علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بالموجات فوق الصوتية

يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الحقيقي بانتفاخ موضعي أو تمدد منتشر في الشريان الأورطي بسبب خلل في بنية الجدار الطبيعي. يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية على فحص الشريان الأورطي في مستويات المسح السهمي والعرضي والتاجي مع قياس أقصى قطر له: بعيدًا عن الحجاب الحاجز، على مستوى الشرايين الحشوية، على مستوى تشعب الأبهر. عادةً، يكون قطر الأبهر عند هذه المستويات 29-26 مم، و24-22 مم، و20-18 مم، على التوالي. من الضروري تحليل المسار التشريحي وموقع الشريان الأورطي، مع الإشارة إلى الإزاحة والانحناءات. أول علامة بالموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية هي زيادة مقطعية في المقطع العرضي للأبهر بمقدار مرتين أو أكثر. تشير الزيادة في المقطع العرضي للأبهر بأقل من مرتين إلى وجود تمدد تمددي. على الشاشة، يُمثَّل تمدد الأوعية الدموية بتكوين كيسي ذي شكل دائري، أو غالبًا بيضاوي. في مستوى المسح السهمي، يكون تمدد الأوعية الدموية المغزلي بيضاوي الشكل، بينما يتميز تمدد الأوعية الدموية الكيسي بانتفاخ أحد جدران الشريان الأورطي.

يُحدَّد أقصى قطر لتمدد الأوعية الدموية من خلال الحافة الخارجية للبرانية لجدران الكيس التمددي في المستويين السهمي والعرضي للمسح. ويتم تشخيص الأبعاد القصوى لتمدد الأوعية الدموية بدقة أكبر أثناء الفحص في مستوى المسح العرضي. تجدر الإشارة إلى أن تشوه الشريان الأورطي مع تغير مساره التشريحي، وضعف الدقة عند حدود جدار الشريان الأورطي والأنسجة المحيطة به، تُعَدُّ قيودًا على دقة تحديد أبعاد تمدد الأوعية الدموية وفقًا لبيانات فحص الموجات فوق الصوتية.

يتم تقييم حالة تجويف تمدد الأوعية الدموية في وضع B ووضعي CDC وEDC. غالبًا ما تُصوَّر الكتل الخثارية داخل تمدد الأوعية الدموية، ممثلةً بتكوينات ضعيفة الصدى، متجانسة في بنيتها، ويكون صدى صوتها أعلى من صدى صوت التجويف المتبقي من الوعاء. في وضع CDC، يُلوَّن تجويف الكيس الدموي بتدفقات متعددة الاتجاهات باللونين الأحمر والأزرق. يتميز طيف انزياح تردد دوبلر بانخفاض سرعة الانقباض وتغير في نسبة الذروات الانقباضية والانبساطية.

قد يحتوي جدار تمدد الأوعية الدموية على شوائب كالسيوم. يمكن تمييز الأشكال التالية لحالة جدار تمدد الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية: ثابت في بنيته؛ سميك؛ رقيق؛ تمزق داخلي مع تشريح الجدار؛ تمزق الجدار. تتميز صورة تمزق جدار تمدد الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية بوجود عيب، عادةً في جدار رقيق، وتطور ورم دموي، غالبًا في الحيز خلف الصفاق.

من المهم التأكيد على أن إمكانيات مسح دوبلر الملون لا تُمكّن دائمًا الأخصائي من حل المشكلات التشخيصية في تقييم حالة جدار تمدد الأوعية الدموية، وخاصةً في تحديد وجود تمزق في الغشاء الداخلي. قد يؤدي تمزق الغشاء الداخلي إلى تشريح الجدار أو تمزقه. تتيح الطريقة الجديدة لإعادة بناء تمدد الأوعية الدموية ثلاثي الأبعاد الحصول على صورة أكثر تباينًا لجدار الأبهر، لذا يُنصح باستخدامها في الحالات التشخيصية المعقدة.

