فاسيولا

الفاشيولا (الفاشيولا الشائعة) دودة مسطحة من فصيلة المثقوبات. تصيب الماشية وتسبب فقدان الوزن، وانخفاض إنتاج الحليب، ونفوق الحيوانات. داء الفاشيولا (مرض تسببه ديدان الكبد المثقوبة) نادر الحدوث لدى البشر. مصدر داء الديدان الطفيلية هو الحيوانات المصابة بالفاشيولا. ينتشر هذا المرض جغرافيًا على نطاق واسع، من بلدان ذات مناخ دافئ ورطب (مثل بيرو، وتشيلي، وغيرها) إلى مناطق ذات مناخ معتدل (مثل بيلاروسيا، وفرنسا، وغيرها).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

هيكل فاسيولاس

جسم الفاشيولا مسطح على شكل ورقة. يتراوح طوله بين ٢-٣ سم وعرضه حتى ١ سم. يتكون من جزأين: جزء أمامي على شكل منقار وجزء خلفي عريض. للديدان الطفيلية زوج من الماصات بأحجام مختلفة: الأصغر هو الجزء الفموي، والأكبر هو الجزء البطني.

يتميز الجهاز الهضمي للفاشيولا الشائعة ببنية تشريحية متفرعة. في بداية الجهاز الهضمي للفاشيولا، توجد مصاصة فموية تمر عبر التجويف البلعومي، ثم البلعوم والمريء، اللذين ينقسمان إلى حلقات معوية متفرعة. الفاشيولا خنثى. في الجزء الأوسط من جسمها توجد الخصيتان، بالإضافة إلى المبيضين، والغدد المحية، والرحم. شكل بيض الفاشيولا بيضاوي الشكل، بغشاء مصفر من طبقتين. يتراوح حجم البيض، بدءًا من 120 ميكرون في الطول.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

دورة الحياة فاسيولاس

خلال نموها، تمر الفاشيولا بعدة مراحل، مصحوبة بتغيير في العوائل. تدخل بيوض الديدان الطفيلية، التي يطلقها الناقل في البيئة الخارجية، إلى جسم العائل الوسيط، حيث يحدث تكوين وتطور الفاشيولا. أثناء نموها، تصل اليرقة إلى جسم العائل الرئيسي بطرق مختلفة، حيث يحدث نضجها الجنسي النهائي. العوائل الوسيطة للفاشيولا هي الرخويات والقواقع التي تعيش في المسطحات المائية العذبة.

المضيف النهائي هو حيوان ثديي (أبقار وأبقار صغيرة) أو إنسان. تستطيع الفاشيولا العيش لعدة سنوات في قنواتها الصفراوية.

يُخرج مُضيف الطفيلي بيض الديدان الطفيلية في البيئة مع البراز. عندما تسقط بيضات الفاشيولا المُلقحة والقابلة للحياة في الماء، فإنها تستمر في النمو. ^{تُعدّ البيئة المائية التي تتراوح درجة حرارتها بين 22 و29 درجة مئوية بيئة مثالية لنضج البيض وظهور اليرقات. تُؤثر درجات الحرارة المنخفضة (أقل من 10 درجات مئوية) والعالية (أكثر من 30درجة} مئوية) سلبًا على المرحلة الأولى من نمو الفاشيولا.

بعد ١٨ يومًا، تخرج الميراسيديا، المتكيفة مع الحياة في الماء، من البيض. تخترق جسم العائل الوسيط - وهو حلزون مياه عذبة صغير. بعد مرور شهر إلى شهرين ونصف، وبعد اجتياز مراحل التطور اللازمة، تظهر السركاريا (الديدان الذيلية). تغادر هذه الديدان العائل المؤقت وتدخل الماء مجددًا.

باستخدام الماصات، تلتصق السركاريا بأوراق النباتات المائية وتخرج من الكيس. ولزيادة فرص بقاء اليرقات، تُغطى بقشرة كثيفة. تُسمى هذه الفترة "أدولسكاريا"، أي ظهور يرقات قادرة على غزو جسم العائل الرئيسي. تبقى يرقات الأدولسكاريا محفوظة جيدًا (حتى عام واحد) في وجود الرطوبة، لكنها تموت بسرعة في البيئة الخارجية الجافة (بعد 3 أشهر). يستقبل جسم العائل النهائي اليرقة مع الماء الملوث، والعشب الطازج، والتبن غير المجفف جيدًا.

بعد دخولها تجويف الأمعاء، تخترق دودة الفاشيولا الغشاء المخاطي المعوي. ومن هناك، تخترق الكبد عبر مجرى الدم وتلتصق بالقنوات الصفراوية، حيث تبدأ بالتطفل. ومع مرور الدم عبر الأوعية، يمكن لليرقات الوصول إلى أماكن غير نمطية للتطفل في الجسم - الرئتين، والغدد الثديية، والجلد. بعد مرور شهر ونصف إلى شهرين من دخولها جسم المضيف النهائي، تتحول الفاشيولا إلى فرد ناضج جنسيًا ذو جهاز تناسلي خنثى. بعد اكتمال تكوين ونضج الجهاز التناسلي، تصبح الفاشيولا قادرة على وضع البيض. خلال عملية التطفل، تضع الفاشيولا ما يصل إلى مليوني بيضة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

طريقة إدخال داء الفاشيولا هي عن طريق الفم. ويحدث ذلك حصريًا باستخدام مياه عذبة غير معالجة، وخضراوات غير مغسولة، وماء ملوث بأكياس الديدان المثقوبة. قد يؤدي تناول كبد الماعز أو الضأن غير المعالج حراريًا بشكل كافٍ والمصاب بيرقات الديدان المثقوبة إلى الإصابة بالديدان الطفيلية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض

تستمر فترة الحضانة من أسبوع إلى شهرين. يمكن أن تحدث العدوى في شكلين: حاد وبدون أعراض.

في الشكل الحاد من المرض، تشمل الأعراض المميزة طفحًا تحسسيًا (شرى)، وضعفًا، وارتفاعًا في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وصداعًا، وألمًا في المنطقة الشرسوفية، وفي المراق الأيمن، وغثيانًا، وقيئًا، واصفرارًا في الجلد، وتضخمًا في الكبد، وألمًا وضغطًا على الكبد عند الجس. من الجهاز القلبي الوعائي: يزداد معدل ضربات القلب، وتصبح أصوات القلب مكتومة، دون اضطرابات في نظم القلب، وقد يُشكو المريض من ألم في الصدر. في فحص الدم العام: زيادة ملحوظة في عدد الحمضات وكريات الدم البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بأكثر من 20 ملم/ساعة.

المرحلة الخالية من الأعراض. تبدأ بعد شهر ونصف إلى شهرين من الإصابة. في هذه المرحلة، تظهر أعراض التهاب المعدة والاثني عشر (فقدان الشهية، وغثيان دوري، وألم بطني غير واضح الموضع، وعدم استقرار البراز - من الإسهال إلى الإمساك)، ونوبات ألم تشنجي في المراق الأيمن، واختلال وظائف الكبد. في التحاليل الكيميائية الحيوية للدم، يُلاحظ ما يلي: ارتفاع قيم ALT وAST، والفوسفاتيز القلوي، وGGT، والبيليروبين الكلي، واضطرابات في تكوين بروتين الدم، وانخفاض قيم الألبومين، وزيادة مستويات غاما غلوبولين. في صورة التحليل العام المفصل للدم المحيطي، يُسجل زيادة في الخلايا الحمضية (تصل إلى 10%)، وفقر دم طفيف.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص

يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية (مجموعة أعراض من المظاهر الحادة أو غير العرضية للغزو الدودي)، والتاريخ الوبائي (الاستحمام أو شرب الماء من المسطحات المائية الراكدة، وتناول الخضار غير المغسولة) ونتائج الاختبارات المعملية التشخيصية.

في المرحلة المبكرة من الإصابة بالديدان الطفيلية، لن يُعطي اختبار مسحة البراز باستخدام طريقة كاتو نتيجة مفيدة، لأن إطلاق البيض من الديدان الطفيلية الناضجة يحدث بعد 3-3.5 أشهر من دخولها وتثبيتها في قنوات الكبد. في هذه المرحلة، تكون اختبارات مصل الدم (تفاعلات RNGA وELISA) ذات أهمية أساسية. في حالة وجود نوع بدون أعراض من غزو الديدان الطفيلية أو الاشتباه في داء الفاشيولا، يمكن أن يكون اختبار مسحة البراز باستخدام طريقة كاتو أو تحليل محتويات الاثني عشر فعالاً. من الممكن الكشف عن وجود بيض الفاشيولا في البراز ومحتويات الأمعاء العليا. في حالة داء الفاشيولا بدون أعراض، من المستحيل تحديد وقت دخول الديدان الطفيلية إلى الجسم وفي أي مرحلة من النضج الجنسي تكون. يتم إجراء تحليل البراز مرتين بفاصل 7-10 أيام.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

تشخيص متباين

يتم التمييز بين غزو الفاشيولا والحالات التحسسية، والتهاب المعدة والاثني عشر، والتهاب الكبد، والتهاب المرارة، والتهاب القناة الصفراوية، وداء الديدان الطفيلية التي تسببها ممثلين آخرين (داء الخصية، داء الأمعاء، داء الشريطيات، داء الخصية، داء الشعريات)، وما إلى ذلك.

الفرق بين الدودة الدبوسية والفاشيولا

خارجيًا، تختلف الديدان الطفيلية الطفيلية اختلافًا كبيرًا عن الديدان الدبوسية. قد تكون أعراض الغزو متشابهة. عندما تدخل الديدان الدبوسية جسم الإنسان، فإنها تسبب مرضًا يسمى داء السرميات. غالبًا ما يعاني الأطفال منه. عندما لا يتم التعبير عن الصورة السريرية للتسمم الدودي بوضوح، فإن الأعراض المعوية ليست كبيرة، وقد تظهر ردود فعل تحسسية جلدية مثل الشرى. كما هو الحال مع الإصابة بالديدان المثقوبة الكبدية، فإن دخول الديدان الدبوسية يثير حالة من تحسس الجسم ومظاهر ردود الفعل الجلدية. يجب عليك طلب المساعدة من مؤسسة طبية أو أخصائي المناعة والحساسية. من الصعب تحديد مسببات الحساسية التي تثير ردود فعل حادة في الجهاز المناعي بشكل مستقل. عند إجراء الاختبارات المعملية التي تهدف إلى تحديد مسببات الحساسية، من الممكن تحديد غزو الديدان الطفيلية. في مثل هذه الحالات، من الضروري التمييز بين داء السرميات والغزو بواسطة الديدان المثقوبة الكبدية.

الاختلافات الرئيسية هي:

• الديدان الدبوسية هي نوع مختلف من الديدان الطفيلية، وهي من جنسين مختلفين، فقط الأنثى تضع البيض؛
• يحدث الغزو عندما تدخل بيض الديدان إلى الجهاز الهضمي من خلال الأيدي المتسخة والخضروات والفواكه غير المغسولة؛
• تتواجد الديدان الدبوسية في الأمعاء الغليظة، حيث تخرج منها الأفراد من الأكياس. بعد اكتمال الإخصاب، تزحف الأنثى إلى فتحة الشرج وتضع البيض، مما يسبب حكة وتهيجًا في منطقة الشرج. هذه هي السمة المميزة الرئيسية للإصابة بالديدان الدبوسية. لتأكيد التشخيص أو نفيه، يُنصح بفحص الشرج للكشف عن وجود البيض.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الفرق بين الفاشيولا والدودة الشريطية البقرية

تتشابه الدودة الشريطية البقرية والديدان الطفيلية المتطفلة (الفاشيولا) في سماتها المميزة، وتنتمي إلى أنواع مختلفة من الديدان الطفيلية. يمكن أن تنتقل الدودة الشريطية البقرية إلى الإنسان عند تناول لحوم ملوثة لم تُطهى جيدًا. تتجلى أوجه التشابه في بنية الديدان وطريقة التصاقها بجسم العائل الرئيسي. تلتصق الدودة الشريطية البقرية بالأمعاء بمساعدة المصاصات، وهي خنثى من هذا النوع. تتشابه أيضًا الصورة السريرية عند بداية المرض، حيث تشمل فقر الدم، وفرط الحمضات، وزيادة كريات الدم البيضاء، وردود الفعل التحسسية الجلدية، والضعف، والغثيان، والقيء. تتميز الدودة الشريطية البقرية بحجمها الهائل (حتى 5 أمتار)، ودورتها الكاملة للنضج الجنسي والتطور تحدث في الأمعاء. يؤدي وجودها طويل الأمد في جسم الإنسان إلى فقدان مرضي للكتلة العضلية والدهنية، وتسمم حاد. طوال حياة الفرد، وبعد النضج الجنسي، تُفصل أجزاء من الديدان الطفيلية بغرض التكاثر. تحتوي هذه الأجزاء على يرقات غازية. تخرج هذه الأجزاء إلى البيئة الخارجية عبر فتحة الشرج دون أن تسبب حكة.

يصعب اكتشاف الديدان الطفيلية، ويصعب تشخيص المرض. في حال عدم تلقي العلاج، يعاني الشخص من فقدان الوزن المرضي وضعف المناعة.

العلامة الرئيسية لوجود الدودة الشريطية البقرية في الجسم هي وجود أجزاء منها في البراز.

علاج

يُنصح بدخول المستشفى في حال الاشتباه في الإصابة بدودة الكبد المثقوبة وفي مرحلة الأعراض المبكرة للشكل الحاد من المرض. ويُمكن العلاج في العيادات الخارجية.

في المراحل المبكرة من تشخيص المرض، لا يُوصف العلاج المضاد للطفيليات، وذلك لتجنب تدهور صحة المريض نتيجة تسمم الجسم بمخلفات تحلل الفاشيولا عند موتها. في هذه المرحلة من المرض، يُوصف علاج عرضي وعلاج تلطيفي. يُحدد طبيب الديدان الطفيلية أساليب وطرق العلاج. يمكن وصف الأدوية التالية:

يحتوي على إنزيمات - ميزيم؛ كريزيم؛ بانزينورم؛ كريون؛ إنزيستال، إلخ.

تأثير وقائي للكبد ومفرز الصفراء - ليجالون؛ كارسيل؛ هيبترال؛ سيليجون؛ تشوفيتول، إلخ.

مضادات الهيستامين - زوداك؛ كلاريتين؛ سيترين؛ ديازولين؛ ايريوس، الخ.

التأثير على حركة الأمعاء - دوسباتالين؛ سباركس؛ نياسامبام؛ نو سبا، إلخ.

البروبيوتيك - بيفيدوم؛ فلورين فورتي؛ لينكس؛ بيفيفورم وما إلى ذلك.

العلاج بالتسريب لغرض إزالة السموم من جسم المريض.

إذا لزم الأمر، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية من مجموعات تصنيفية أخرى.

يُنصح بالعلاج المضاد للطفيليات في حال عدم ظهور أعراض مميزة للحالة الحادة من المرض. يُستخدم هيكساكلور-بارا-زيلين (كلوكسيل) بجرعة تتراوح من 0.1 إلى 0.15 غ/كغ/يوم، وبيلتراسيد (برازيكوانتيل) بجرعة 75 ملغ/كغ. يُجرى العلاج تحت إشراف طبي دقيق.

ينبغي إجراء اختبارات المتابعة بانتظام بعد 3 أو 6 أشهر من العلاج.

منع فاسيولاس

لتجنب الإصابة بدودة الكبد، من الضروري اتباع القواعد التالية:

• تجنب استخدام مياه البرك الراكدة غير المغلية. في حال عدم وجود مصدر بديل للمياه أو عدم إمكانية غليها، يُنصح بتصفيتها بقطعة قماش.
• تأكدي من غسل الخضار (البقدونس، الشبت، الكزبرة، الخ) بالماء، ثم سلقها بالماء المغلي أو تبييضها في الماء المغلي لعدة دقائق.
• إجراء إجراءات وقائية لإزالة الديدان من الماشية: إطعامها بالتبن الجاف المجهز والمخزن لمدة 6 أشهر، وتغيير المراعي، ومكافحة القواقع في المسطحات المائية.
• التعرف على مرضى داء الفاشيولا في الوقت المناسب وإزالة الديدان منهم.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]