السمنة المرضية لدى البالغين: علاجات جديدة

السمنة المفرطة هي مشكلة تتعلق بالوزن الزائد الذي وصل إلى مراحله النهائية. في هذه الحالة، تتجاوز مؤشرات الوزن المعدل الطبيعي للشخص بأكثر من 100%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن السمنة المفرطة (المَرَضية) تحدث لدى 3-5% من البالغين في البلدان ذات المستوى المرتفع من التنمية الاقتصادية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأسباب السمنة المفرطة

قد تكون أسباب السمنة المفرطة العوامل التالية:

• العدوى المختلفة التي تعطل العمليات الأيضية في الجسم؛
• أمراض الغدة الكظرية؛
• تلف وأمراض الغدة النخامية؛
• أمراض الغدد الجنسية أو الغدة الدرقية.

من الصعب عادة فصل الأسباب المختلفة للسمنة المفرطة عن بعضها البعض، حيث أن المشاكل في هذه الحالة تؤثر إلى حد ما على جميع الغدد المسؤولة عن الإفرازات الداخلية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طريقة تطور المرض

في هذا المرض، يكمن جوهر عملية ترسب الدهون في اختلال التوازن بين الطاقة التي تدخل الجسم على شكل طعام، وبين استهلاكها لاحقًا. كما توجد عوامل إضافية، مثل الاختلالات الهرمونية، تُعزز عملية ترسب الدهون، ولكن بشكل عام، تبقى آلية تطور المرض كما هي كما هو موضح أعلاه.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الأعراض السمنة المفرطة

العرض الرئيسي لهذا المرض هو زيادة الوزن، ويمكن تحديده باستخدام مؤشر كتلة الجسم. للقيام بذلك، اقسم وزنك (كجم) على مربع طولك (م). على سبيل المثال، إذا كان طولك 1.70 م ووزنك 80 كجم، يُحسب مؤشر كتلة الجسم كما يلي: 80/1.70 ^² = 27.68. يتراوح مؤشر كتلة الجسم الطبيعي للرجال بين 20 و25، وللنساء بين 19 و23.

ومن بين الأعراض الخارجية للسمنة المفرطة ما يلي:

• وجود الذقن المزدوجة؛
• ظهور طيات من الدهون على الجانبين والبطن؛
• الأرجل على شكل سروال؛
• نقص نمو الجهاز العضلي.

وفي وقت لاحق، مع السمنة، تبدأ العلامات التالية في الظهور:

• زيادة التعرق؛
• عدم الاستقرار العاطفي (الشعور المتكرر بالعصبية أو الانفعال)؛
• الشعور الدائم بالنعاس؛
• ظهور ضيق في التنفس؛
• الغثيان والضعف العام؛
• تبدأ الأطراف بالانتفاخ؛
• الإمساك المستمر، بالإضافة إلى الشعور بالألم في المفاصل والعمود الفقري.

على خلفية السمنة المفرطة، غالبًا ما تتطور هذه الأمراض كأمراض في الجهاز العضلي الهيكلي، والجهاز القلبي الوعائي، والكبد. وتتجلى في ارتفاع ضغط الدم، والتهاب البنكرياس، والتهاب المفاصل.

مراحل

تبدأ السمنة المفرطة عندما يتطور المرض إلى المرحلة الثالثة أو الرابعة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

إستمارات

هناك عدة أنواع من السمنة المفرطة:

