الموجات فوق الصوتية للشرايين الأبهرية الحشوية

الشرايين الحشوية غير المزدوجة

كما أظهرت التجارب العملية، يُقدم فحص دوبلر الملون معلومات قيّمة لتقييم حالة الشريان المساريقي العلوي، والجذع البطني، والشريان الكبدي (PA)، والشريان الطحالي (SA). وهذا يُهيئ الأرضية لتوسيع القدرات المنهجية، وخاصةً دراسة تشريح الأوعية الدموية داخل وخارج الطحال بالموجات فوق الصوتية.

تتضمن تقنية دراسة الشريان والوريد الطحالي باستخدام دوبلر الملون و/أو وضع EDC في منطقة سرخ الطحال مسحًا مائلًا في منطقة المراق الأيسر مع استلقاء المريض على ظهره، أو من خلال الفراغات الوربية مع استلقاء المريض على جانبه الأيمن أو من الخلف. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، من الضروري الحصول على صورة للطحال على طول المحور الطويل للعضو، سرخ الطحال والأوعية الطحالية. يقع الشريان والوريد الطحالي بجوار بعضهما البعض، مع وضع الوريد أمام الشريان قليلاً. قبل الوصول إلى سرخ الطحال، ينقسم الجذع الجيب الفكي إلى فرعين، وفي حالات نادرة إلى ثلاثة فروع. هذه هي فروع الشريان الطحالي من الدرجة الأولى، أو الشرايين النطاقية.

من الناحية النظرية، تنقسم صورة الموجات فوق الصوتية للطحال على طول محوره الطويل عند مستوى السرة إلى نصفين - علوي وسفلي. يتجه المسار التشريحي لأحد الشرايين من الدرجة الأولى نحو النصف العلوي من الطحال، والشريان الثاني - نحو النصف السفلي. بتتبع المسار التشريحي للفروع من الدرجة الأولى في الاتجاه البعيد، يتضح كيف تصل هذه الأوعية إلى نسيج الطحال. في نسيج العضو، ينقسم كل فرع من الدرجة الأولى إلى فرعين - الشرايين القطعية. بدوره، ينقسم كل شريان قطعي إلى فرعين، وهكذا. يكون تقسيم الفروع داخل العضو للشريان الطحالي ثنائي التفرع بشكل أساسي. من الشريانين القطعيين في النصف العلوي من الطحال، يقع أ. القطب العلوي جانبيًا، أ. الطرفي العلوي - إنسيًا. وبالمثل، في النصف السفلي من الطحال - أ. القطب السفلي و- أ. الطرفية السفلية. تقع الطرفية الوسطى في النسيج الحشوي عند مستوى سرّة الطحال. يشير التقييم النوعي للبنية الوعائية للنسيج الحشوي للطحال إلى أن معظم الأوعية الدموية تقع وتتفرع بالقرب من سرّة الطحال، إلى السطحين الداخلي والأمامي للطحال، مع فروع صغيرة متجهة نحو السطح الخارجي للطحال.

يمكن أن تكون الأوعية الدموية خارج العضو النطاقية بمثابة نقطة مرجعية لتحديد المناطق الوعائية للطحال. يكمن التوزيع التشريحي للشرايين القطعية وراء التقسيم القطعي للطحال. يعتبر VP Shmelev و NS Korotkevich أن المنطقة هي منطقة تغذيها فرع شرياني من الدرجة الأولى. وفقًا لذلك، يمكن أن يكون هناك 2-3 مناطق من الطحال، يشبه شكلها هرمًا من 3-4 جوانب. يُعتبر الجزء منطقة معزولة مورفولوجياً من أنسجة العضو تغذيها فرع شرياني من الدرجة الثانية. يعتمد عدد الأجزاء على الاختلاف التشريحي في تقسيم فروع الدرجة الأولى ويتراوح من 2 إلى 5. وفقًا لـ AD Khrustalev، ينقسم الجذع الرئيسي للشريان الطحالي في 66.6٪ من الحالات إلى فرعين رئيسيين، وفي 15.9٪ - إلى ثلاثة فروع رئيسية، وفي حالات أخرى قد يكون هناك المزيد من الفروع. وفقًا لبياناتنا، عند دراسة تشريح الشريان الطحالي بالموجات فوق الصوتية لدى 15 فردًا سليمًا عمليًا تتراوح أعمارهم بين 25 و40 عامًا، تم تقسيم الشريان الطحالي إلى شريانين إقليميين في 73.3% من الحالات، وفي 3-26.7% من الملاحظات. تم تقسيم كل فرع إقليمي في نسيج الطحال إلى شريانين قطعيين. كان قطر الشريان الطحالي 4.6-5.7 مم، وكانت سرعة الانقباض القصوى (PSV) 60-80 سم/ثانية، وكان متوسط السرعة 18-25 سم/ثانية. يبلغ قطر الفروع الإقليمية في وضع دوبلر الملون و/أو وضع EDC 3-4 مم، وPSS 30-40 سم/ثانية، والقطعي - 1.5-2 مم، وPSS 20-30 سم/ثانية، على التوالي.

أتاحت دراسة المؤشرات الدموية والمناعية بعد استئصال الطحال وجراحات الحفاظ على الأعضاء توضيح مزايا جراحة الحفظ. وتُعدّ دراسة تشريح الفروع الإقليمية والقطعية للشريان الطحالي بالموجات فوق الصوتية ذات أهمية عملية بالغة. وتُمكّن معرفة مبادئ توزيع الأوعية الدموية داخل الطحال الجراح من اختيار الطريقة الأنسب والأكثر ملاءمة تشريحيًا لجراحة الحفظ في حالة تلف الطحال.

تتميز آفات انسداد الشرايين الحشوية بخصائص مميزة. تمتد هذه العملية إلى الشرايين الحشوية لمسافة 1-2 سم من الفم. في التهاب الشريان الأورطي غير المحدد - على شكل جدار متضخم. في تصلب الشرايين - يتم تحديد لويحة موضعية يمكن أن تتحرك من جدار الشريان الأورطي. نادرًا ما يشارك الشريان المساريقي السفلي في العملية في التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، وعادةً ما يشارك في تعويض تدفق الدم.

بغض النظر عن السبب المؤدي إلى تضيق تجويف الشريان، مع تضيق يزيد عن 60%، يُلاحظ ارتفاع موضعي في LBFV بالتزامن مع تغيرات في الخصائص الطيفية لتدفق الدم، والتي تكتسب طابعًا مضطربًا، وهو ما تؤكده بيانات تحليل طيف انزياح تردد دوبلر وتغير في لون تجويف الوعاء الدموي في وضع دوبلر الملون. مع تضيق بنسبة 70% أو أكثر في الشريان المساريقي العلوي، تكون السرعة الانقباضية 275 سم/ثانية أو أكثر، والانبساطية 45 سم/ثانية أو أكثر، وفي الجذع البطني 200 سم/ثانية و55 سم/ثانية أو أكثر، على التوالي.

في حالة انسداد الشرايين الحشوية، لا يُصبغ تجويف الوعاء ولا يُسجل حجم تدفق الدم الوريدي البطيني (LBFV). في حالة انسداد الجذع البطني، يُمكن تسجيل تدفق الدم العكسي (الرجعي) في الشرايين المعدية الاثني عشرية أو الكبدية المشتركة. تبلغ حساسية طريقة CDS في تشخيص تضيق الشريان المساريقي العلوي بنسبة 50% أو أكثر 89-100%، وتتراوح الخصوصية بين 91-96%، وللجذع البطني 87-93% و80-100% على التوالي. في حالة التضيق غير ذي الأهمية الديناميكية الدموية، ينخفض محتوى المعلومات في طيف إزاحة تردد دوبلر بشكل كبير. أصعب التشخيصات هي التغيرات غير ذات الأهمية الديناميكية الدموية في التهاب الشريان الأورطي غير النوعي، وعلى وجه الخصوص، يصعب تقييم حالة الجدار. لقد قمنا بإدخال طريقة إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للشرايين الحشوية غير المزدوجة في الممارسة السريرية، مما أدى إلى توسيع نطاق القدرات التشخيصية لتشخيص الموجات فوق الصوتية.

يتضمن برنامج إعادة البناء ثلاثي الأبعاد فحوصات في وضع B، ووضع تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية، ومزيجًا من وضع B وتصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية. ومع اكتسابنا الخبرة في فحص هذه المجموعة من المرضى، نعتقد أن نتائج فحص وضع B أكثر إفادة. نظرًا لشفافية صورة جدار الوعاء الدموي وتجويفه، يتم تسجيل السمات الهيكلية ومحيط الجدار بشكل أكثر وضوحًا. أظهرت مقارنة قدرات مسح دوبلر الملون وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد أن إعادة البناء ثلاثي الأبعاد أكثر إفادة في تحديد التغيرات في صدى الجدار. يسمح لنا التحليل النوعي للصورة ثلاثية الأبعاد بتقدير سمك الجدار. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن برنامج إعادة البناء ثلاثي الأبعاد المستخدم حاليًا لا يسمح بإجراء تقييم كمي للهياكل قيد الدراسة، ولا يوفر معلومات عن حالة ديناميكا الدم. وبالتالي، فإن هاتين الطريقتين تتكاملان في تشخيص التغيرات المميزة لالتهاب الشريان الأورطي غير المحدد، مما يوفر أساسًا لاقتراحهما للاستخدام المعقد. إن أحد مؤشرات إجراء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للشرايين الحشوية هو وجود آفات من النوع الثاني أو الثالث في الشريان الأورطي الصدري البطني في التهاب الشريان الأورطي غير المحدد.

