التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد

التهاب البروستاتا الحاد هو التهاب حاد في البروستاتا، يتميز بمجموعة أعراض محددة (ألم، ارتفاع حرارة الجسم، عسر التبول، حالة إنتانية). وتمثل مسببات التهاب البروستاتا الحاد نفس مسببات التهابات المسالك البولية الحادة الأخرى.

الغالبية العظمى من البكتيريا اللاهوائية غير السلبية: تُشكل الإشريكية القولونية 80%، والزائفة الزنجارية (السراتية)، والزائفة الكلبسيلة، والزائفة البروتيوسية (10-15%)؛ غير الإيجابية: المكورات المعوية (5-10%)، والمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) التي تُسبب التهاب البروستاتا الحاد مع تصريف المثانة لفترات طويلة باستخدام قسطرة إحليلية. تُسبب بكتيريا أخرى موجبة الجرام تطور المرض على خلفية انخفاض المناعة (الإصابة بتسمم الدم المزمن، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب، والسل، وغيرها من الأمراض).

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• N41.0. التهاب البروستاتا الحاد.
• N41.8. أمراض التهابية أخرى في غدة البروستاتا.
• N41.9. مرض التهابي في غدة البروستاتا، غير محدد.

علم الأوبئة لالتهاب البروستاتا الحاد

يُمثل التهاب البروستاتا البكتيري الحاد ما بين 5% و10% من أمراض البروستاتا الالتهابية. ويحدث المرض غالبًا في سن الإنجاب (35-50 عامًا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب التهاب البروستاتا الحاد؟

تشمل العوامل المهيئة لتطور التهاب البروستاتا الحاد المواقف التي تسهل اختراق العدوى البكتيرية واستعمار أنسجة البروستاتا:

• العلاقات الجنسية غير الشرعية، ووجود أمراض التهابية مزمنة لدى الشريك (التهاب المهبل البكتيري، التهاب قناة فالوب والمبيض المزمن، وما إلى ذلك)؛
• ارتجاع البول داخل البروستاتا (مع اضطرابات وظيفية في العضلة العاصرة للمثانة)؛
• حصوات البروستاتا (بسبب الاحتقان لفترات طويلة أو كمضاعفات لالتهاب البروستاتا المزمن)؛
• تضيق القلفة؛
• قسطرة مجرى البول؛
• التدخلات الآلية على مجرى البول.

يتم تسهيل تطور العملية الالتهابية الحادة من خلال:

• الاحتقان الوريدي (الركود) في أعضاء الحوض بسبب البواسير والتهاب المستقيم والسمنة وقلة النشاط البدني؛
• الأمراض المصاحبة (مرض السكري، متلازمة نقص المناعة المكتسب، إدمان الكحول).

يحتل مكانًا خاصًا التهاب البروستاتا الحاد الجرثومي، والذي يتطور على خلفية تسمم البول، والصورة السريرية المميزة له هي مسار سريع للغاية مع تطور المضاعفات المميزة (خراج البروستاتا، التهاب الحوض).

هناك طرق مختلفة لدخول العدوى إلى البروستاتا.

الطرق الأكثر شيوعا لدخول العدوى إلى البروستاتا هي:

• المسار القنوي - من الجزء الخلفي من مجرى البول عبر القنوات الإخراجية للبروستات؛
• الطريق اللمفاوي - في التهاب مجرى البول الحاد، "حمى مجرى البول القسطرة"؛
• الطريق الدموي - في حالة الإصابة ببكتيريا الدم.

مسببات التهاب البروستاتا الحاد

يمكن ملاحظة تغيرات مورفولوجية في البروستاتا خلال عملية التهابية حادة نموذجية. في التهاب البروستاتا الحاد الزُكامي، يزداد حجم البروستاتا نتيجة تمدد الأسينيات والوذمة التفاعلية للأنسجة الخلالية. علاوة على ذلك، تتطور تغيرات التهابية بسرعة في قنوات الإخراج وفصوص البروستاتا، حيث يضيق تجويفها أو يُسد بشكل ملحوظ بسبب وذمة العضو بأكمله.

فقط قنوات الإخراج في غدد البروستاتا، والتي تفتح في الجزء الخلفي من مجرى البول، هي التي تشارك بشكل مباشر في العملية الالتهابية. لا تمتد العملية الالتهابية أعمق من الطبقات المخاطية وتحت المخاطية. يؤدي ضعف انقباض قنوات الإخراج وتضييقها النسبي أو انسدادها الكامل إلى ضعف إفراز الغدد في الجزء الخلفي من مجرى البول. يُلاحظ ركود إفراز البروستاتا، ويمتلئ تجويف القنوات والغدد بظهارة منكمشة وكريات بيضاء وأجسام متحللة مخاطيًا. يحدث تسلل الكريات البيضاء في الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي. يزيد اضطراب الدورة الدموية من وذمة الأعضاء. غالبًا ما يتطور التهاب البروستاتا الحاد الزُكامي نتيجة لاختراق العدوى من الجزء الخلفي من مجرى البول. يؤدي إطلاق الإفرازات المتغيرة بسبب الالتهاب في الجزء الخلفي من مجرى البول إلى الحفاظ على التهاب الإحليل الخلفي.

التهاب البروستاتا الجريبي هو المرحلة التالية من التهاب البروستاتا الحاد. تؤثر العملية الالتهابية المنتشرة على غدد البروستاتا في فصوصها الفردية أو البروستاتا بأكملها. يتسرب إفراز الغدد الراكد على شكل صديد إلى مجرى البول أو يُشكل بثورًا معزولة. يتسلل النسيج الغدي، وتتعرض عناصره الخلوية لدرجات متفاوتة من التغيرات المدمرة. تزداد اضطرابات الدورة الدموية واللمفاوية. مع انسداد القنوات الإخراجية، تتوسع الغدد الفردية بشكل حاد. تتضخم البروستاتا.

يشير انتقال العملية الالتهابية إلى النسيج الخلالي للبروستاتا إلى التهاب بروستاتا حاد نسيجي. تجدر الإشارة إلى أنه مع التلامس (بعد الوخز أو بعد الجراحة) وطرق العدوى الدموية، تتطور المرحلة النسيجية النسيجية بشكل مستقل. تتغلب العدوى، التي تصيب النسيج الخلالي، بسهولة على الحواجز بين الفصيصات الضعيفة، وتتخذ العملية طابعًا صديديًا منتشرًا. يتسلل تسلل الكريات البيضاء إلى البنى السدوية للعضو، مما يؤدي إلى ضغطه وتورمه.

يمكن أن تؤثر هذه العملية على فص من الغدة أو الغدة بأكملها. تتطور المرحلة البرنشيمية أولاً كمرحلة بؤرية منتشرة، حيث تتشكل بؤر فردية من الالتهاب القيحي. ثم يندمج تسلل الكريات البيضاء وبؤر ذوبان القيحي مع تكوين خراج البروستاتا. على هذه الخلفية، يمكن أن يذوب نسيج الغدة مع تكوين خراج البروستاتا. إذا حاصر الالتهاب الكبسولة الليفية للبروستاتا أو الأنسجة المحيطة بها، فإنهم يتحدثون عن التهاب البروستاتا. التهاب الوريد في الضفيرة الوريدية المجاورة للبروستاتا هو أحد المضاعفات الخطيرة لالتهاب البروستاتا البرنشيمي الحاد ويمكن أن يسبب تعفن الدم. ينفتح خراج الغدة أحيانًا تلقائيًا في المثانة والجزء الخلفي من مجرى البول والمستقيم ونادرًا في تجويف البطن. ويصاحب فتحه في أنسجة الحوض المحيطة تقيحه. في التهاب البروستاتا الحاد الجريبي والبرنشيمي، يتطور عادة التهاب تفاعلي في الجزء الخلفي من مجرى البول وعنق المثانة، مما يعطي الصورة السريرية للمرض ميزات إضافية.

أعراض التهاب البروستاتا الحاد

تبدأ أعراض التهاب البروستاتا الحاد بشكل حاد، مصحوبة بتبول متكرر وصعوبة وألم في أجزاء صغيرة، وألم في منطقة العجان ، والشرج، ومنطقة فوق العانة، وشعور بضغط في المستقيم، وانزعاج في منطقة الأعضاء التناسلية. تضاف إلى ذلك أعراض التسمم العام: ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية فأكثر، وتسارع دقات القلب، وسرعة التنفس، والغثيان، والقشعريرة، وقد تصل إلى تطور حالة إنتانية. تُصبح إضافة القشعريرة علامة واضحة على وجود مرض خطير. في غضون 20-30 دقيقة، تزول القشعريرة، لكن يظهر ضعف عام، وتعرق شديد، وإرهاق.

