عسر التلفظ القشري

هناك اضطرابات كلامية محددة تُعرف في علم الأعصاب السريري باسم عسر التلفظ. أحد أنواع هذا الاضطراب العصبي هو ما يُسمى عسر التلفظ القشري. وهو ليس مرضًا منفصلاً، بل اضطراب كلامي يتجلى في تلف عضوي في مناطق معينة من القشرة المخية. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمز لعُسر التلفظ القشري بالرمز R47.1، أي أنه يُصنف ضمن الفئة R - أعراض وعلامات وانحرافات عن القاعدة لا ترتبط بأي تشخيص محدد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب عسر التلفظ القشري

أسباب خلل التلفظ القشري (أو خلل التلفظ القشري) هي اضطرابات مرضية في مناطق القشرة المخية التي تشارك في تنظيم عملية إعادة إنتاج أصوات الكلام.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ الرضحية، والأورام في الدماغ، والأمراض المعدية مثل التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، وداء البوريليا المنقول بالقراد (مرض لايم)، وداء شوكيات الدماغ إلى إحداث تلف في القشرة الحركية الأمامية للتلفيف الجبهي والتسبب في خلل التلفظ القشري.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور اضطرابات النطق في هذا النوع من عسر النطق بفقدان جزئي لوظائف الناقل العصبي في المناطق المصابة من القشرة المخية، والتي تقع في الفص الجبهي السفلي من الدماغ - في القشرة الحركية الأولية (الحركية الأولية) للتلفيف الجبهي السفلي (التلفيف الجبهي السفلي).

تستقبل هذه المناطق، المكونة من خلايا عصبية هرمية، إشارات من الأجهزة الحسية، واستجابةً لها، تولّد إشارات استجابة وتنقلها عبر الألياف العصبية تحت القشرية إلى الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي، مما يضمن حركة اليدين والأصابع، بالإضافة إلى جميع العضلات المسؤولة عن النطق (تكوين الصوت). وتشمل هذه العضلات العضلة الإبرية اللسانية، والعضلة تحت اللسانية، والعضلة الإبرية اللامية، والعضلة اللسانية البلعومية، والعضلة اللسانية الحنكية، والعضلة الذقنية اللسانية، والعضلة الضرسية اللامية، وغيرها.

عندما تتضرر المناطق المذكورة أعلاه من القشرة المخية، فإن أعصاب هذه العضلات تتعطل وتصبح حركة اللسان والشفتين محدودة، مما يجعل نطق الأصوات صعبًا للغاية.

خلل التلفظ القشري هو أحد أعراض السكتة الدماغية الحادة (السكتة الدماغية الإقفارية)، والنزيف الدماغي (السكتة الدماغية النزفية)، ومرض شاركو (مرض لو جيريج) أو التصلب الجانبي الضموري، ومتلازمة هنتنغتون (مرض)، والتصلب المتعدد، والشلل الدماغي عند الأطفال (CP).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض عسر التلفظ القشري

تتجلى الأعراض الرئيسية لخلل النطق القشري في اضطرابات نطق معظم الأصوات، وخاصةً الحروف الساكنة (الشفوية، واللسانية، والأسنانية، والانسدادية، والاحتكاكية، وغيرها)، والتي يُعدّ الأداء الطبيعي للمفصلين الرئيسيين المتحركين - اللسان والشفتان - أمرًا بالغ الأهمية لنطقها. يحدث حذف أو استبدال متكرر للأصوات، ما يُصعّب فهم الكلام على الآخرين.

تُلاحظ أيضًا اضطرابات الكلام الإيقاعية (ضعف الطلاقة)، على الرغم من تباطؤها الواضح نتيجةً لطول نطق بعض الأصوات والمقاطع والكلمات الكاملة. يبدو ظاهريًا أن المتحدث يواجه صعوبة في تحريك لسانه وشفتيه، وهذا صحيح. والحقيقة هي أنه عندما يُضطرب تعصيب العضلات المسؤولة عن نطق الأصوات، فإن بنيتها النطقية (التسلسل الصحيح لحركات أعضاء النطق) لا تتمتع بالمستوى اللازم من التلقائية. ففي غياب الأمراض، تتطور هذه التلقائية بشكل طبيعي في مرحلة الطفولة.

بالمناسبة، تتجلى أولى علامات خلل النطق القشري في تباطؤ وتيرة الكلام، واستبدال أو حذف الأصوات (اللسانية العليا، الاحتكاكية، الانفجارية، الهسيسة)، والتي يتطلب نطقها أقصى قدر من حركة عضلات النطق. كما تتجلى في انخفاض مستوى النطق، مما يؤدي إلى انخفاض شدة الصوت وظهور نطق مكتوم "من خلال الأنف" (النطق الأنفي).

