انتقالية (دورية، بسرعات مختلفة - من 3 إلى 20 ميكرومتر / ساعة)؛ دوارة (دوران حول محورها)؛ انثناء (على شكل بندول، يشبه السوط)؛ انقباضية؛ (تشبه الموجة، متشنجة). غالبًا ما يتم الجمع بين كل هذه الحركات. تشبه اللولبية الشاحبة إلى حد كبير Sp. buccalis وSp. الأسنان، وهي كائنات رخامية أو نبيتات انتهازية للأغشية المخاطية. تتميز حركة وشكل اللولبية الشاحبة عن هذه الكائنات الدقيقة. مصدر العدوى هو الشخص المصاب بمرض الزهري، والذي يمكن أن تحدث العدوى منه في أي مرحلة من مراحل المرض، بما في ذلك الكامنة. تدخل اللولبية الشاحبة الجسم بشكل رئيسي من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية، وكذلك أثناء نقل الدم المصاب. يمكن العثور عليها على سطح العناصر الزهرية (التآكلات والقرحة)، في العقد اللمفاوية، والسائل النخاعي، والخلايا العصبية، وأنسجة الأعضاء الداخلية، وكذلك في حليب الأم والسائل المنوي. المريض الذي يعاني من مظاهر نشطة لمرض الزهري يكون معديًا للآخرين. هناك طرق منزلية لانتقال العدوى، على سبيل المثال، من خلال الأدوات المنزلية الشائعة (الملاعق، والأكواب، والنظارات، وفرشاة الأسنان، وغليون التدخين، والسجائر)، من خلال التقبيل، والعض، والرضاعة الطبيعية.

تصف الأدبيات الطبية حالات إصابة بالزهري لدى الكوادر الطبية (وخاصة أطباء أمراض النساء والجراحين) نتيجةً لفحص المرضى وفحص جثث المصابين بالزهري دون اكتراث. تتميز عدوى الزهري بفترات متفاوتة (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) ومسار موجي، ناتج عن تغير المظاهر النشطة بفترات من الخمول. يرتبط تواتر هذا المسار بالمناعة المعدية التي تنشأ مع هذا المرض، والتي تختلف شدتها باختلاف فترات الإصابة بالزهري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض مرض الزهري

يُفرّق بين الزهري الخلقي والمكتسب. يحدث الأول إذا دخلت البكتيريا الحلزونية الشاحبة جسم الجنين عبر المشيمة. أما الزهري المكتسب، فيتخلله أربع فترات: الحضانة، والأولية، والثانوية، والثالثية.

تُعتبر فترة حضانة مرض الزهري من لحظة إصابة الجسم باللولبية الشاحبة حتى ظهور أول أعراضه السريرية - القرحة الصلبة - وتستمر عادةً من 20 إلى 40 يومًا. ومع ذلك، يمكن اختصارها إلى 10-15 يومًا (في حالة العدوى الشديدة، التي تتجلى بقرح متعددة أو ثنائية القطب، وكذلك في حالة العدوى الإضافية على شكل "قرح متسلسلة" أو "قرحة منطبعة") أو تمديدها إلى 4 أشهر. يُلاحظ امتداد فترة الحضانة في حالات الأمراض المصاحبة الشديدة، لدى كبار السن، بعد العلاج بجرعات صغيرة من المضادات الحيوية للأمراض المصاحبة، وخاصةً مع الإصابة المتزامنة بمرض السيلان. خلال هذه الفترة، تتكاثر اللولبية الشاحبة في الجسم وتنتشر عبر الجهاز اللمفاوي. تنتقل اللولبيات عبر مجرى الدم إلى مختلف الأعضاء والأجهزة، مسببةً عمليات مرضية مختلفة ومغيرةً تفاعل الجسم.

تبدأ الفترة الأولية بظهور قرحة صلبة في موضع دخول اللولبيات الشاحبة، حتى ظهور أول طفح جلدي معمم. تستمر هذه الفترة في المتوسط من 6 إلى 7 أسابيع.

القرحة الصلبة التي تظهر في موقع دخول المُمْرِض هي الزهري الوحيد في الفترة الأولية، ويصاحبها التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمي والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمي، والذي يتحول في نهاية الفترة إلى طفح جلدي متعدد محدد، يستمر دون أي تغيرات خاصة لمدة ستة أشهر. يُميز بين فترات الزهري السلبية المصلية الأولية (من لحظة ظهور القرحة الصلبة حتى تحول التفاعلات المصلية من سلبية إلى إيجابية) والإيجابية المصلية الأولية (من لحظة تحول التفاعلات المصلية إلى إيجابية حتى ظهور طفح جلدي عام).