تختلف شدة الشكاوى ودرجة المظاهر السريرية لدى مختلف المرضى، وتعتمد على شكل أو مرحلة التهاب البروستاتا الحاد، وكذلك على الموقع التشريحي والطبوغرافي للبؤرة الالتهابية في البروستاتا بالنسبة للإحليل وعنق المثانة والمستقيم. قد يُخفي داء السكري، وإدمان الكحول المزمن، وإدمان المخدرات الشدة الحقيقية للمرض، مما يؤدي إلى الاستهانة بحالة المريض. قد لا تظهر شكاوى الألم في التهاب البروستاتا الحاد، أو تقتصر على ألم أثناء التبرز، أو شعور بضغط في المستقيم، أو في منطقة العجان عند الجلوس.

أثناء الفحص الشرجي الرقمي، تكون البروستاتا متضخمة بشكل ملحوظ، ومتورمة، ومؤلمة للغاية؛ ولا يتم تمييز الأخدود بين الفصوص؛ وتشير بؤر التذبذب إلى تطور خراج البروستاتا. في حالة وجود صديد شديد في البول، يكون البول عكرًا وله رائحة كريهة.

يؤدي التورم الشديد في البروستاتا الملتهبة والأنسجة المجاورة لها إلى انضغاط الجزء الخلفي من مجرى البول، وزيادة صعوبة التبول، وقد يصل الأمر إلى احتباس بولي حاد. في بعض الحالات، يستدعي هذا الأمر طلب رعاية طبية عاجلة.

قد تكون أعراض التهاب البروستاتا الحاد خفيفة جدًا، لذا لا يُشخَّص المرض في الوقت المناسب. قد يتخفى التهاب البروستاتا الحاد تحت ستار الأمراض المعدية الشائعة.

لذلك، يجب تذكُّر أن أي ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة. في حالة الرجل، مع وجود أعراض سريرية أخرى قليلة، يتطلب فحصًا شرجيًا رقميًا للبروستات.

في التهاب البروستاتا الحاد الزُكامي، تكون البروستاتا إما ثابتة أو متضخمة قليلاً، ويُلاحظ ألم متوسط عند الجس. أما في التهاب البروستاتا الجريبي، فمع تضخمها المعتدل، يُمكن جس بؤر فردية مؤلمة بشدة ذات كثافة مرنة مشدودة فوق الفصيصات الملتهبة. أما في مرضى التهاب البروستاتا الحاد النسيجي، فتشعر البروستاتا بتوتر حاد وألم شديد عند أدنى لمسة. وتكون كثافتها مشدودة وموحدة، ويُلاحظ تليينها عند خراج البؤر.

عندما ينتشر الالتهاب في البروستاتا إلى الأنسجة المحيطة، تتغير أعراض التهاب البروستاتا الحاد. عندما يصيب الالتهاب الأنسجة المحيطة بالمثانة وجدار المثانة، تشبه الأعراض السريرية التهاب المثانة الحاد، مع زيادة حادة في وتيرة التبول ورغبة مؤلمة في التبول (زحير). أما عندما ينتشر الالتهاب إلى جدار المستقيم أو الأنسجة المجاورة للمستقيم، فتشبه أعراض المرض التهاب المستقيم والتهاب المستقيم المجاور، مع ألم عند التبرز، وإفرازات مخاطية من المستقيم، وألم حاد في العجان، وتشنج مؤلم في العضلة العاصرة الشرجية، مما يعيق الفحص الشرجي بالإصبع.

يجب إجراء هذا الفحص بحذر شديد، أولاً، بسبب الألم، وثانياً، بسبب خطر التسبب في زيادة حادة في امتصاص الإفرازات الالتهابية، وحتى "اختراق" مباشر للبكتيريا والسموم البكتيرية في الدم. هذا الأخير لا يزيد من التسمم العام فحسب، بل قد يسبب أيضاً صدمة بكتيرية. للأسباب نفسها، يُمنع منعاً باتاً تدليك البروستاتا أثناء الالتهاب الحاد، بما في ذلك لأغراض التشخيص. في الوقت نفسه، يجب استخدام أي فحص رقمي للغدة لأغراض التشخيص قدر الإمكان، ولذلك، عند البدء به، من الضروري تحضير أنابيب الاختبار اللازمة مسبقاً لإجراء اختبار ثلاثي الكؤوس، وتحليل بول ثلاثي الأجزاء، وفحصه البكتريولوجي.

تصنيف التهاب البروستاتا الحاد

ينقسم التهاب البروستاتا الحاد إلى:

• نزلة برد؛
• الجريبي؛
• نسيجي.

مضاعفات التهاب البروستاتا الحاد:

• خراج البروستاتا؛
• التهاب البروستات
• التهاب الوريد في الضفيرة الوريدية المجاورة للبروستات.

وفقًا لانتشار العملية الالتهابية، يُميّز التهاب البروستاتا الحاد المنتشر والبؤري. تصنيف التهاب البروستاتا الحاد نسبي، إذ غالبًا ما تظهر جميع أشكاله في وقت واحد، أو تكون مراحل متتالية من تطور الالتهاب الحاد.

ينتقل التهاب البروستاتا الحاد باستمرار من الشكل الزُكامي إلى الشكل الجريبي، ثم إلى الشكل البرنشيمي. مدة تطور كل مرحلة غير محدودة، وتعتمد على مسببات المرض، وحالة الجسم، والعمليات المرضية المصاحبة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مضاعفات التهاب البروستاتا الحاد

من المضاعفات الشائعة لالتهاب البروستاتا الحاد احتباس البول الحاد أو صعوبة التبول مع وجود بقايا بول تزيد عن 100 مل، مما يتطلب استخراج البول فورًا. يُفضل إجراء فغر المثانة بالمِبزل. يُركّب أنبوب تصريف بقطر 12-18 قناة، وتتراوح مدة التصريف بين 7 و14 يومًا.

يمكن أن يؤدي تطور الالتهاب إلى تقيح أنسجة البروستاتا مع تكوين خراج.

خراج البروستاتا هو انصهار صديدي في أنسجة البروستاتا مع تكوين كبسولة قيحية حول البؤرة، وعادةً ما يكون نتيجةً لالتهاب البروستاتا الحاد. أما خراج البروستاتا الأولي مجهول السبب، فهو أقل شيوعًا، ويحدث نتيجةً لانتشار عدوى قيحية أثناء تسمم الدم المصاحب لأمراض التهابية قيحية أخرى. في هذه الحالة، يشير التاريخ المرضي إلى وجود بؤرة قيحية (تقيح الجلد، داء الدمامل، التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية). ويمكن الكشف عن هذه البؤر القيحية أثناء الفحص.

قد يُشتبه في وجود خراج البروستاتا عند تفاقم الحالة السريرية وتفاقم حالة المريض المصاب بالتهاب البروستاتا الحاد، أو عند تطور المرض بسرعة مع تدهور نتائج فحوصات الدم وتزايد علامات التسمم. وقد يتفاقم خراج البروستاتا بدوره نتيجةً لتطور صدمة سمية داخلية (انخفاض ضغط الدم، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى 35.5 درجة مئوية، وانخفاض مستوى كريات الدم البيضاء في الدم إلى أقل من 4.5 × ^{10 ⁻} /لتر)، بالإضافة إلى تضخم الغدة الدرقية المحيط بالبروستات.

ومع ذلك، ينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييد التركيز القيحي (تكوين خراج في البروستاتا) يمكن أن يحدث أيضا على خلفية تحسن شخصي في حالة المريض.

يُشخَّص المرض بجسّ المستقيم، عند اكتشاف عدم تناسق الغدة المتضخمة والمؤلمة، أو تورمها أو تذبذبها عند الضغط عليها في منطقة مُشتبه بها. نادرًا ما يُمكن جس نبضات الأوعية الحوضية المنتقلة عبر التجويف الواقع في عمق البروستاتا (وهو ما يُسمى بنبض بويون المستقيمي). يُتيح تصوير العضو بالموجات فوق الصوتية باستخدام مُستشعر شرجي اكتشاف تجويف صديدي في الغدة.

بدون علاج جراحي، قد ينفتح الخراج تلقائيًا في الجزء الخلفي من مجرى البول أو المثانة، ويصاحب ذلك سريريًا شفاء ذاتي واضح. ويصاحب فتح الخراج في المستقيم، والعجان، والأنسجة المجاورة للبروستات، والأنسجة المحيطة بالمثانة تكوّن ناسور صديديّ، وبلغم، وهو ما يتطلب أيضًا علاجًا جراحيًا.

يُفتح خراج البروستاتا المُكتشف على وجه السرعة، ويُفرّغ تجويف الخراج. يُجرى تصريف خراج البروستاتا حاليًا تحت توجيه الموجات فوق الصوتية باستخدام مدخل عبر المستقيم أو عبر العجان. يعتمد اختيار الطريقة على تجهيزات العيادة وتفضيلات طبيب المسالك البولية، ولكن يُعتبر المدخل عبر العجان هو الطريقة الأمثل لعلاج خراج البروستاتا. يُثقب الخراج تحت التخدير الموضعي. يُركّب أنبوب تصريف بقطر 6-8 بوصات في التجويف. مدة التصريف من 5 إلى 7 أيام.

في حالة عدم وجود توجيه بالموجات فوق الصوتية، يتم فتح خراج البروستاتا تحت سيطرة إصبع السبابة من اليد اليسرى المدرج في المستقيم، والذي يتم من خلاله الشعور بمكان التذبذب الأكبر. يوضع المريض على ظهره مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو فوق الجافية. 2-3 سم أمام فتحة الشرج إلى يمين أو يسار الدرز العجاني المتوسط، وفقًا لموقع الخراج في أحد الفصين أو كليهما، يتم عمل ثقب في الخراج بإبرة طويلة ومحقنة. بعد الثقب والحصول على القيح في المحقنة، يتم إجراء شق طبقة تلو الأخرى على طول الإبرة، ويتم فتح الخراج وتفريغه ومراجعة التجويف وتوسيع المسار بالملقط وتصريفه بأنبوب تصريف، كما هو الحال مع توجيه الموجات فوق الصوتية.

إذا كان الخراج موجودًا مباشرة على جدار المستقيم، فيمكن فتحه عبر المستقيم. يكون وضع المريض والتخدير متماثلين. يُثقب تجويف الخراج عبر المستقيم بإصبع السبابة من اليد اليسرى. يجب عدم إفراغ الخراج تمامًا، فقد يُعقّد ذلك عملية فتحه. دون إزالة الإبرة من موضع الوخز، يُدخل منظار شرجي في المستقيم، ويُفتح جدار الخراج تحت إشراف بصري لمسافة 1-2 سم على طول الإبرة. يُزال القيح بالشفط. يُفحص تجويف الخراج بإصبع ويُصرف بأنبوب تصريف.

في فترة ما بعد الجراحة، يمكن وصف المسكنات المخدرة لتأخير حركة الأمعاء لمدة 4-7 أيام.

قد يكون فتح الخراج مصحوبًا بزيادة التسمم، وفي حالات نادرة، حتى تطور الصدمة البكتيرية، الأمر الذي يتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا مكثفًا ومراقبة مستمرة من قبل الطاقم الطبي في فترة ما بعد الجراحة.

في الحالات التي يتجاوز فيها الالتهاب القيحي كبسولة البروستاتا، يحدث التهاب فلغمون مجاور للبروستاتا. يتطور عادةً في الحيز خلف المثانة الذي يتشكل أمام جدار المثانة، وخلف غشاء دينونفيليه، وفوق الصفاق. على الجانبين، يكون الحيز خلف المثانة محدودًا بالحويصلات المنوية والبروستاتا. يُعد التهاب فلغمون مجاور للبروستاتا من المضاعفات النادرة نسبيًا لخراج البروستاتا. تسود أعراض التسمم العام وتجرثم الدم في الصورة السريرية.

اعتمادًا على جهاز المناعة لدى المريض والأمراض المصاحبة، وخاصةً داء السكري، قد يتطور التهاب فلغمون البروستاتا إلى التهاب فلغمون حوضي شامل أو بؤر قيحية محدودة. ينتشر الالتحام القيحي من الحيز خلف المثانة بسهولة إلى النسيج الجداري للحوض الصغير، مسببًا تهيجًا لجدار البطن مع ظهور أعراض التهاب الصفاق. قد ينتشر القيح إلى أسفل حول فراش البروستاتا. ينتشر الخراج عبر الفراغات الحشوية للحوض، ويلتقط النسيج المحيط بالمستقيم وينفتح على العجان. هكذا يحدث التهاب فلغمون البروستاتا مع النواسير القيحية المحيطة بالمستقيم. العلاج الجراحي والمضاد للبكتيريا في الوقت المناسب فقط هو ما يمنح الأمل في النجاح. في هذه الحالة، تحدد طرق انتشار فلغمون البروستاتا طرق تصريف الحوض الصغير.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص التهاب البروستاتا الحاد