بما أن اضطرابات القشرة الجبهية للدماغ تؤثر على وظائف الخلايا العصبية المسؤولة عن عمل مجموعات عضلية أخرى (وخاصةً الأجزاء القريبة من الأطراف العلوية)، فإن أعراض الكلام المرتبطة بخلل التلفظ القشري غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، مثل التنميل، والتشنج، وتيبس العضلات المختلفة، وقلة الحركة. على سبيل المثال، في حالات الشلل الدماغي لدى الأطفال الصغار (أقل من سنة ونصف إلى سنتين) الذين لم يبدأوا بعد في الكلام، تتجلى علامات خلل التلفظ القشري (مثل أي حالة أخرى) في انخفاض شديد في النشاط الصوتي. وهذا، بطبيعة الحال، يُعقّد التطور الطبيعي للكلام.

لمزيد من المعلومات حول الأعراض المحددة للشلل الدماغي، اقرأ - الشلل الدماغي

وتؤثر عواقب خلل التلفظ القشري على الحالة العامة للجهاز العصبي المركزي لدى المرضى الأطفال وتسبب مضاعفات مثل تقييد كبير للمفردات، وانخفاض الانتباه والقدرة على التذكر، وضعف الكتابة والقراءة، والاضطرابات الحركية والنفسية والعاطفية.

أما عند البالغين، فتتجلى العواقب غالبًا في حالة اكتئاب بسبب مشاكل في التواصل وانخفاض كبير في التواصل اللفظي.

التشخيص عسر التلفظ القشري

وبحسب أطباء الأعصاب، فإن تشخيص خلل التلفظ القشري يرتبط ببعض الصعوبات، ويتطلب الأمر إجراء فحص شامل لتحديد السبب الحقيقي لاضطرابات الكلام.

بالإضافة إلى تاريخ الحالة وتسجيل ميزات النطق (والتي يتم إجراؤها بمشاركة معالج النطق)، قد يكون من الضروري:

• تخطيط كهربية الدماغ (EEG) - لتحديد مستوى التوصيل العصبي وقياس قوة وسرعة الإشارات الكهربائية من الدماغ؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والرأس والرقبة - لتحديد مناطق الضرر في هياكل الدماغ والألياف العصبية؛
• - فحوصات الدم والبول (يمكنها تحديد وجود عدوى والتهاب)؛
• - ثقب العمود الفقري (من خلال فحص عينة من السائل النخاعي، يمكن التعرف على الالتهابات الخطيرة، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وكذلك سرطانات الدماغ أو النخاع الشوكي)؛
• - الاختبار النفسي العصبي (يساعد على تحديد مستوى القدرات المعرفية وفهم الكلام، وكذلك مهارات القراءة والكتابة).

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

تشخيص متباين

وبدون كل ما سبق، فإن التشخيص التفريقي لهذا الاضطراب العصبي مستحيل.

عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (الأشكال التشنجية والشلل النصفي)، من الصعب بشكل خاص تشخيص خلل التلفظ القشري، لأنه لا يحدث عمليًا في شكله النقي في هذا المرض: في معظم الحالات، بالإضافة إلى التغيرات المرضية في قشرة الفص الجبهي من الدماغ، والمخيخ، وهياكل النخاع المستطيل، وألياف النظام خارج الهرمي، وما إلى ذلك، غير متطورة بشكل كافٍ أو تالفة.

علاج او معاملة عسر التلفظ القشري

في معظم الحالات، لا تستجيب الآفات العضوية في القشرة المخية للعلاج، وإذا كانت خلقية، فإن الطرق العلاجية تكون عاجزة تمامًا. في هذه الحالة، يكون الحل الوحيد هو تصحيح خلل التلفظ القشري، والذي يُجريه معالج نطق.

الهدف الرئيسي لعلاج النطق هو تطوير الجهاز النطقي. تساعد التمارين الخاصة لعضلات النطق، ودروس ضبط البنية النطقية للأصوات، على تخفيف حدة اضطرابات النطق وتحسين مهارات النطق في حالات عسر التلفظ القشري الخفيف والمتوسط.

اقرأ أيضًا – اضطرابات تطور الكلام واللغة عند الأطفال وحالة ما بعد السكتة الدماغية

توقعات

إذا كانت الصورة السريرية لمرض ما تشمل اضطرابًا عصبيًا مثل خلل التلفظ القشري، فإن التشخيص، وفقًا للخبراء، ليس بهذه السهولة: فالقشرة الدماغية منطقة "خطيرة" للغاية لا يمكن الافتراض فيها دون أساس. مع أن من المطمئن أن هذا النوع من اضطرابات الكلام ليس قاتلًا، إلا أنه يُسبب صعوبة بالغة في التكيف مع المجتمع.