الأشكال السريرية الرئيسية لعسر التلفظ: الخصائص المقارنة

اعتمادًا على أنواع اضطرابات الحركة في عضلات الجهاز المفصلي التي تضمن نطق الأصوات، يتم تحديد أشكال مختلفة من خلل التلفظ - وهو اضطراب عصبي في الكلام.

تحدث هذه الحالة العصبية بسبب عدم كفاية تغذية جهاز الكلام بسبب الآفات العضوية في القشرة الحركية أو المخيخ أو الهياكل الشبكية الحوفية في الدماغ، وكذلك أمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي ذات الأسباب الدماغية الوعائية أو العصبية التنكسية.

خصائص أشكال عسر التلفظ

يؤدي كل نوع من أنواع عسر التلفظ - البصلي ، شبه البصلي ، المخيخي، القشري ، وخارج الهرمي (تحت القشري) - إلى أشكال مختلفة من اضطراب الآلية العضلية للكلام، ويؤثر سلبًا على نطق الحروف الساكنة، مما يجعل الكلام غير واضح. ويتجلى الشكل الحاد من عسر التلفظ في تشويه نطق الحروف المتحركة. في هذه الحالة، يختلف وضوح الكلام اختلافًا كبيرًا تبعًا لدرجة تلف الجهاز العصبي.

بغض النظر عن مسببات اضطرابات النطق العصبية الحركية، فإن خصائص أشكال عسر التلفظ تأخذ في الاعتبار السمات البشرية الصوتية للكلام، أي تكامل وتنسيق النظم الفرعية الفسيولوجية الرئيسية لإعادة إنتاج الصوت. ويتعلق ذلك بترابط حركات عضلات أجزاء الجهاز النطقي (اللسان، الشفتان، الحنك الرخو، الفكين)، أي المهارات الحركية النطقية أو الأنماط النطقية لإعادة إنتاج الصوت؛ وطبيعة التنفس الكلامي؛ وتكوين الصوت (الجزء الصوتي من الكلام أو النطق الصوتي)، والذي يعتمد على تعصيب عضلات الحنجرة واهتزازات الطيات الصوتية.

يُقيَّم بالضرورة علم العروض (الإيقاع، والإيقاع، والتجويد، وحجم الصوت)، بالإضافة إلى الرنين - مرور تيار الهواء عبر التجاويف الرنانة (الفموية، والأنفية، والبلعومية). تتميز معظم الأشكال السريرية لعسر التلفظ بظهور نَفَسٍ أنفيٍّ أو نَفَسٍ أنفيٍّ في الكلام (النَفَس)، وهو ما يرتبط باضطراب في خفض/رفع الحنك الرخو - الصفيحة الليفية العضلية الحنكية البلعومية (الشِق الحنكي) - وإعادة توجيه جزء من تدفق الهواء عبر التجويف الأنفي.

في الممارسة العصبية المحلية، بناءً على الأعراض الرئيسية، يتم التمييز بين الأشكال التالية من عسر التلفظ:

• الشكل التشنجي من عسر التلفظ،
• الشكل التشنجي الشللي من عسر التلفظ (فرط الحركة التشنجي)،
• الشكل التشنجي الصلب من عسر التلفظ،
• الشكل الرنحي من عسر التلفظ (أو الرنحي التشنجي)،
• شكل مختلط من عسر التلفظ،
• شكل كامن من عسر التلفظ.

عند تشخيص اضطرابات الكلام ذات الطبيعة الحركية، يميز المتخصصون الغربيون بين أشكال عسر التلفظ التشنجية، والرخوية، والرنحة، وفرط الحركة، ونقص الحركة.

من أجل فهم أفضل للمصطلحات، يجدر بنا أن نتذكر أن التشنج يعني

زيادة قوة العضلات مع انقباض لا إرادي؛ مع تيبس العضلات، تصبح العضلات مشدودة وغير قادرة على الحركة؛ الشلل الجزئي هو شلل جزئي، أي انخفاض ملحوظ في قوة العضلات بسبب خلل في نقل النبضات العصبية؛ ويُسمى ضعف تنسيق حركات العضلات المختلفة بالترنح. إذا تعرض الشخص لحركات لا إرادية دون سبب واضح، فإننا نتحدث عن فرط الحركة، بينما يتميز نقص الحركة بانخفاض في سرعة الحركات وكثافتها.

[ 1 ]

الاضطرابات الرئيسية في أشكال مختلفة من عسر التلفظ

نظرًا لأن ضعف الكلام هو جزء من مجموعة أعراض العديد من الأمراض العصبية، فإن الدور الأكثر أهمية يلعبه الخصائص التفاضلية للأشكال السريرية لخلل النطق، بما في ذلك التقييم الأكثر اكتمالاً لعوامل مثل شدة انخفاض قوة العضلات ودرجة المظاهر العامة والمحلية.

دعونا نفكر في الاضطرابات الرئيسية في أشكال مختلفة من عسر التلفظ

من قبل أطباء الأعصاب ومعالجي النطق أثناء التشخيص.