غالبًا ما يُشخَّص التهاب البروستاتا الحاد بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري. عادةً ما تُؤكِّد الفحوص المخبرية وبيانات الموجات فوق الصوتية تشخيص التهاب البروستاتا الحاد. في التشخيص التفريقي، من الضروري الانتباه إلى احتمال وجود التهاب مزمن في أعضاء الحوض (التهاب البروستاتا المزمن، التهاب تجاويف المستقيم، ناسور الإحليل والمثانة).

عند تشخيص التهاب البروستاتا الحاد، من الضروري تحديد مضاعفاته، والتي يمكن تقسيمها إلى محلية وعامة. تشمل المضاعفات المحلية حدوث احتباس بولي حاد، وخراج البروستاتا، وبلغم الحوض. تشمل المضاعفات العامة تجرثم الدم، وتسمم البول، وحتى الصدمة البكتيرية. تتطلب المضاعفات المحلية جراحة طارئة. يمكن أن يؤدي التهاب البروستاتا الحاد أيضًا إلى التهاب البربخ الحاد، والتهاب البربخ الخصوي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص المختبري لالتهاب البروستاتا الحاد

يُعد التشخيص المختبري لالتهاب البروستاتا الحاد عنصرًا هامًا في تحديد أساليب العلاج. يكشف فحص الدم العام عن كثرة الكريات البيضاء، وتغيرات في نطاق البروستات، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، مما يُمكّن من تقييم درجة الالتهاب والتسمم الالتهابي القيحي. قد لا يكشف فحص بول واحد عن أي تغيرات، ولكن غالبًا ما تكشف الفحوصات المتكررة عن وجود صديد في البول وبكتيريا في البول. من المهم بشكل خاص لهذا الغرض فحص الجزء الأول من البول، الذي يُزيل القيح أو الإفرازات المتغيرة من قنوات الإخراج المفتوحة للغدد البروستاتية من الجزء الخلفي من مجرى البول. ونظرًا لاستحالة فحص إفراز البروستاتا الناتج عن تدليك المستقيم، يجب الاكتفاء بفحص أربعة أكواب، حيث يتم الكشف عن وجود كريات بيضاء في البول وبكتيريا في الأجزاء الأخيرة من البول.

يكشف الفحص البكتريولوجي للبول عن وجود بكتيريا بولية نموذجية مسببة للأمراض. تسمح نتائج الفحص البكتريولوجي للبول (اختبار المضادات الحيوية) بتعديل العلاج المضاد للبكتيريا. يجب أيضًا مراعاة أن تصريف المناطق الملتهبة من البروستاتا قد يتعطل، ولا يعود إلا بشكل دوري، وعندها يدخل إفراز البروستاتا المختلط بالقيح إلى الجزء الخلفي من مجرى البول. يزيد الفحص البكتريولوجي المتكرر للبول من احتمالية الحصول على معلومات دقيقة.

مع زيادة التسمم العام وارتفاع درجة الحرارة مع القشعريرة، يجب أن نتذكر إمكانية تطوير حالة تعفن الدم وإجراء دراسة ثقافية (بذر) للدم بشكل متكرر، مما يسمح بتحديد العامل المسبب للإنتان في المريض.

نظراً للدور الرئيسي للعدلات في استجابة الجسم للالتهاب، ازداد استخدام التفاعلات المناعية في دراسة أعدادها سريرياً على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. تتيح هذه الاختبارات، إلى جانب معايير مناعية أخرى، للأطباء تقييم طبيعة وديناميكيات العملية الالتهابية، والأهم من ذلك، خطر تحولها إلى تقيح وتطور تعفن الدم.

التشخيص الآلي لالتهاب البروستاتا الحاد

في مجال طب المسالك البولية، يتزايد استخدام خزعة البروستاتا بالوخز في تشخيص مختلف الأمراض. وتُمثل المضاعفات على شكل التهاب البروستاتا الحاد 1-2% من الحالات. كما أن هذه المضاعفات نادرة التشخيص بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR)، والتي تنشأ عادةً على خلفية تفشي عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية.

