توقف التنفس أثناء النوم

انقطاع النفس الليلي هو اعتلال تنفسي يحدث دوريًا في حلم يستمر لأكثر من 10 ثوانٍ مع الشخير القوي المستمر والاستيقاظ المتكرر ، مصحوبًا بدوار النهار الواضح.

ينقسم انقطاع النفس الليلي من الأصل إلى مركز ، معرق ، مختلط.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب توقف التنفس أثناء النوم؟

توقف التنفس الليلي المركزي

يتميز الشكل المركزي من انقطاع النفس الليلي بغياب الحركات التنفسية وتدفق الهواء من خلال البلعوم الأنفي. وتشمل هذه المجموعة من الأمراض التي توقف التنفس أثناء النوم هو نتيجة لضعف آليات المركزية في الجهاز التنفسي التنظيم: الدماغية، التهابات، الكحولية، ضامر، وتلف المخ المخدرات، والآفات العضوية من جذع الدماغ والحفرة الخلفية. تلف في الدماغ في مرض الزهايمر. Postinssephalic parkinsonism. وتشمل نفس المجموعة متلازمة نادرة من hypoventilation الابتدائي السنخية ("متلازمة غير شفوفة عنة") بسبب عدم كفاية الأولية في مركز الجهاز التنفسي. عادة ما يلاحظ توقف التنفس أثناء النوم الليلي المركزي عند الأطفال الذين يكونون ، منذ الولادة ، زراقيا إذا لم يكن هناك أمراض قلبية أو رئوية. الأطفال الذين يعانون من هذا المرض انخفاض وظيفة من المستقبلات الكيميائية المركزية، وفي النخاع ومركز الجهاز التنفسي تقليل عدد الألياف العصبية. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم المركزي هي حوالي 10 ٪ من جميع حالات انقطاع النفس.

[9], [10], [11], [12], [13]

توقف التنفس الليلي الانسدادي

في انقطاع النفس الليلي الانسدادي ، يتوقف تدفق الهواء بشكل دوري تمامًا ، بينما يتم الحفاظ على الرحلات التنفسية لجدار البطن الأمامي والصدر.

الأسباب الرئيسية لتوقف التنفس أثناء النوم هي كما يلي:

• انتهاك المباح من مجرى الهواء العلوي بسبب انهيار الحلق نتيجة لانخفاض قوة العضلات الحلق - الموسعات الحلق واللسان الخاطف والبلعوم. وكقاعدة عامة ، لوحظ هذا في الأشخاص الذين يعانون من تضيق بلعوم الفم في البداية. يحدث انسداد على مستوى اللسان، لأنه في هذا الجزء من البلعوم التجويف غير معتمد من قبل العظام والغضاريف التشكيلات، وفقط عضلات أفضل الموسعات لهجة من البلعوم، وخاصة عضلات الذقن اللغات، والذي يمنع اللسان على الجزء الخلفي من الحلق. أثناء النوم، ويأتي هناك انخفاض العضلات لهجة اللسان والبلعوم، مما تسبب في انسداد مجرى الهواء.

ومن المفترض أن هناك خلل في السيطرة على لهجة عضلات البلعوم بواسطة هياكل متخصصة من جذع الدماغ.

وهناك أيضا تكهنات بأن تخفيض في لهجة عضلات البلعوم أثناء النوم يتسبب في تطوير توقف التنفس أثناء النوم، إلا إذا كان هناك تضييق الشعب الهوائية العليا (يسبب تضيق المذكورة أدناه). ويستند هذا الرأي على حقيقة أن الانخفاض في لهجة عضلات البلعوم لوحظ أثناء النوم في الاشخاص الاصحاء تماما (أي، في ظل الظروف الفسيولوجية)، وانسداد توقف التنفس أثناء النوم يحدث بعد كل ذلك، إذا كان هناك تضييق التجويف الهوائي.

• الشذوذات التنموية (micrognathia - حجم صغير من الفك السفلي ، retrognathia ، macroglossia ، وضع خاطئ للعظم اللامي ، الخ) ، مما يؤدي إلى انخفاض في قطر الشعب الهوائية.
• انتشار الأنسجة اللمفاوية البلعوم (اللحمية ، تضخم اللوزتين ، الأمراض التكاثرية اللمفية) ؛
• الأورام والخراجات في البلعوم.
• تغييرات التهابية ذميّة في الأنسجة الرخوة في الرقبة ؛ فرط تنسق واضح في الطبقة تحت المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي.

العوامل المؤهبة هامة لتوقف التنفس أثناء النوم والسمنة، والمزمنة obstrukgavnye أمراض الرئة، وتقوس العمود الفقري، ضخامة النهايات (عندما لوحظ ضخامة اللسان)، مع المهدئات، وإدمان الكحول، والعمر أكثر من 50 عاما، والتاريخ العائلي.