الفترة الثانوية (من أول طفح جلدي معمم إلى ظهور الزهري الثالثي - الدرنات والصمغيات) تستمر من سنتين إلى أربع سنوات، وتتميز بمسار متموج، وكثرة وتنوع الأعراض السريرية. المظاهر الرئيسية لهذه الفترة هي الزهري المبقع، الحطاطي، البثري، المصطبغ، والصلع.

تتميز المرحلة النشطة من هذه الفترة بطفح جلدي أكثر وضوحًا ووفرة (الزهري الطازج الثانوي)، والذي يصاحبه بقايا قرحة صلبة، التهاب الغدد اللمفاوية الواضح. يستمر الطفح الجلدي لعدة أسابيع أو، في حالات أقل شيوعًا، أشهر، ثم يختفي تلقائيًا. تتناوب نوبات الطفح الجلدي المتكررة (الزهري المتكرر الثانوي) مع فترات من الغياب التام للمظاهر (الزهري الكامن الثانوي). يكون الطفح الجلدي في الزهري المتكرر الثانوي أقل وفرة، ولكنه أكبر حجمًا. في النصف الأول من العام، يكون مصحوبًا بالتهاب الغدد اللمفاوية. غالبًا ما تشمل العملية الأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (الزهري الحشوي) والجهاز العصبي (الزهري العصبي). الزهري الثانوي مُعدٍ للغاية، لأنه يحتوي على عدد كبير من البكتيريا الحلزونية.

المرحلة الثالثة: تُلاحظ لدى الأفراد الذين لم يتلقوا علاجًا كافيًا أو تلقوا علاجًا غير كافٍ. تبدأ عادةً في السنة الثالثة أو الرابعة من المرض، وتستمر حتى نهاية حياة المريض في حال عدم تلقيه علاجًا.

أعراض هذه الفترة هي الأشد حدة، إذ تؤدي إلى تشوه دائم في المظهر، وإعاقة، وغالبًا إلى الوفاة. يتميز الزهري الثالثي بمسار متموج، مع ظهور أعراض نشطة متناوبة في مختلف الأعضاء والأنسجة (خاصةً في الجلد والأغشية المخاطية والعظام) وحالات كامنة طويلة الأمد. يتميز الزهري الثالثي بدرنات وعقد (صمغية)، وتحتوي على عدد قليل من اللولبيات الشاحبة. يُميز بين الزهري الثالثي النشط، أو الظاهر، والزهري الثالثي الكامن. غالبًا ما تُلاحظ المظاهر السريرية للزهري الحشوي والزهري العصبي.

يُظهر بعض المرضى انحرافات عن المسار التقليدي لمرض الزهري. ويُسمى هذا بالزهري "الصامت" أو "الزهري بدون قرحة صلبة"، حيث يخترق العامل الممرض الأنسجة مباشرةً أو يدخل أحد الأوعية الدموية (على سبيل المثال، من خلال جرح عميق، أثناء نقل الدم). في هذه الحالة، لا توجد فترة حضانة أولية، ويبدأ المرض بعد فترة حضانة طويلة مماثلة بطفح جلدي من الفترة الثانوية لمرض الزهري.

لا توجد مناعة فطرية لمرض الزهري، أي أنه يمكن للشخص أن يُصاب به مرة أخرى بعد الشفاء (إعادة العدوى). في مرض الزهري، توجد مناعة غير معقمة أو معدية. العدوى الإضافية هي عدوى جديدة بالزهري لشخص مصاب به بالفعل. في حالة العدوى الإضافية، تتوافق الأعراض السريرية مع فترة مرض الزهري التي يُلاحظها المريض حاليًا.