يُمنع استخدام طرق الفحص بالمنظار داخل مجرى البول (تنظير مجرى البول، تنظير المثانة) في حالة التهاب البروستاتا الحاد.

يمكن الحصول على بعض المعلومات من خلال تصوير المسالك البولية الإخراجي، باستخدام صورة تنازلية للمثانة قبل التبول وبعده. قد تكشف صور المثانة أحيانًا عن عيب في التعبئة على طول الجزء السفلي من المثانة نتيجة تضخم البروستاتا وتوسع الحويصلات المنوية، بينما يكشف تصوير مجرى البول التنازلي عن تغيرات في الجزء الخلفي من الإحليل والدرنة المنوية (إطالة الجزء البروستاتي من الإحليل، وتضخم عيب التعبئة الناتج عن الدرنة المنوية). يمكن لصورة المثانة بعد التبول تحديد وجود وكمية البول المتبقي بشكل غير مباشر.

بسبب انتشاره، فإن الطريقة الأكثر أهمية وسهولة في تشخيص التهاب البروستاتا الحاد هي الموجات فوق الصوتية، وتصوير البروستاتا عبر المستقيم عبر المستقيم أكثر إفادة، ولكن له نفس موانع تدليك البروستاتا،

عند وصف بيانات الموجات فوق الصوتية للبروستاتا، يُولى الاهتمام لحجم العضو في ثلاثة مستويات، وحجمه، وبنيته الصدى (كثافته)، وتوسع الضفيرة الوريدية، وحالة المقاطع داخل البروستاتا للحويصلات المنوية، ووجود بول متبقٍ في المثانة. تُعدّ المناطق ناقصة الصدى في نسيج البروستاتا علامةً على تطور الخراج.

إذا تم الكشف عن البول المتبقي على خلفية التهاب البروستاتا الحاد، فمن الضروري اتخاذ قرار لصالح استخراج البول في حالات الطوارئ - استئصال المثانة.

علاج التهاب البروستاتا الحاد

يجب إدخال المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب البروستاتا الحاد إلى المستشفى، ويفضل أن يكون ذلك في قسم متخصص في أمراض المسالك البولية.

في حالات التهاب البروستاتا الحاد غير المعقد، عادةً ما يكون العلاج المضاد للبكتيريا فعالاً، ويُجرى تدريجيًا. في حالات التسمم الحاد، تُعطى الأدوية عن طريق الوريد؛ وعندما تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها وتخف أعراض التهاب البروستاتا الحاد، يُمكن الانتقال إلى تناول الأدوية عن طريق الفم. تبلغ المدة الإجمالية للعلاج الدوائي 4 أسابيع على الأقل.

إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية، وكان هناك انخفاض في عدد الكريات البيضاء، ولم تكن هناك عوامل غير مواتية (التهاب حاد متكرر، مرض السكري، الشيخوخة)، يتم إجراء العلاج لمدة 10 أيام؛ ويمكن وصف الفلوروكينولونات على أساس العيادات الخارجية.

في حالة التهاب البروستاتا الحاد، الأدوية المفضلة هي:

• الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين)؛
• البنسلينات شبه الاصطناعية المحمية (الأمبيسيلين + سولباكتام، الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك)؛
• السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث (سيفوراكسيم، سيفوتاكسيم، سيفاكلور، سيفكسيم، سيفتيبوتين)، في بعض الأحيان بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات.

الأدوية البديلة:

• الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، إريثروميسين)؛
• دوكسيسيكلين.

الأدوية الأكثر وصفًا هي:

• ليفوفلوكساسين عن طريق الوريد 500 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 3-4 أيام، ثم عن طريق الفم 500 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة تصل إلى 4 أسابيع؛
• أوفلوكساسين عن طريق الوريد 400 ملغ مرتين يوميا لمدة 3-4 أيام، ثم عن طريق الفم 400 ملغ مرتين يوميا لمدة 4 أسابيع؛
• بيفلوكساسين عن طريق الوريد 400 ملغ مرتين يوميا لمدة 3-4 أيام، ثم عن طريق الفم 400 ملغ مرتين يوميا لمدة 4 أسابيع؛
• سيبروفلوكساسين عن طريق الوريد 500 ملغ مرتين يوميا لمدة 3-4 أيام، ثم عن طريق الفم 500 ملغ مرتين يوميا لمدة تصل إلى 4 أسابيع.