انقطاع النفس أثناء النوم المختلط

تتطور متلازمة انقطاع النفس النومي المختلط عند دمج أسباب كلا المجموعتين. بالنسبة للجزء الأكبر ، تنتهك الآليات المركزية للتنظيم في جميع أنواع توقف التنفس أثناء النوم.

التسبب في توقف التنفس أثناء النوم الليلي

التسبب في الاضطرابات الرئيسية التي تحدث أثناء توقف التنفس أثناء النوم الليلي هو في المقام الأول في نقص الأكسجة ونقص النوم.

تتسبب حلقة انقطاع النفس التي تستمر لأكثر من 10 ثوانٍ في حدوث نقص في الأكسجين. مع توقف التنفس لفترة أطول ، نقص أكسجين الدم هو أكثر وضوحا ، وكذلك فرط ثاني أكسيد الكربون يتطور. عند بلوغ معين نقص الأكسجة العتبة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الانتقال يحدث من سطح النوم العميق في خطوة فيه زيادة قوة العضلات من البلعوم والفم والبلعوم واستعادت نفاذية أن يكون مصحوبا الشخير القوي. يتم تطبيع تهوية الرئتين وتبادل الغازات ، مرة أخرى يبدأ مرحلة النوم العميق حتى تتطور الحلقة التالية من انقطاع النفس والانسداد. وفقا ل AM Wein وآخرون. (1998)، ومتوسط مدة فترات انقطاع النفس هي 40 ق، ولكن حتى قد تصل إلى 200، قد تحدث فترات انقطاع النفس في كثير من الاحيان أنه في الحالات الشديدة تمثل 60٪ من وقت النوم ليلا. وهكذا ، انقطاع النفس الليلي ، والذي يحدث في كثير من الأحيان ويستمر لفترة طويلة ، يزعج النوم ، ويقلل من مدة السطح والمراحل العميقة. هذا له أهمية فيزيولوجية المرضية الضخمة. خلال REM-المرحلة (مرحلة حركة العين السريعة - حركة العين السريعة) تحدث معالجة واستيعاب المعلومات التي تم الحصول عليها خلال فترة الاستيقاظ، وخلال الطاقة نوم عميق تحدث عمليات الإنعاش في الدماغ. انتهاك مدة مراحل النوم يؤدي إلى انخفاض في الذاكرة ، والذكاء. نوبات متكررة من الرصاص توقف التنفس أثناء لنقص الأكسجة، والذي يصاحبه تشنج الأوعية الدموية في نظام الدورة الدموية الرئوية، وزيادة في ضغط الشريان الرئوي، ويؤدي إلى تشكيل لمرض القلب الرئوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني في دائرة كبيرة، ويسهم في تنمية عدم انتظام ضربات القلب، والموت المفاجئ.

في متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم ، تخضع الحالة الوظيفية لنظام الغدد الصماء لتغييرات كبيرة. انخفاض في إفراز هرمون النمو (Grunstein وآخرون، 1989)، الأمر الذي يسهم في زيادة الوزن في المرضى الذين يعانون بسبب انخفاض في دهون تأثير هرمون النمو. جنبا إلى جنب مع هذا ، هناك زيادة في إفراز الكاتيكولامينات ليلة (تاشيرو وآخرون ، 1989) ، atriopeptide. إهلنز وآخرون. (1991) وجدت زيادة في إنتاج endothelin - عامل قوي مضيق للأوعية في المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم. هذه التغييرات تسهم في تطوير ارتفاع ضغط الدم.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، يتم تقليل إفراز هرمون التستوستيرون بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تطور الضعف الجنسي لدى الرجال.

أعراض انقطاع النفس الليلي

يقدم المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الليلي شكاوى مميزة للغاية تجعل من السهل الشك في هذا المرض:

• عدم الشعور بالحيوية بعد النوم ، الشعور بالتعب والضعف في الصباح بعد الاستيقاظ ؛
• التعب المستمر والنعاس على مدار اليوم.
• زيادة الميل للنوم أثناء توقف العمل ، أثناء قيادة السيارة (المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الليلي أكثر عرضة بنسبة 2-3 مرات للحوادث التي تتعرض لها السيارات مقارنة بالسائقين الآخرين) ؛
• الصداع الصباحي والانتكاس خلال النهار ، ألم في الرقبة والرقبة.
• زيادة التهيج ، والتوتر العاطفي ، وانخفاض الذاكرة ؛
• أحاسيس غير سارة في أرجل الطبيعة غير المحددة ، والتي يُنظر إليها أحيانًا على أنها شعور بالألم في العضلات والعظام ، وخاصةً في الليل (متلازمة تململ الساقين) ؛
• انخفضت الرغبة الجنسية والضعف الجنسي.
• نموذجية "شكاوى يلة" - الشخير الثقيل، وزيادة النشاط الحركي أثناء النوم، طحن الأسنان (صريف الأسنان)، ويتحدث في نومه، والنوم في الليل مع نوبات متكررة من الاستيقاظ، وبعض المرضى قد يكون سلس البول الليلي (التبول اللاإرادي). وتجدر الإشارة إلى أن الشخير هو - واحد من الأعراض الرئيسية للالسباتي توقف التنفس أثناء obstrukgivnyh - الشخير يختلف عن المبتذل إلى وتيرتها، وكذلك بداية، بعد فترات من الشخير الثقيل مراحل الصامتة انقطاع النفس.

