الموجات فوق الصوتية لمفاصل الركبة في التهاب المفاصل العظمي

كما هو معروف، يُمكّن التصوير الشعاعي في أغلب الحالات من تحديد تلف مفصل الركبة عند تأثر عناصر عظمية بالعملية المرضية. غالبًا ما تكون هذه التغيرات غير قابلة للعكس، مما يُصعّب علاج هؤلاء المرضى.

تتمثل مزايا الموجات فوق الصوتية لمفصل الركبة في إمكانية الوصول إليها، والفعالية من حيث التكلفة، وعدم تعرض المريض للإشعاع، والقدرة على تصور مكونات الأنسجة الرخوة للمفصل، مما يسمح بتحديد العلامات المبكرة للآفات التي لا يتم تحديدها عمليًا بواسطة التصوير الشعاعي.

تسمح تقنية الموجات فوق الصوتية التي طورها L. Rubaltelly (1993) بتحديد العلامات الرئيسية لأمراض مفصل الركبة - الإصابات الرضحية والعمليات التنكسية الضمورية والالتهابية وما إلى ذلك.

يبدأ التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً بمنطقة فوق الرضفة. هنا، يُصوَّر وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، ومحيط القطب العلوي للرضفة، والجراب فوق الرضفة (الطية العلوية) بوضوح باستخدام المسح الطولي والعرضي. تُعدّ دراسة هذا الجراب في حالات الفصال العظمي مفيدةً بشكل خاص لتشخيص شدة الآفات التنكسية الضمورية والالتهابية. عادةً، لا يُصوَّر الغشاء الزليلي. في حالات الفصال العظمي المشوهة المصحوبة بالتهاب الغشاء الزليلي، يُلاحظ تضخم الجراب، واستقامة الطيات، ووجود سوائل زائدة.

يسمح الفحص الإضافي مع ثني الركبة والموضع العرضي للمستشعر بتصور PFO للمفصل، وخاصة الغضروف الزجاجي ووجود أو عدم وجود سائل زائد فوقه. يتيح نقل المستشعر إلى المنطقة أسفل الرضفة تحديد الرباط الرضفي الموجود على السطح وبنيته والوسادة الدهنية تحت الرضفة والثنية الزليلية تحت الرضفة والتي يقع أعمق منها الرباط الصليبي الأمامي. يسمح الوضع العرضي للمستشعر بتصور الغضروف المفصلي لللقمتين الجانبية والوسطية والتغيرات في شكل الأسطح المفصلية لعظم الفخذ (التسطيح، إلخ). يسمح وضع المستشعر على الأسطح الجانبية الداخلية والخارجية لمفصل الركبة بتصور الأربطة الجانبية الداخلية والخارجية ونمو العظام الهامشية لعظم الفخذ والظنبوب ووجود أو عدم وجود انصباب على التوالي.

باستخدام الموجات فوق الصوتية للحفرة المأبضية، من الممكن تصور التكوينات المرضية في هذه المنطقة (كيس بيكر)، والغضاريف المفصلية لللقمتين الجانبية والوسطى، والأجزاء الخلفية لللقمتين الجانبية والوسطى، والقرون الخلفية للغضاريف الهلالية الجانبية والوسطى، والرباط الصليبي الخلفي.

في إحدى الدراسات، فُحص 62 مريضًا مصابًا بالتهاب مفصل الركبة ، وأُجري تقييم مقارن لبيانات الموجات فوق الصوتية والتصويرالحراري. أُجري تصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي باستخدام جهاز SONOLINE Omnia (شركة Siemens) المزود بمستشعر خطي 7.5L70 (تردد 7.5 ميجاهرتز) في وضع "ortho" في الأوضاع القياسية. وقُيِّمت حالة أسطح العظام المفصلية (بما في ذلك حالة الطبقة القشرية، بما في ذلك العظم تحت الغضروفي)، والمساحات المفصلية، والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، ووجود الانصباب وخصائصه، والتغيرات في جهاز الأربطة والأوتار، وبعض المعايير الأخرى.

وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية، عانى مرضى هشاشة العظام في مفاصل الركبة من: تضيق في تجويف المفصل نتيجة انخفاض ارتفاع الغضروف المفصلي (الموضع العرضي للمستشعر)، ونمو العظام (النتوءات العظمية) و/أو عيوب في الأسطح المفصلية للعظام، وتغيرات في الغشاء الزليلي ووجود انصباب في المفاصل، وتغيرات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل (جميع المواضع). سُجلت تغيرات في سطح الطبقة القشرية للأسطح المفصلية (عدم استواء، وتكوين عيوب سطحية) في المراحل الأولى من المرض (المرحلة الشعاعية الأولى وفقًا لكيلغرين)، وبلغت ذروتها في المرحلتين الثالثة والرابعة.

لوحظ الانصباب المفصلي لدى 28 (45.16%) من المرضى المصابين بالتهاب مفصل الركبة، وخاصة في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض، وكان موضعيًا بشكل رئيسي في التجويف العلوي (في 32.3% من المرضى)، وفي الجزء الجانبي من تجويف المفصل (في 17.7%)، ونادرًا ما كان في الجزء الإنسي من تجويف المفصل (في 9.7%) وفي التجويف الخلفي (في 3.2%).

كان للانصباب بنية صدى متجانسة عديمة الصدى بشرط أن تستمر الأعراض السريرية للفصال العظمي لمدة تصل إلى شهر واحد، وفي المرضى الذين يعانون من علامات سريرية للالتهاب المستمر في المفصل - غير متجانسة، مع شوائب بأحجام وكثافات صدى مختلفة. زاد سمك الغشاء الزليلي لدى 24 مريضًا (38.7٪) تم فحصهم، وتم تسجيل سماكة غير متساوية في 14 منهم. تجدر الإشارة إلى أن متوسط مدة المرض لدى هؤلاء المرضى كان أطول من مجموعة المرضى المصابين بالتهاب مفصل الركبة ككل (6.7 + 2.4 سنة)، وفي المرضى الذين يعانون من سماكة غير متساوية للغشاء الزليلي كان أطول (7.1 + 1.9 سنة). وبالتالي، فإن سمات التهاب الغشاء الزليلي تعكس مدة التهاب مفصل الركبة وشدة العملية وقت الفحص.

أُجري تقييم الغضروف الزجاجي للمفصل (من خلال الفحص تحت الرضفة، والموضع العرضي للمستشعر) وفقًا للمعايير التالية: السُمك، وتجانس السُمك، والبنية، والسطح، والتغيرات في سطح العظم تحت الغضروفي (وجود أكياس، وتآكلات، وعيوب أخرى). انخفض ارتفاع الغضروف بشكل أكبر في اللقمة الإنسية نتيجةً لزيادة الحمل الميكانيكي على هذه المنطقة.

النتائج التي تم الحصول عليها من خلال مقارنة البيانات من التصوير الحراري عن بعد والموجات فوق الصوتية جديرة بالملاحظة.

وُجدت، وفقًا لبيانات تحليل الارتباط، علاقة مباشرة قوية أو قوية جدًا بين تدرج درجة الحرارة في المنطقتين الإنسية والجانبية لمفاصل الركبة من جهة، وانصباب المفصل وسماكة الغشاء الزليلي وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية من جهة أخرى. وُجدت علاقة أضعف بين وجود نمو عظمي في المنطقة الإنسية لمفاصل الركبة (بيانات الموجات فوق الصوتية) وتدرج درجة الحرارة في جميع مناطق المفاصل المفحوصة.

لذلك، تعد الموجات فوق الصوتية والتصوير الحراري من الطرق التكميلية في تشخيص هشاشة العظام في مفاصل الركبة، والتي تتعلق بشكل خاص بنشاط العملية وشدة التغيرات التنكسية في المفاصل.