أحد أسباب ضعف الدورة الدموية في الجذع البطني (CT) هو الضغط خارج الأوعية الدموية الناتج عن ضغط الرباط المقوس المتوسط للحجاب الحاجز. معايير الدورة الدموية للضغط الكبير في التصوير المقطعي المحوسب هي: تشوه زاوي للشريان باتجاه الجمجمة؛ زيادة في سرعة الانقباض بنسبة 80.2 ± 7.5% والانبساطي بنسبة 113.2 ± 6.7%؛ انخفاض في مستوى المقاومة الطرفية، وهو ما يؤكده انخفاض في مؤشر النبض (PI) بنسبة 60.4 ± 5.5% ومؤشر المقاومة الطرفية (PRI) بنسبة 29.1 ± 3.5%؛ انخفاض في سرعة تدفق الدم ومؤشرات المقاومة الطرفية في الشريان الطحالي (الانقباضي - بنسبة 49.8 ± 8.6٪، PI - بنسبة 57.3 ± 5.4٪، PRI - بنسبة 31.3 ± 3.1٪.

قد تُسبب أمراض البطن اضطرابات في الدورة الدموية، مثل التغيرات الموضعية أو المنتشرة في الشرايين الحشوية وفروعها. لذا، في حالة الضغط خارج الأوعية الدموية (EVC) أو غزو الجذع البطني، الشريان الكبدي عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية، أو أورام الكبد والبنكرياس مع انخفاض في تجويف الأوعية الدموية بأكثر من 60%، تُسجل تغيرات موضعية في تدفق الدم. ووفقًا لبياناتنا، في سرطان القنوات الصفراوية، تم تشخيص الضغط خارج الأوعية الدموية للشريان الكبدي في 33% من الحالات، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الطبيعة المتسللة لنمو الورم. في مرضى سرطان الخلايا الكبدية، تم ضغط الشريان الرئوي والورم الوعائي في 21% من الحالات، والشريان الرئوي السفلي في 7% من الحالات. ولوحظ الضغط المتزامن للشريين الرئوي والورم الوعائي في 14% من الحالات. من بين 55 مريضًا مصابًا بأورام كبدية ثانوية، شُخِّص التهاب الأوعية الدموية خارج الرحم في الجذع البطني ذي الأهمية الديناميكية الدموية في 1.8% من الحالات، وشُخِّص التهاب الأوعية الدموية خارج الرحم في الشريان الكبدي السليم (PHA) في 4.6% من الحالات. ولوحظ غزو فروع الشريان الكبدي السليم (PHA) في 4.6% من الحالات. في سرطان البنكرياس، يشارك الشريان المساريقي العلوي (SN) وفروعه في العملية في المراحل المتأخرة من المرض. وُجِدت علامات ECT في 39% من الحالات، بينما وُجِدت الخثار أو التهاب الأوعية الدموية خارج الرحم في 9.3% من الحالات.

يساهم وجود تكوينات حجمية لأعضاء البطن أو أمراض ذات أصل التهابي في زيادة منتشرة في سرعة تدفق الدم في الشريان، والذي يشارك بشكل مباشر في إمداد هذا العضو بالدم. وهكذا، خلال المرحلة الحادة من التهاب الكبد، تم تسجيل زيادة في سرعة تدفق الدم الانقباضي والانبساطي في الشريان الرئوي. عند فحص 63 مريضًا مصابًا بالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون أثناء تفاقم العملية، لوحظت زيادة في سرعة تدفق الدم الانقباضي والانبساطي في الشريان الرئوي الداخلي بالتزامن مع انخفاض في الشريان الرئوي الداخلي. خلال فترة الهدوء، عادت معايير الدورة الدموية إلى طبيعتها. وفقًا لبياناتنا، في سرطان الخلايا الكبدية، تم تسجيل تلف الكبد النقيلي، وزيادة ذات دلالة إحصائية في قيم القطر وزيادة في سرعة تدفق الدم في الجذع البطني والشريان الكبدي.