يُجرى التشخيص التفريقي لمرض الزهري الأولي مع عدد من الأمراض الجلدية التآكلية والتقرحية، وخاصةً مع وجود دمل في مرحلة التقرح، والتهاب الحشفة التآكلي والتقرحي، والتهاب الفرج، والهربس البسيط، والورم الظهاري الخلوي. يُفرق الطفح الوردي الزهري عن أعراض التيفوس وحمى التيفوئيد وغيرها من الأمراض المعدية الحادة، وعن الطفح الوردي السام؛ وفي حالة التسمم الجلدي التحسسي للأدوية، عند تحديد موضع الطفح الجلدي الثانوي في منطقة البلعوم، عن التهاب اللوزتين الشائع. يُفرق الزهري الحطاطي عن الصدفية، والحزاز المسطح، وداء الصدفية، وغيرها؛ أما الثآليل العريضة في منطقة الشرج فتُفرق عن الثآليل المدببة والبواسير؛ والزهري البثري عن أمراض الجلد البثري؛ ومظاهر المرحلة الثالثة من المرض - عن السل، والجذام، وسرطان الجلد، وغيرها.

تشخيص مرض الزهري

يُعد فحص الإفرازات أو الأنسجة المصابة في مجال رؤية مظلم أو باستخدام الفلورسنت المناعي المباشر (DIF) من الطرق الدقيقة لتشخيص مرض الزهري المبكر. يُجرى التشخيص الأولي باستخدام نوعين من الاختبارات: أ) غير اللولبي - VDRL (مختبرات أبحاث الأمراض التناسلية) وRPR؛ ب) اللولبي (امتصاص الأجسام المضادة الفلورية اللولبية - RIF-abs، وتفاعل التراص الدموي الدقيق السلبي - RPHA). لا يُعطي استخدام نوع واحد فقط من الاختبارات نتائج دقيقة نظرًا لاحتمالية الحصول على نتائج إيجابية خاطئة في الاختبارات غير اللولبية. عادةً ما ترتبط عيارات الاختبارات غير اللولبية بنشاط المرض. يُؤخذ في الاعتبار تغير عيار الاختبار بمقدار أربعة أضعاف، وهو ما يعادل تغيرًا بمقدار تخفيفين (مثلًا، من 1:16 إلى 1:4، أو من 1:8 إلى 1:32). من المتوقع أن تكون نتائج الاختبارات غير اللولبية سلبية بعد العلاج، ولكن لدى بعض المرضى، تبقى إيجابية بمستويات منخفضة لفترة من الوقت، وأحيانًا مدى الحياة. في 15-25% من المرضى الذين عولجوا خلال المرحلة الأولية من مرض الزهري، قد تتراجع التفاعلات المصلية، مما يعطي نتائج سلبية بعد سنتين إلى ثلاث سنوات. ترتبط مستويات الأجسام المضادة في اختبارات اللولبية ارتباطًا ضعيفًا بنشاط المرض، ولا ينبغي استخدامها لتقييم الاستجابة للعلاج.

يجب إجراء الاختبارات المصلية اللاحقة باستخدام نفس الاختبارات المصلية (مثل VDRL أو RPR) وفي المختبر نفسه. اختبارا VDRL وRPR متساويان في الصلاحية، ولكن لا يمكن مقارنة النتائج الكمية لهذه الاختبارات لأن قيم RPR غالبًا ما تكون أعلى بقليل من قيم VDRL.

من الشائع ظهور نتائج غير طبيعية للاختبارات المصلية (مستويات مرتفعة، ومنخفضة، ومتذبذبة) لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. في مثل هؤلاء المرضى، ينبغي استخدام اختبارات أخرى (مثل الخزعة والمجهر المباشر). مع ذلك، فقد ثبتت دقة وموثوقية الاختبارات المصلية في تشخيص مرض الزهري وتقييم الاستجابة للعلاج لدى معظم مرضى فيروس نقص المناعة البشرية.

لا يمكن استخدام اختبار واحد لتشخيص جميع حالات الزهري العصبي. يجب أن يستند تشخيص الزهري العصبي، مع أو بدون مظاهر سريرية، إلى نتائج اختبارات مصلية مختلفة بالاشتراك مع عدد خلايا وبروتينات السائل النخاعي (CSF) ونتائج اختبار VDRL للسائل النخاعي (لا يُستخدم اختبار RPR للسائل النخاعي). في وجود الزهري النشط، عادةً ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي مرتفعًا (>5/مم ³ )؛ يُعد هذا الاختبار أيضًا طريقة حساسة لتقييم الاستجابة للعلاج. اختبار VDRL هو الاختبار المصلي القياسي للسائل النخاعي؛ إذا كان تفاعليًا في حالة عدم وجود تلوث كبير للسائل النخاعي بالدم، فيمكن اعتباره اختبارًا تشخيصيًا للزهري العصبي. ومع ذلك، قد تكون نتيجة اختبار VDRL للسائل النخاعي سلبية في وجود الزهري العصبي. يوصي بعض الخبراء باختبار RIF-ABS للسائل النخاعي. يُعد اختبار RIF-ABS مع السائل النخاعي أقل تحديدًا لتشخيص الزهري العصبي (أي أنه يعطي نتائج إيجابية خاطئة أكثر) من اختبار VDRL. ومع ذلك، يتمتع هذا الاختبار بحساسية عالية ويعتقد بعض الخبراء أن نتيجة سلبية لاختبار RIF-ABS مع CSF تسمح باستبعاد الزهري العصبي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج مرض الزهري

البنسلين ج، الذي يُعطى عن طريق الحقن، هو الدواء الأمثل لعلاج جميع مراحل مرض الزهري. ويعتمد نوع الدواء (مثل البنزاثين، أو البروكايين المائي، أو البلوري المائي)، والجرعة، ومدة العلاج على مرحلة المرض ومظاهره السريرية.

ثبتت فعالية البنسلين في علاج مرض الزهري سريريًا قبل ظهور نتائج التجارب السريرية العشوائية. وبالتالي، فإن جميع توصيات علاج مرض الزهري تقريبًا تستند إلى آراء الخبراء، وتدعمها سلسلة من التجارب السريرية المفتوحة وخمسون عامًا من الاستخدام السريري.

البنسلين ج عن طريق الحقن هو الدواء الوحيد المُثبت فعاليته في علاج الزهري العصبي أو الزهري أثناء الحمل. يجب علاج المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه البنسلين، بمن فيهم المصابون بالزهري العصبي والحوامل في أي مرحلة من مراحل الزهري، بالبنسلين بعد إزالة التحسس. في بعض الحالات، يمكن استخدام اختبار الجلد للبنسلين (انظر قسم إدارة المرضى الذين لديهم تاريخ من حساسية البنسلين). ومع ذلك، يصعب إجراء هذا الاختبار نظرًا لعدم توفر مسببات الحساسية التجارية.

قد يحدث تفاعل ياريش-هيكسهايمر، وهو تفاعل حموي حاد مصحوب بصداع وآلام عضلية وأعراض أخرى، خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى من علاج الزهري؛ لذا يجب تحذير المريض من احتمالية حدوثه. يُلاحظ تفاعل ياريش-هيكسهايمر غالبًا لدى مرضى الزهري في مراحله المبكرة. قد يُنصح باستخدام أدوية خافضة للحرارة؛ ولا توجد حاليًا أي طرق للوقاية من هذا التفاعل. قد يُحفز تفاعل ياريش-هيكسهايمر لدى النساء الحوامل الولادة المبكرة أو يُسبب حالات مرضية لدى الجنين. لا ينبغي أن يكون هذا الظرف سببًا لرفض العلاج أو تأخيره.

يعتمد علاج مرض الزهري على الأعراض السريرية، وهو موصوف بمزيد من التفصيل في تعليمات تشخيص وعلاج والوقاية من مرض الزهري، المعتمدة من وزارة الصحة. يقدم هذا المنشور معلومات عامة وبعض أنظمة العلاج المستخدمة.

يتم تقديم العلاج الوقائي للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع مريض مصاب بمرض الزهري لمدة لا تزيد عن شهرين.

أما بالنسبة للعلاج الوقائي فيتم استخدام إحدى الطرق التالية: بنزاثين بنزيل بنسلين أو بيسيلين 2.4 مليون وحدة عضليًا مرة واحدة، أو بيسيلين-3 1.8 مليون وحدة، أو بيسيلين-5 1.5 مليون وحدة عضليًا مرتين في الأسبوع رقم 2، أو بنزيل بنسلين 600 ألف وحدة عضليًا مرتين يوميًا لمدة 7 أيام، أو بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضليًا مرتين يوميًا رقم 7.

لعلاج المرضى المصابين بالزهري الأولي يتم استخدام إحدى الطرق التالية: بنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة دولية عضليًا مرة واحدة كل 7 أيام رقم 2، أو بيسيلين 2.4 مليون وحدة دولية عضليًا مرة واحدة كل 5 أيام رقم 3، أو بيسيلين-3 1.8 مليون وحدة دولية أو بيسيلين-5 1.5 مليون وحدة دولية عضليًا مرتين في اليوم رقم 5، أو بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة دولية عضليًا مرة واحدة يوميًا رقم 10، أو بنزيل بنسلين 600 ألف وحدة دولية عضليًا مرتين يوميًا يوميًا لمدة 10 أيام، أو بنزيل بنسلين مليون وحدة دولية عضليًا كل 6 ساعات (4 مرات يوميًا) يوميًا لمدة 10 أيام.

لعلاج المرضى المصابين بالزهري الكامن الثانوي والمبكر استخدم إحدى الطرق التالية: بنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة دولية عضليًا مرة كل 7 أيام رقم 3 أو بيسيلين 2.4 مليون وحدة دولية عضليًا مرة كل 5 أيام رقم 6 أو بيسيلين-3 1.8 مليون وحدة دولية أو بيسيلين-5 1.4 مليون وحدة دولية عضليًا مرتين في الأسبوع رقم 10 أو بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة دولية عضليًا مرة واحدة يوميًا رقم 20 أو بنزيل بنسلين 600 ألف وحدة دولية عضليًا مرتين يوميًا يوميًا لمدة 20 يومًا أو بنزيل بنسلين 1 مليون وحدة دولية عضليًا كل 6 ساعات (4 مرات يوميًا) يوميًا لمدة 20 يومًا.

لعلاج المرضى المصابين بالزهري الكامن المتأخر والكامن غير المحدد، استخدم إحدى الطرق التالية: بنزيل بنسلين مليون وحدة عضليًا كل 6 ساعات (4 مرات في اليوم) يوميًا لمدة 28 يومًا، بعد أسبوعين - دورة ثانية من بنزيل بنسلين بجرعات مماثلة أو أحد الأدوية متوسطة القوة (بنزيل بنسلين أو بنزيل بنسلين بروكايين) لمدة 14 يومًا، أو بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضليًا مرة واحدة يوميًا. يوميًا رقم 20، بعد أسبوعين - دورة ثانية من بنزيل بنسلين بروكايين بجرعة مماثلة رقم 10، أو بنزيل بنسلين 600 ألف وحدة عضليًا مرتين في اليوم. يوميًا لمدة 28 يومًا، بعد أسبوعين - دورة ثانية من بنزيل بنسلين بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا.

في حالة وجود ردود فعل تحسسية للبنسلين، يتم استخدام الأدوية الاحتياطية: دوكسيسيكلين، 0.1 غرام لكل قرص مرتين يوميًا لمدة 10 أيام - للعلاج الوقائي، 15 يومًا - لعلاج الزهري الأولي و 30 يومًا - لعلاج الزهري الكامن الثانوي والمبكر، أو التتراسيكلين، 0.5 غرام لكل قرص 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام - للعلاج الوقائي، 15 يومًا - لعلاج الزهري الأولي و 30 يومًا - لعلاج الزهري الكامن الثانوي والمبكر، أو إريثروميسين، 0.5 غرام لكل قرص 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام - للعلاج الوقائي، 15 يومًا - لعلاج الزهري الأولي و 30 يومًا - لعلاج الزهري الكامن الثانوي والمبكر، أو أوكساسيلين أو أمبيسيلين بمليون وحدة دولية في العضل 4 مرات في اليوم. (كل 6 ساعات) يوميا لمدة 10 أيام للعلاج الوقائي، و14 يوما للعلاج الأولي و28 يوما للزهري الثانوي والزهري الكامن المبكر.

عند العلاج بالدوكسيسيكلين والتتراسيكلين في الصيف، يجب على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة لفترات طويلة بسبب آثارها الجانبية المسببة للحساسية للضوء.

إدارة الشركاء الجنسيين المصابين بمرض الزهري

يُلاحظ انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ببكتيريا T. pallidum فقط في حالة وجود آفات زهرية في الأغشية المخاطية والجلد؛ ونادرًا ما تظهر هذه الأعراض بعد عام من الإصابة. ومع ذلك، يخضع الأشخاص الذين مارسوا اتصالًا جنسيًا مع مرضى مصابين بأي مرحلة من مراحل مرض الزهري للفحص السريري والمصلي وفقًا للتوصيات التالية:

• يمكن أن يصاب الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالزهري الأولي أو الثانوي أو الكامن (أقل من عام) في غضون 90 يومًا قبل تشخيص مرض الزهري حتى لو كانت نتائج فحصهم سلبية ويجب إعطاؤهم العلاج الوقائي.
• يجب على الأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسياً مع مريض مصاب بالزهري الأولي أو الثانوي أو الكامن (أقل من عام واحد) لأكثر من 90 يوماً قبل تشخيص مرض الزهري أن يتلقوا علاجاً وقائياً إذا لم تكن نتائج الاختبارات المصلية متاحة على الفور ولم يتم تحديد إمكانية المتابعة بشكل واضح.
• لتحديد الشريك والعلاج الوقائي، يُعتبر مرضى الزهري مجهولي المدة، والذين تظهر لديهم مستويات عالية في الاختبارات غير اللولبية (<1:32)، مصابين بالزهري المبكر. مع ذلك، لا ينبغي استخدام مستويات التفاعلات المصلية للتمييز بين الزهري الكامن المبكر والزهري الكامن المتأخر لتحديد العلاج (انظر علاج الزهري الكامن).
• يخضع الشركاء الدائمون للمرضى المصابين بمرض الزهري المتأخر للفحص السريري والمصلي لمرض الزهري، واعتمادًا على النتائج، يتم وصف العلاج لهم.

الفترات الزمنية قبل بدء العلاج والتي يتم خلالها تحديد الشركاء الجنسيين المعرضين للخطر هي 3 أشهر بالإضافة إلى مدة الأعراض لمرض الزهري الأولي، و6 أشهر بالإضافة إلى مدة الأعراض لمرض الزهري الثانوي، وسنة واحدة لمرض الزهري الكامن المبكر.

الوقاية من مرض الزهري

تنقسم الوقاية من مرض الزهري إلى عامة وفردية. تشمل طرق الوقاية العامة العلاج المجاني من قِبل أخصائيين مؤهلين في عيادات الأمراض الجلدية والتناسلية، والتعرف النشط على مصادر العدوى ومخالطي مرضى الزهري وإشراكهم في العلاج، وضمان المراقبة السريرية والمصلية للمرضى حتى شطبهم من السجل، وإجراء فحوصات وقائية لمرض الزهري للمتبرعين، والنساء الحوامل، وجميع مرضى المستشفيات، والعاملين في مؤسسات الأغذية، ومؤسسات رعاية الأطفال. ووفقًا للمؤشرات الوبائية، يمكن أيضًا إشراك ما يُسمى بالفئات المعرضة للخطر في منطقة معينة (مثل البغايا، والمشردين، وسائقي سيارات الأجرة، وغيرهم) في الفحص. ويلعب التثقيف الصحي دورًا رئيسيًا، لا سيما بين فئات الشباب. وقد تم نشر شبكة من نقاط الوقاية الفردية على مدار الساعة لمرض الزهري وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا في عيادات الأمراض الجلدية والتناسلية. تعتمد الوقاية الشخصية (الفردية) من مرض الزهري على استبعاد العلاقات الجنسية غير الشرعية، وخاصةً العلاقات الجنسية غير الشرعية، واستخدام الواقي الذكري عند الضرورة، بالإضافة إلى تطبيق مجموعة من الإجراءات الصحية بعد أي اتصال مشبوه، سواءً في المنزل أو في مركز الوقاية الفردية. وتتمثل الإجراءات الوقائية التقليدية، التي تُجرى في الصيدليات، في التبول الفوري، وغسل الأعضاء التناسلية والمناطق المحيطة بها بالماء الدافئ وصابون الغسيل، ومسح هذه المناطق بأحد المحاليل المطهرة (كلوريد الزئبق 1: 1000، أو محلول 0.05% من كلورهيكسيدين بيغلوكونات، أو سيديبول)، وحقن محلول 2-3% من بروتارغول أو محلول 0.05% من كلورهيكسيدين بيغلوكونات (جيبيتان) في مجرى البول. ويكون هذا العلاج فعالاً خلال أول ساعتين بعد الإصابة المحتملة، عندما تكون مسببات الأمراض التناسلية لا تزال على سطح الجلد والأغشية المخاطية. بعد ست ساعات من التلامس، يصبح عديم الفائدة. حاليًا، يُمكن الوقاية الذاتية الفورية من الأمراض التناسلية في أي حالة باستخدام عوامل وقائية جاهزة تُباع في الصيدليات (سيديبول، ميراميستين، جيبيتان، إلخ).