• السمنة الغذائية - الدستورية. قد ينشأ هذا النوع من السمنة نتيجةً للأسباب التالية: الإفراط في تناول الطعام منذ الطفولة المبكرة، والنظام الغذائي المتّبع (بسبب التقاليد الوطنية)، والوراثة، وقلة النشاط البدني. بالإضافة إلى ذلك، قد يتأثر تطور السمنة باضطرابات في عمليات استقلاب الدهون وحالة مراكز الوطاء، المسؤولة عن الشهية والشبع. قد يكون السبب أيضًا بنية الأنسجة الدهنية، بالإضافة إلى اختلال التوازن الهرموني (أثناء انقطاع الطمث، أو الحمل، أو الرضاعة الطبيعية).
• دماغي. يتطور نتيجة لتلف الجمجمة، أو ورم في المخ، أو عدوى عصبية، أو زيادة مطولة في الضغط داخل الجمجمة.
• الغدد الصماء. يحدث نتيجة لمرض أولي في الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، متلازمة كوشينغ، ورم الأنسولين، أو قصور الغدد التناسلية).
• طبي. يتطور نتيجة الاستخدام لفترات طويلة للأدوية التي تزيد الشهية أو تنشط عملية تخليق الدهون.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

المضاعفات والنتائج

ومن بين المضاعفات الأكثر شيوعا لهذا المرض اضطرابات مثل داء السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم ، وانقطاع النفس النومي ، فضلا عن أمراض مختلفة في العمود الفقري والمفاصل الكبيرة.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

التشخيص السمنة المفرطة

يُعرض على مرضى السمنة فحص طبي أولًا، يُحدد خلاله وزن المريض ومؤشر كتلة جسمه. بالإضافة إلى ذلك، يُجرى استبيان لمعرفة نمط حياة المريض: معرفة نظامه الغذائي، ونشاطه البدني، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه، تُحدد الأمراض السابقة (التي عانى منها المريض وما زال يعاني منها) - وهذه تُعتبر المهمة الرئيسية للطبيب.

الاختبارات

لتشخيص الحالة، قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات الدم للتحقق من مستويات السكر والبروتينات الدهنية والدهون الثلاثية والكوليسترول.

التشخيص الآلي

بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا تنفيذ إجراءات التشخيص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب؛
• إجراء الرنين المغناطيسي النووي؛
• التصوير الشعاعي؛
• تخطيط القلب مع تخطيط صدى القلب.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

علاج او معاملة السمنة المفرطة

لعلاج السمنة المفرطة، من الضروري اتباع نظام غذائي مُختار، وممارسة الرياضة، وتناول الأدوية. تجدر الإشارة إلى أن مجموعة أدوية السمنة الحديثة محدودة، وجميعها لها موانع وآثار جانبية.

الأدوية

يتكون العلاج الدوائي من أدوية ذات تأثيرات محيطية ومركزية. يُختار الدواء لكل مريض على حدة، مع مراعاة موانع الاستعمال المحتملة وفعاليته.

لدواء أورليستات تأثيرٌ محيطي، إذ يُثبِّط الليباز المعوي، مما يُقلِّل امتصاص الدهون. ونتيجةً لذلك، يُعاني الجسم من نقصٍ في الطاقة، وبالتالي نقصٍ في الوزن. إضافةً إلى ذلك، وبسبب انخفاض عدد الأحماض الدهنية الحرة (FFA) والأحادي الجليسريد في تجويف الأمعاء، يضعف امتصاص الكوليسترول وذوبانه، ما يُؤدِّي إلى انخفاض مستوى الكوليسترول في الدم. ومن مزايا هذا الدواء إمكانية وصفه للمرضى من جميع الفئات العمرية، إذ يعمل فقط في الأمعاء، دون التأثير على الأجهزة والأعضاء الأخرى. تشمل الآثار الجانبية إفرازاتٍ دهنية من فتحة الشرج، وغازاتٍ مع إفرازاتٍ خفيفة، بالإضافة إلى الرغبة المُلِحَّة في التبرز، وزيادة تواتر التبرز، وسلس البراز، والإسهال الدهني. في بعض الحالات، قد يُسبِّب ألمًا في الأمعاء (يشبه المغص)، وهذا هو سبب إيقاف الدواء.

سيبوترامين له تأثير مركزي، فهو مثبط لـ OASI. يُمنع تناول هذا الدواء مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)، وكذلك في حالة عدم تحمل مكونات الدواء، أو في حالة الشره المرضي أو فقدان الشهية. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع تناوله إذا كان لدى المريض تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل قصور القلب الاحتقاني أو مرض القلب الإقفاري، أو مشاكل الدورة الدموية، أو أمراض القلب، أو تسرع القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم في الحالات الشديدة)، أو اضطرابات الكلى أو الكبد، أو تسمم الغدة الدرقية، أو ورم غدي في البروستاتا، أو الجلوكوما. يُعد سيبوترامين الدواء الأكثر فعالية ضد السمنة المفرطة (بالاشتراك مع طرق علاجية أخرى). إن وصف جرعة مناسبة (من ١٠ ملغ يوميًا مع زيادة تدريجية إلى ١٥-٢٠ ملغ (هذا أمر فردي، حسب حالة المريض)) وتناول الدواء بشكل صحيح (قرص أو قرصان صباحًا (بين الساعة ١٠:٠٠ و١١:٠٠)، بغض النظر عن الطعام) سيسمح لك بالحصول على النتيجة المرجوة. ينخفض الوزن بشكل طبيعي، لأن المريض يبدأ بتناول كميات أقل من الطعام. ونظرًا لأن سيبوترامين دواء مركزي المفعول وله بعض موانع الاستعمال، يُنصح بوصفه فقط للمرضى في سن مبكرة والذين لا يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة.

ميريديا هو دواء ذو تأثير مركزي - يتم العلاج به فقط تحت إشراف طبيب عام، والذي يأخذ في الاعتبار جميع موانع الاستعمال والقيود المحتملة.

يُضعف زينيكال امتصاص الدهون في الأمعاء، مما يمنع امتصاص الدهون الغذائية التي تدخل الجسم مع الطعام (حتى 30%). لذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن الإسهال (الذي قد يكون شديدًا في بعض الحالات) من الآثار الجانبية المحتملة لتناول الدواء.

الفيتامينات

في حالات السمنة المفرطة، يعاني المرضى في أغلب الأحيان من نقص فيتامين د في الجسم.

العلاج الطبيعي

ومن بين الطرق المتاحة لعلاج السمنة المفرطة بالعلاج الطبيعي يتم استخدام ما يلي:

• الحث الحراري الثنائي الزمني؛
• المياه المعدنية؛
• العلاج المائي والعلاج بالمياه المعدنية (في هذه الحالة يتم تنفيذ التأثير من خلال آليات عصبية هرمونية، مما يسبب تأثيرًا انعكاسيًا على الجسم)؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم بالأكسجين؛
• إجراءات الاستحمام من عدة أنواع: الهواء الجاف (في الساونا)، بالإضافة إلى ذلك، الأشعة تحت الحمراء (غالبًا ما تستخدم منطقة الموجة القصيرة من الأشعة فوق البنفسجية - حوالي 780-1400 نانومتر) والبخار؛
• العلاج بالطين.

الطب التقليدي والأعشاب

ومن الطرق الشعبية لعلاج السمنة المفرطة:

• استخدمي مغليًا من آذريون وأوراق البتولا والزعتر والحور - أضيفيه إلى حمام مائي، ثم اشربيه (لمدة 20 دقيقة تقريبًا)؛
• حضّر مشروبًا عشبيًا يحتوي على المكونات التالية: أوراق البتولا، والتوت الأسود، وحشيشة السعال. يُضاف خليط هذه المكونات (ملعقة كبيرة) إلى كوب من الماء المغلي، ويُنقع لمدة ساعة. يُشرب المشروب صباحًا أو قبل الغداء (طازجًا).

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم لعلاج السمنة المفرطة

يُعدّ العلاج بالضغط أو تدليك النقاط إحدى الطرق التقليدية في الطب الصيني. هناك عدة نقاط في الجسم تُؤثر على فقدان الوزن، ويمكن تحفيزها بالضغط عليها بأطراف الأصابع. تقع هذه النقاط النشطة بيولوجيًا في مناطق مختلفة من الجسم. ستشعر بألم طفيف عند الضغط على نقطة معينة أثناء التدليك، وهذا أمر طبيعي. ولكن إذا كان الألم شديدًا جدًا، فيجب التوقف فورًا عن الضغط عليها.

النقطة الأولى: غالبًا ما تبدأ السمنة لدى الأشخاص نتيجة الإفراط في تناول الطعام، لذا من الضروري تحفيز النقطة المسؤولة عن مركز التشبع، وهي تقع بالقرب من الأذن. لتحديد موقعها، حرك الفك السفلي لأعلى/لأسفل، وحدد المنطقة المطلوبة بدقة بإصبعك (حيث ستشعر بحركة الفك). اضغط على هذه النقطة لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق. يُنصح بإجراء هذا التدليك قبل تناول الطعام.

النقطة الثانية: قد تتطور السمنة أحيانًا نتيجة ضعف الجهاز الهضمي. للحصول على تأثير إيجابي على الجهاز الهضمي، يُنصح بتدليك النقطة E-36، التي تقع على بُعد حوالي 4 أصابع من الرضفة (بالقرب من الجزء الخارجي من قصبة الساق). للعثور عليها، ضع راحة يدك على ركبتك. ستشعر بانخفاض طفيف في منطقة النقطة بإصبع السبابة، الموجود على السطح الخارجي للساق. اضغط عليها لمدة 15-30 ثانية تقريبًا. من المهم توضيح ضرورة تحفيز هذه النقاط على كلا الساقين (لتجنب اختلال توازن الجسم). يُمنع تدليك هذه النقطة للنساء الحوامل.

النقطة الثالثة: تُسمى أيضًا النقطة رقم 9 على خط الزوال البنكرياسي الطحالي. تقع بالقرب من النقطة E-36، ومن ثمّ، حرّك أصابعك نحو الجانب الداخلي للساق، ثمّ ارفعها قليلًا نحو الركبة، إلى نقطة ذات انخفاض طفيف. يُساعد تحفيز هذه النقطة على تنظيم عمليات تبادل الماء، وهو أمرٌ مفيدٌ بشكل خاص لمن يعانون من مشاكل في إخراج الماء من الجسم.

النقطة الرابعة: نقطة من خط الزوال للأمعاء الغليظة، وتقع بالقرب من الكوع - على السطح الداخلي لثنية المفصل. للعثور على هذه النقطة، حرك إصبعك على طول الطية باتجاه السطح الداخلي للمفصل حتى تشعر بانخفاض. عند التدليك، يُنصح بتقريب يدك من الجسم. دلك اليد اليسرى أولًا، ثم اليمنى.

العلاج الجراحي

هناك أيضًا طرق جراحية لعلاج السمنة المفرطة. هذه الطريقة جذرية للغاية، إذ تتيح التخلص من السمنة فورًا. تتوفر حاليًا عدة طرق مختلفة لإجراء العملية، منها ما هو دائم ومنها ما هو قابل للعكس. من بين هذه الطرق عملية تحويل مسار المعدة. بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق أخرى، مثل ربط المعدة، وتكميم المعدة، وشفط دهون البطن.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يجوز إجراء العملية إذا كان المريض يتعاطى المخدرات أو المواد المخدرة أو يتعاطى المشروبات الكحولية.

التغذية والنظام الغذائي للسمنة المفرطة

المبدأ الأساسي لاتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية هو ضرورة اتباع نظام غذائي يشبع احتياجات الشخص من الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية، والتي تكون مفيدة للجسم أيضًا. يبلغ عدد السعرات الحرارية التي يحتاجها الشخص يوميًا حوالي 1600 سعرة حرارية. في الوقت نفسه، يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على الكثير من السوائل والسكر والملح، وكذلك منتجات الدقيق (بما في ذلك الخبز).

يجب أن تبدو القائمة لمثل هذا النظام الغذائي على هذا النحو:

• لتناول وجبة الإفطار، تناول كمية صغيرة من الجبن القريش قليل الدسم وتفاحة واحدة؛
• لتناول طعام الغداء – حساء مصنوع من مرق اللحم، والذي قد يحتوي على القليل من اللحم، بالإضافة إلى البازلاء الخضراء المعلبة وموس التفاح غير المحلى؛
• لتناول العشاء – الجزر المبشور ومشروب ثمر الورد؛
• لعشاء متأخر، يمكنك شرب الكفير (كوب واحد).

يُسمح بزيادة عدد الوجبات لإشباع الجوع. ولكن في هذه الحالة، يجب تقليل كمية الوجبات المتناولة قليلاً. في هذه الحالة، يجب الالتزام بالنظام الغذائي التالي:

• الجزء الأول من وجبة الإفطار (مبكرًا) - بيضة مقلية بزيت دوار الشمس، بالإضافة إلى سلطة بسيطة بدون أي صلصة أو قهوة؛
• الجزء الثاني من وجبة الإفطار (المتأخرة) – القليل من القرنبيط المسلوق؛
• لتناول طعام الغداء يمكنك تناول طبق من حساء الملفوف الأخضر و2 تفاحة؛
• في وجبة العشاء المبكرة، يُسمح لك بتناول الجبن القريش وشربه مع منقوع ثمر الورد؛
• لتناول العشاء المتأخر، اشرب الكفير (كوب واحد).

مع اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، من الضروري تنظيم ما يُسمى بـ"أيام الصيام". يُنصح بذلك مرة واحدة أسبوعيًا. في هذه الأيام، يُنصح بتناول ما يلي:

• يوم الحليب – شرب الكفير أو الحليب كل ساعتين؛
• يوم الخضار – تناول حوالي 1 كجم من نفس نوع الخضار يوميًا (نيئة بالضرورة) – مثل الجزر والملفوف والطماطم وما إلى ذلك؛
• يوم الجبن القريش – تناول الجبن القريش (0.5 كجم) مع القهوة والقشدة الحامضة (بالتناوب مع مرق ثمر الورد)؛
• يوم التفاح – تناول التفاح الطازج (1-1.5 كجم) في أجزاء متساوية تقريبًا طوال اليوم؛
• يوم اللحوم – خلال اليوم يُسمح لك بتناول القليل من اللحوم المسلوقة (حوالي 300 جرام)، وتتبيلها بطبق جانبي من الخضار، وكذلك شرب شاي ثمر الورد والقهوة.

الوقاية

ومن بين الطرق الوقائية ضد السمنة يمكن تمييز ما يلي:

• الحفاظ على نظام غذائي متوازن وصحي للجسم؛
• إزالة الأطعمة غير الصحية من نظامك الغذائي، مثل السندويشات ورقائق البطاطس والمشروبات الغازية وما إلى ذلك؛
• اتباع نمط حياة نشط وممارسة الرياضة؛
• السيطرة على وزنك.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]

توقعات

غالبًا ما يكون تشخيص السمنة المفرطة غير مواتٍ للغاية. عمومًا، يموت مرضى السمنة مبكرًا مقارنةً بمن يتمتعون بوزن طبيعي. تشمل الأسباب الرئيسية للوفاة احتمال حدوث نزيف دماغي، وقصور القلب، ومضاعفات حصوات المرارة، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي الفصي، وغيرها من الالتهابات، بالإضافة إلى التدخل الجراحي، وما إلى ذلك.

إذا تُرك المرض دون علاج، فإنه يتطور، وتزداد شدة المضاعفات واحتمالية حدوثها بالتناسب مع زيادة مخزون الدهون، وتوزيعها في الجسم، وكتلة العضلات الكلية. بعد فقدان الوزن، يعود معظم المرضى إلى وزنهم الذي كانوا عليه قبل العلاج خلال السنوات الخمس التالية، لذا يمكن الاستنتاج أن السمنة تتطلب برنامجًا للسيطرة عليها مدى الحياة، كما هو الحال مع أي مرض مزمن آخر.

[ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]