[ 2 ]

الشكل التشنجي من عسر التلفظ

خلل التلفظ التشنجي، والذي يحدث نتيجة لتلف ثنائي في الخلايا العصبية الحركية العلوية، فضلاً عن تلف المسارات القشرية البصلية لنقل النبضات العصبية، يتجلى على النحو التالي:

• ضعف عضلات الوجه وانخفاض مدى حركة الجهاز المفصلي؛
• تشنج وزيادة قوة عضلات الوجه؛
• بروز اللسان (سقوطه)؛
• رد فعل فرط النشاط في التقيؤ؛
• إبطاء معدل الكلام؛
• توتر في الصوت مع زيادة أو نقصان في حجمه مع رتابة عامة في الكلام؛
• التنفس المتقطع أثناء التحدث؛
• فرط النطق.

ينتج الأشخاص المصابون بعسر التلفظ التشنجي أصواتًا غير واضحة ويتحدثون عادةً بجمل قصيرة؛ وغالبًا ما يواجهون صعوبة في البلع (عسر البلع).

الأسباب الأكثر شيوعا لخلل النطق التشنجي هي الشلل التشنجي ، والتصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري (مرض شاركو أو مرض لو جيريج)، وإصابات الدماغ الرضية المغلقة.

شكل تشنجي جامد من عسر التلفظ

يؤدي تلف العقد القاعدية إلى ظهور شكل تشنجي جامد من خلل التلفظ، والذي يرتبط عادة بمرض باركنسون.

تنشأ مشاكل الكلام مع هذا الشكل من عسر التلفظ من الرعشة وانعدام التنسيق بين عضلات الكلام وتشمل:

• ضعف إنتاج الصوت (بحة الصوت، انخفاض حجمه)؛
• الرنين في الأنف (الأنفية)؛
• معدل الكلام متغير (أحيانًا بطيئًا، وأحيانًا سريعًا)؛
• انتهاك تعديل الصوت ورتابة الكلام (خلل النطق)؛
• تمديد المقاطع، وتكرار المقاطع والكلمات بشكل قهري (التكرار القهري)، أو تكرار الأصوات أو الكلمات المسموعة (التكرار الصدوي)؛
• فترات توقف طويلة وصعوبة بدء المحادثة.

بشكل عام، يطلق الخبراء على عدم دقة نطق الأصوات في هذا الشكل من عسر التلفظ اسم "القصور النطقي".

الشكل التشنجي الشللي من عسر التلفظ

مع ضعف بعض عضلات جهاز الكلام، المرتبط باضطراب في توصيل النبضات العصبية من النوى القاعدية للجهاز خارج الهرمي وشلل ألياف العضلات، يتميز الشكل التشنجي الشللي من عسر التلفظ (والشكل الحركي المفرط المماثل) بزيادة عامة في قوة العضلات، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بحركات عضلية لا إرادية، بما في ذلك حركات الوجه.

الاضطرابات الرئيسية في هذا الشكل من عسر التلفظ هي:

• التوتر والتقطع والاهتزاز في الصوت؛
• خلل الحركة على مستوى الحبال الصوتية وخلل النطق التشنجي (كبت الصوت بسبب عدم إغلاق الحبال الصوتية بشكل كامل)؛
• تنفس الكلام المتكرر والصاخب؛
• تشنج اللسان ("اللسان لا يتحرك جيدًا في الفم")؛
• صعوبة في إغلاق الشفتين، مما يؤدي إلى بقاء الفم مفتوحًا (مع سيلان اللعاب)؛
• تغير في وتيرة وخصائص الكلام الإيقاعية (تباطؤ كبير)؛
• جودة الأنف واضحة؛
• غياب التغيرات في نبرة الكلام (بسبب زيادة توتر عضلات البلعوم والحنجرة).

الشكل الرنحي من عسر التلفظ (التشنجي الرنحي)

يرتبط خلل التلفظ الرنحي بتلف المخيخ أو ارتباطه بالقشرة و/أو جذع الدماغ. ومن بين السمات المميزة لهذا النوع من خلل التلفظ، تُلاحظ اضطرابات النطق والنطق بشكل خاص.

وهكذا، يُوصف حجم الكلام أحيانًا بأنه انفجاري، رغم بطء إيقاعه، وامتداد المقاطع والأصوات الفردية، وتوقفاته بعد كل كلمة تقريبًا. ويتحدث مرضى خلل النطق الرنحي - مع عدم دقة في مدى وقوة واتجاه الحركات النطقية حتى عند نطق أصوات العلة - بشكل غير واضح للغاية.

نظرًا لعدم استقرار وضع الرأس وانعدام التنسيق العام للحركات، فمن السهل الخلط بين الشخص الذي يعاني من الترنح وبين شخص مخمور.