ويمكن الاطلاع على دراسة موضوعية من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (في 50٪ من المرضى وفقا لفليتشر، 1985)، نشأة وليس معروفا تماما. ومن المتوقع أن الحد من التوتر الأكسجين في الأنسجة والأعضاء يحفز المستقبلات الكيميائية من الشرايين والأوعية الدموية الوريدية، مما تسبب في تعزيز الآثار مثير وارد على الخلايا العصبية اللاإرادية المركزية، مما يعزز تأثير مضيق للأوعية الأعصاب الودية في الشرايين والشرايين (PA Zelveyan وآخرون، 1997 ). يؤكد AP Zilber (1994) على أهمية زيادة الضغط داخل الجمجمة في المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس النومي في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كما أن لديها قيمة فرط يلة الكاتيكولامينات وزيادة النشاط الإنتاجي endothelin مضيق للأوعية. وإنما هو أيضا تأثير سلبي على حالة الجهاز نقص الأكسجة مجاور للكبيبة الكلى في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم.

غالبا ما يصاحب تطور انقطاع النفس الليلي اضطرابات في ضربات القلب. وفقا لبيانات الكاتب المشارك ريبيري. (1987) ، هناك الأنواع التالية من اضطرابات النظم واضطرابات التوصيل:

• الجيوب الأنفية عدم انتظام ضربات القلب - في 78-100 ٪ من المرضى (العديد من الباحثين يعتبرون عدم انتظام ضربات القلب الجيبي كمعيار فحص في تشخيص متلازمة انقطاع النفس النومي) ؛
• بطء القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب من 30-40 في الدقيقة - في 10-40 ٪ من المرضى.
• الحصار sinoauricular و atrioventricular - في 10-36 ٪ من المرضى

عدم انتظام دقات القلب ، البطين الخارجى والجهاز فوق البطيني أثناء نوبات انقطاع النفس الليلي أكثر شيوعا في المرضى المسنين الذين يعانون ، كقاعدة عامة ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يصاب العديد من المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الليلي باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ويصفون إمكانية الموت المفاجئ. انقطاع النفس الليلي يقلل من العمر المتوقع للمرضى.

مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في التسمع من القلب ، وتسمع لهجة لهجة الثاني على الشريان الرئوي.

معظم المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الليلي النوم يعانون من زيادة الوزن ، وغالبا ما يكون أكثر من 120 ٪ من المثل الأعلى. في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة السمنة و توقف التنفس أثناء النوم ، يمكن تحديد متلازمة بيكويك ، مع التعريف ، كقاعدة عامة ، للشكل الانسدادي للمتلازمة. رابابورت وآخرون. (1986) استشهد بالمعايير التشخيصية التالية لمتلازمة بيكويك:

• يوم نقص الأكسجة و hypercapnia.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• كثرة الحمر.
• قلب رئوي
• السمنة المهاد.

في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أحد أسباب انقطاع التنفس أثناء النوم هو تضييق المسالك الهوائية بسبب ترسيب "وسائد الدهون". الزيادة في حجم الرقبة لدى الرجال والنساء هي عامل خطر كبير لتطوير متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. وفقا ل Davies و Stradling (1990) ، الرجال الذين لديهم محيط رقبة 43 سم وأكثر ، والنساء - 40 سم أو أكثر لديهم أعلى مخاطر الإصابة بتوقف التنفس أثناء النوم.

تشخيص توقف التنفس الليلي النوم

من أجل التشخيص السريري لتوقف التنفس الليلي ، يُنصح باستخدام طريقة VI Rovinsky. لأنه يقوم على اتصال مع أقارب المريض ومشاركتهم في تحديد ما إذا توقف التنفس أثناء النوم: عضو في المريض ليلا الأسرة بمساعدة ساعات منتظمة مع من جهة ثانية يحدد مدة الحلقات توقف التنفس أثناء النوم والعد مؤشر توقف التنفس - عدد الحلقات توقف التنفس لمدة ساعة من النوم.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

أعراض انسداد النوم الليلي الانسدادي

• ليلة صاخبة شخير
• فترات اعتراض التنفس أو "مصراع" الجهاز التنفسي أثناء النوم
• ملحوظ النعاس الشديد خلال النهار (خاصة في الأشخاص الذين يقودون سيارة)
• الحوادث في العمل أو حوادث الطرق الناجمة عن النعاس أثناء النهار أو التعب أثناء النهار
• تغييرات فردية في شخصية المريض على خلفية التعب أو التعب اليوم

علامات توقف التنفس أثناء النوم الليلي

• زيادة في وزن الجسم ، ولا سيما معنوية (> 120٪ من وزن الجسم المثالي)
• محيط الرقبة (حجم طوق):
  • رجال> 43 سم
  • النساء> 40 سم
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشامل
• تضيق البلعوم
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (علامة نادرة)
• القلب الرئوي (علامة نادرة)

عادةً ، يمكن أيضًا ملاحظة إيقاف التنفس أثناء النوم لدى الأشخاص الأصحاء ، خاصة خلال مرحلة حركة العين السريعة ، ولكن مدته لا تتجاوز 10 ثوانٍ ، مع عدم تكرر توقف apneas عن 5 في الساعة (انقطاع النفس الفسيولوجي).

يعتبر اصم لتوقف التنفس أثناء النوم حالة حيث توقف التنفس استمرت أكثر من 10 ثانية يحدث لا يقل عن 30 مرات خلال 7 ساعات من النوم أو مؤشر توقف التنفس أثناء النوم أكبر من 5 أو مؤشر ضيق التنفس (عدد ابنياس وهيبوبنياس لكل ساعة من النوم 1) أكبر من 10.

توصي جمعية الرئة البريطانية تشخيص "توقف التنفس أثناء النوم"، إذا أثناء النوم لا يقل عن 15 مرات في غضون 1 ساعة من عدم التشبع الأكسجين أكثر من 4٪ في وجود المريض في حين مستيقظا تشبع الأكسجين أكثر من 90٪ (الأوكسجين عدم التشبع - تنخفض درجة تشبع الأكسجين في الدم بسبب انقطاع النفس).

بيانات المختبر

1. اختبارات عامة للدم والبول - عادة بدون تغييرات كبيرة. في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة بيكويك ، وكذلك مع نقص الأكسجين في الدم ، قد تحدث كثرة الكريات الحمراء أعراض.
2. التحقيق في تركيبة الغاز من الدم - انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين وزيادة في ثاني أكسيد الكربون.

البحث الآلي

1. ECG - وضع عمودي ممكن من محور الكهربائي للقلب (وخصوصا في الأشخاص الذين لديهم زيادة الوزن أو انتفاخ الرئة) التغييرات ومنتشر في شكل خفض اتساع موجة T في خيوطا كثيرة. في أشكال حادة من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم - انتهاكات مختلفة من معدل ضربات القلب.
2. الإشعاع المغناطيسي: انخفاض في القدرات الحيوية (أعراض غير دائمة) ، يلاحظ بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من السمنة ، متلازمة بيكويك ، انتفاخ الرئة.
3. فحص الأشعة السينية للرئتين - لا توجد تغييرات محددة ، وانتفاخ الرئة في الرئة ، وانخفاض قبة الحجاب الحاجز الدائمة يمكن ملاحظتها.
4. تكشف دراسة Polysomnographic (التي تجرى في مختبرات الأبحاث المتخصصة) عن انتهاك لمراحل النوم ومدتها.

برنامج فحص التنفس أثناء النوم الليلي

1. اختبارات الدم العامة ، تحليل البول.
2. ECG.
3. تخطيط التنفس.
4. التحقيق في تركيبة الغاز من الدم.
5. التشاور مع طبيب أعصاب و otolaryngologist.
6. فحص الأشعة السينية للرئتين.
7. عد عدد نوبات انقطاع النفس خلال ساعة واحدة من النوم الليلي ومدة انقطاع النفس (تعريف مؤشر انقطاع النفس).
8. دراسة للمريض في مختبر أبحاث النوم المتخصصة هي دراسة كلاسيكية عن علم الدم تشمل دراسة مراحل النوم ومدتها ، والتحكم في التنفس ، وتخطيط القلب الكهربائي ، وتصوير الدماغ ، وتكوين الغاز في الدم. كما يستخدم التصوير الكهربائي ، وتسجيل تدفق الهواء بالقرب من الفم والأنف مع الثرمستور ، يتم تحديد الرحلات الاستكشافية من الصدر والجدار البطني الأمامي أثناء التنفس. في الوقت نفسه ، يتم التحقق من التوتر في دم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وتشبع الهيموغلوبين في الدم.
9. مراقبة السيطرة على إيقاع القلب والتوصيل وضغط الدم.