يتم وصف الأدوية البديلة لعلاج التهاب البروستاتا الحاد بشكل أقل تكرارًا:

• أزيثروميسين عن طريق الفم 0.25-0.5 جرام مرة واحدة يوميًا لمدة 4-6 أسابيع؛
• دوكسيسيكلين عن طريق الفم 100 ملغ مرتين يوميا لمدة 4-6 أسابيع؛
• إريثروميسين عن طريق الوريد 0.5-1.0 جرام 4 مرات يوميا، ثم عن طريق الفم 0.5 جرام 4 مرات يوميا، لمدة إجمالية تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع.

عند استخدام جرعات عالية من الأدوية، يجب وصف العلاج بالفيتامينات (حمض الأسكوربيك، فيتامينات ب) في نفس الوقت، ويجب مراقبة تناول السوائل الكافية وإخراجها.

حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (بيروكسيكام، ديكلوفيناك، ويمكن وصف الأخير عضليًا، أو فمويًا، أو تحاميل شرجية، أو أشكال أخرى) مفيدة كعوامل مضادة للالتهابات ومسكنة للألم. في حالة الألم المبرح الذي لا يُطاق، يُسمح باستخدام الأدوية المخدرة مع البلادونا، بما في ذلك التحاميل الشرجية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا الحاد الزكامي والجريب، وفي غياب ميل لتقدم العملية الالتهابية، يوصى بالعلاج الطبيعي وحمامات المقعدة الدافئة والحقن الصغيرة الساخنة مع مغلي البابونج لتسريع امتصاص التسللات الالتهابية في الغدة وتحفيز حل الالتهاب.

تظهر التجربة أن التهاب البروستاتا الحاد غير المشخص أو المشخص متأخرًا، والذي عادةً ما يكون على شكل زكام (أقل شيوعًا على شكل جريب)، يستجيب بنجاح لأي علاج مضاد للبكتيريا أو مضاد للالتهابات يتم وصفه لسبب آخر (مع التشخيص الزائد للإنفلونزا أو أمراض الجهاز التنفسي الحادة، وما إلى ذلك).

مزيد من الإدارة

المهمة التالية للطبيب هي تحقيق الشفاء طويل الأمد ومنع المضاعفات والانتكاسات المحتملة للعملية الالتهابية في البروستاتا.

كيفية الوقاية من التهاب البروستاتا الحاد؟

تتضمن الوقاية من التهاب البروستاتا الحاد التدابير التالية:

• الحفاظ على النظافة الشخصية؛
• الحفاظ على النظافة الجنسية؛
• العلاج في الوقت المناسب لبؤر العدوى القيحية المزمنة، وخاصة في الفئات المعرضة للخطر.

نظرًا لأن معدل قسطرة المثانة في المستشفيات الجراحية والعلاجية يتراوح بين 10-30٪، وأكثر من ذلك بكثير في مستشفيات المسالك البولية، فإن التدابير الوقائية التي يمكنها منع التهاب البروستاتا الحاد لها أهمية خاصة.

تشخيص التهاب البروستاتا الحاد

عادةً ما يكون تشخيص التهاب البروستاتا الحاد مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مُرضيًا، ولكن ليس من الممكن دائمًا تحقيق الشفاء التام، والذي يرتبط بتكوين بؤر عدوى "خاملة" في البروستاتا، والتي يُهيئها تعقيد بنيتها الغدية. يمكن الشفاء تمامًا من التهاب البروستاتا الحاد الزُكامي بالعلاج المُوجَّه. بعد شفاء التهاب البروستاتا الجريبي، عادةً ما تبقى القنوات المُسدودة في الغدد الفردية أو مجموعاتها.

قد تحتوي على عامل مُعدٍ، وقد تتشكل حصوات البروستاتا بسبب ضعف إفراغ الإفرازات. تُعتبر هذه البؤر التي تعاني من ضعف في الشكل والدورة الدموية الدقيقة دائمًا نقطة بداية محتملة لانتكاسة العملية الالتهابية، وأساسًا لالتهاب البروستاتا المزمن. غالبًا ما يتحول التهاب البروستاتا النسيجي إلى شكل مزمن من المرض. تتراوح مدة العجز المؤقت بين 20 و40 يومًا. يتطلب خطر تحول التهاب البروستاتا الحاد إلى شكل مزمن من المرض مراقبة هؤلاء المرضى في الصيدليات.