[ 3 ]

شكل مختلط من عسر التلفظ

في حالات شلل عضلات الجهاز المفصلي الناتج عن تلف متزامن لعصبونين حركيين أو أكثر في الجهاز العصبي المركزي - كما يحدث في التصلب الضموري المتعدد والجانبي أو إصابات الدماغ الشديدة - يُشخَّص شكل مختلط من عسر التلفظ. وهو في جوهره مزيج من أعراض مختلفة للشكل الممسوح من عسر التلفظ التشنجي والرنحي.

تختلف خصائص أمراض النطق تبعًا للخلايا العصبية الحركية الأقل تأثرًا - سواءً كانت الخلايا العصبية الحركية العليا (تقع في الربع السفلي من القشرة الحركية الأمامية لنصفي الكرة المخية) أو الخلايا العصبية الحركية السفلى (تقع في القرون الأمامية للحبل الشوكي). على سبيل المثال، إذا كانت الخلايا العصبية الحركية العليا هي الأكثر تضررًا، فإن اضطراب تكوين الصوت يتجلى في انخفاض في جرس الصوت، وعندما تكون الخلايا العصبية الحركية السفلى أكثر تضررًا، يكون الصوت أجشًا مع صرير أثناء التنفس.

شكل غائب من عسر التلفظ

يحدث عسر التلفظ (أو الرتابة) نتيجةً لتضرر الأعصاب القحفية الثلاثية التوائم، والوجهية، والمبهمة، وتحت اللسان (العصب الخامس، والعصب السابع، والعصب العاشر، والعصب الثاني عشر على التوالي)، لأنها مسؤولة عن تغذية عضلات اللسان، والشفتين، والحنك، والفك السفلي، والحنجرة، والأحبال الصوتية، والثنيات. إذا اقتصرت الإصابة الموضعية على العصب القحفي السابع فقط، فإن العضلة الدائرية الفموية ستضعف، وإذا تضرر الزوج الخامس من الأعصاب، فستُصاب العضلة التي ترفع الشفة العليا بالشلل.

أشكال عسر التلفظ في الشلل الدماغي

يحدث اضطراب الكلام لدى الأطفال نتيجةً لعدد كبير نسبيًا من التشوهات الخلقية في الدماغ، بالإضافة إلى إعاقات عصبية إدراكية متفاوتة الأسباب. ويُعدّ الشلل الدماغي السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات الكلام، التي تتميز بضعف ثبات وتنسيق ودقة حركات عضلات جهاز الكلام، مع درجات متفاوتة من تضييق نطاقها.

يتم ملاحظة الأشكال الرئيسية التالية من عسر التلفظ في الشلل الدماغي: التشنجي وأنواعه - التشنجي الشللي والتشنجي الصلب، وكذلك الشكل المختلط من عسر التلفظ (الذي يعد الأكثر شيوعًا إلى جانب التشنجي).

يُعدّ اضطراب البلع (عسر البلع) مؤشرًا مباشرًا على اضطراب في توصيل الإشارات على طول العصب الثلاثي التوائم، والذي يتجلى أيضًا في انخفاض في توتر عضلات الوجه والشفتين، مع أعراض مميزة: فم مفتوح وسيلان اللعاب. ونتيجةً لشلل العصب تحت اللسان في الشلل الدماغي، يحدث انحراف اللسان (انحراف طرفه) على جانب الجسم المقابل للآفة الدماغية.

يرتبط عسر التلفظ التشنجي في حالات الشلل الدماغي المصحوب بشلل نصفي تشنجي (شلل أحادي الجانب) بخلل جزئي في العصب القحفي تحت اللسان، والذي يتجلى في انخفاض قوة عضلات الوجه (عضلات المضغ والوجه). في مثل هذه الحالات، يُشخَّص شكل كامن من عسر التلفظ من النوع التشنجي الشللي، مع زيادة نطاق حركة الفك السفلي، وتراجع الشفة السفلى، وارتعاش اللسان، وارتخاء الحبال الصوتية، وضعف الحنك والبلعوم. ويؤدي هذا معًا إلى انتهاك مستمر لأنماط نطق معظم الحروف الساكنة، وصعوبة في النطق. علاوة على ذلك، يُلاحظ في حالة الشلل النصفي الأيسر شكل أخف من عسر التلفظ مقارنةً بالشلل النصفي الأيمن.

يعاني معظم مرضى الشلل الدماغي من رتابة في الكلام وصوت أنفي مع صرير. قد تتأثر عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضعف في دعم الجهاز التنفسي لاضطرابات الكلام والنطق. ونتيجة لضعف عضلات الصدر في النوع الكنعي من الشلل الدماغي، يحدث انقباض قسري في الحجاب الحاجز، مما يصعب على المريض ضبط قوة الصوت وشدته، وغالبًا ما يُصاب بالصمم في جميع الحروف الساكنة.

يتم تحديد الخلل النطقي لهذا الشكل من عسر التلفظ في الشلل الدماغي، مثل التشنج التصلبي، من خلال حالة التوتر في جميع عضلات الوجه، والقصور الحسي في الذقن والشفتين، والحدود الكبيرة لحركة اللسان والطيات الصوتية.

[ 4 ]