في هذه الفئة من المرضى، تكون دراسة الشرايين الكلوية ذات أهمية عملية كبيرة. اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية بالنسبة للشرايين الكلوية، يتم تمييز التوطين التالي لتمدد الأوعية الدموية: الشريان الأورطي فوق الكلوي أو بين الكلوي أو تحت الكلوي. هناك طريقتان لتحديد علاقة تمدد الأوعية الدموية بالشرايين الكلوية. أولاً - في وضع دوبلر الملون أو وضع EDC بالاشتراك مع طيف إزاحة تردد دوبلر، يتم تصور الشرايين الكلوية وقياس المسافة من فم الشرايين المفحوصة إلى تمدد الأوعية الدموية. ثانيًا - في الحالات التي يكون فيها من المستحيل الحصول على معلومات حول توطين فم الشريان الكلوي، يتم قياس المسافة من الشريان المساريقي العلوي (SMA) إلى الحافة القريبة لتمدد الأوعية الدموية. تقع الشرايين الكلوية على بعد 1-1.5 سم من SMA. بعد ذلك، يُجرى تحليل لحالة جدار وتجويف الشرايين الكلوية، مع تقييم كمي لتدفق الدم. في حال وجود تضيق في الشرايين قيد الدراسة، من الضروري تشخيص درجته وموقعه؛ وفي حال وجود تمدد وعائي، يجب تسجيل أقصى قطر له. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالاهتمام بوجود أو عدم وجود شرايين كلوية إضافية.

قد تصاحب تمددات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البعيد تمددًا تمدديًا أو تمددًا في الشرايين الحرقفية. غالبًا ما تُصاب الشرايين الحرقفية الشائعة، ولكن في بعض الحالات، تُشخَّص أيضًا تمددات الأوعية الدموية المعزولة في الشريان الحرقفي الخارجي. يبدأ فحص الشرايين الحرقفية بقياس أقصى قطر لها، ثم تحديد حالة جدارها وتجويفها. في حال وجود تمدد أو تمدد تمددي، يجب تحديد أقصى قطر لها وطولها وحالة تجويفها وجدارها.

يُسهم وجود خلل في الطبقة الداخلية وامتلاءها بالدم في تشريح جدار الأبهر تدريجيًا وتكوين تجويفين - صحيح وكاذب. تُشير صورة الموجات فوق الصوتية هذه إلى وجود تمدد وعائي مُسلَّح، والذي يبدأ عادةً في منطقة الصدر. في تجويف الأبهر في الوضع B، يُحدَّد غشاء يتكون من الطبقة الداخلية و/أو الطبقة الداخلية والوسطى، ويتحرك بشكل متزامن مع نبض الأبهر. عند استخدام وضع CDC، تُسجَّل التدفقات ثنائية الاتجاه في التجويفين الحقيقي والكاذب للأبهر. في التجويف الحقيقي، يُسجَّل تدفق الدم العكسي. يمكن أن تنطلق الشرايين الأبهرية من كلٍّ من التجويفين الحقيقي والكاذب. في حال اكتشاف تمدد وعائي أبهري مُسلَّح، يلزم إجراء فحص شامل للأبهر الصدري، ثم الشرايين الحرقفية لتحديد حدود انتشار هذه المضاعفات.

في فترة ما بعد الجراحة، يُمكّن الفحص بالموجات فوق الصوتية من تقييم حالة الطرف الاصطناعي ووجود أي مضاعفات. يُتيح فحص المنطقة المحيطة بالطرف الاصطناعي تشخيص المضاعفات، مثل الارتشاح أو الخراج أو الورم الدموي، مع تحديد موقعها ومداها وعلاقتها بالطرف الاصطناعي. يُوفر فحص دوبلر الملون معلومات عن حالة المفاغرة، وتطور تضيق المفاغرة البعيدة، أو تخثر الطرف الاصطناعي، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب.