علامات انسداد الشريان الأورطي البطني بالموجات فوق الصوتية

من بين أسباب انسداد الشريان الأورطي البطني، تُعد آفات تصلب الشرايين من الأسباب الرئيسية. ووفقًا لنتائج فحص دوبلر الملون، يُمكن تمييز الدرجات التالية من آفات الأبهر: تغيرات تصلب الشرايين المبكرة، وتضيق الشريان، وانسداده.

تقتصر التغيرات التصلبية المبكرة في الشريان الأورطي على موضع العملية في جداره فقط. عند الفحص في الوضع B، قد يُلاحظ سماكة غير متساوية لجدران الشريان الأورطي، ووجود شوائب مفرطة الصدى تُقابل ترسب الكالسيوم على شكل كتل فردية، وعدم تناسق محيط الشريان الأورطي الداخلي مع سلامة تجويف الوعاء، ونوع رئيسي من تدفق الدم وفقًا لمخطط دوبلر الطيفي.

يعتمد تشخيص تضيق الأبهر على تصوير الوضع B للكتل الصدوية التي تُقلل من تجويف الأبهر. قد تنجم الكتل الصدوية عن وجود لويحات تصلب عصيدي موضعية، وهي أقل شيوعًا، و/أو وجود خثرة جداريّة. غالبًا ما تتوضع الآفات التصلبية في المنطقة تحت الكلوية، وفي منطقة تشعب الأبهر البطني، وفي عدد كبير من الملاحظات - على طول الجدار الخلفي. تتميز العملية التصلبية لهذا التوضع بوجود إشارات صدى عالية الكثافة في لويحات متجانسة وغير متجانسة، وفي بعض الحالات مصحوبة بوجود ظل صوتي يتوافق شكليًا مع التكلس. الكتل الخثارية الجدارية ضعيفة الصدى، ومتجانسة في الغالب في تكويناتها البنيوية، والتي تقع عادةً على طول جدار الأبهر، ولها صدى أعلى قليلاً من صدى تجويف الوعاء الدموي. يمكن تحديد مدى وشكل اللويحة، بالإضافة إلى الكتل الخثارية الجدارية، بوضوح عند العمل في وضعي CDC و/أو EDC. تُشخَّص درجة تلف الأبهر بناءً على نتائج تسجيل صورة بالموجات فوق الصوتية مع حساب نسبة التضيق باستخدام برنامج حاسوبي، مع استكمالها ببيانات التحليل الطيفي لتدفق الدم. ووفقًا لـ Th. Karasch وآخرون، فإن الزيادة الموضعية في السرعة الخطية الانقباضية لتدفق الدم (SLV) بأكثر من 200 سم/ثانية تُشير إلى وجود تضيق أبهري ذي دلالة هيموديناميكية. في بعض الحالات، قد يترافق تلف الأبهر التضيقي مع انحرافه، خاصةً لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وفقًا للموقع، هناك ثلاثة أنواع من انسداد الأبهر البطني:

1. انسداد منخفض - انسداد تشعب الشريان الأورطي البطني البعيد عن منشأ الشريان المساريقي السفلي؛
2. الانسداد الأوسط - القريب من أصل الشريان المساريقي السفلي؛
3. انسداد عالي - على مستوى الشرايين الكلوية أو على مسافة 2 سم.

يعتمد تشخيص انسداد الأبهر البطني بالموجات فوق الصوتية على المعايير التالية:

1. وجود كتل صدى تعيق تجويف الشريان الأورطي وغياب تدفق الدم في التجويف وفقًا لبيانات التصوير دوبلر الملون و/أو EDC وطيف تحول تردد دوبلر.
2. انخفاض سرعة تدفق الدم الانقباضي والانبساطي في الشريان الأورطي القريب من الانسداد.
3. تسجيل تدفق الدم الجانبي في الشرايين البعيدة عن الانسداد.

يتم تعويض تدفق الدم في حالة انسداد الأبهر البطني من خلال الدورة الدموية الجانبية عبر مسارات تشريحية مختلفة، والتي لا يُمكن دائمًا تتبع مسارها، وفقًا لمسح دوبلر الملون (CDS). ومع ذلك، في هذه الحالة، يُتيح لنا مسح دوبلر الملون الحصول على معلومات حول كل مكون من مكونات نظام الدورة الدموية الجانبية، وخاصةً الشريان المساريقي السفلي، والشرايين القطنية، والشريان المساريقي العلوي.

اعتمادًا على ظروف الفحص، يُمكن تصوير الشريان المساريقي السفلي (IMA) في 56-80% من الحالات. يُجرى تصوير الشريان المساريقي السفلي في القطعة الأولية أثناء الفحص في مستويات المسح السهمي أو المستعرض على مسافة 50-60 مم تقريبًا من تشعب الأبهر عند مستوى الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. عادةً، يتراوح قطر الشريان المساريقي السفلي بين 2 و3 مم. تُشير الخصائص النوعية لطيف تدفق الدم إلى مقاومة محيطية عالية في الشريان المُشارك في إمداد الدم إلى الجزء الأيسر من القولون المستعرض والنازل والقولون السيني والمستقيم القريب. تُعد المقاومة المحيطية العالية في الشريان المساريقي السفلي أحد معايير الموجات فوق الصوتية للتشخيص التفريقي للشريان المساريقي السفلي والشرايين الكلوية، والتي تتميز بانخفاض المقاومة المحيطية.

الشرايين القطنية هي أوعية دموية مزدوجة تقع في الشريان الأورطي تحت الكلوي. يشير التقييم النوعي للطيف إلى وجود مقاومة محيطية عالية. عند أداء الأوعية الجانبية في الشرايين القطنية لوظيفتها، يزداد مستوى الدورة الدموية، مما يُحسّن إمكانية تصوير هذه الشرايين بالموجات فوق الصوتية.

في حالات انسداد الشريان الأورطي البطني، تتحمل الشرايين المساريقية السفلية والعلوية والقطنية ضغطًا تعويضيًا، مما يؤدي إلى زيادة في سرعة تدفق الدم مع زيادة تدريجية في قطرها. ومن سمات تدفق الدم التعويضي تسجيل زيادة في السرعة الخطية لتدفق الدم على طول الوعاء الدموي، وهو ما يمكن رصده بالموجات فوق الصوتية. أما في حالة تضيق الشرايين المساريقية السفلية أو العلوية ذي التأثير الديناميكي الكبير، فتُرصد تغيرات موضعية في ديناميكا الدم في موقع التضيق الشرياني.

سبب آخر لأمراض انسداد الشريان الأورطي البطني هو التهاب الشريان الأورطي غير النوعي. ووفقًا لـ AV Pokrovsky وآخرون، هناك ثلاثة أنواع من تلف الجزء الصدري البطني من الشريان الأورطي، وذلك حسب موضع تضيق الأبهر. في النوع الأول من الآفة، لا يتأثر سوى الشريان الأورطي الصدري النازل بهذه العملية. يحدث هذا النوع في 4.5% من الحالات. أما النوع الثاني من الآفة، فيتميز بتواجد العملية في الأجزاء فوق الكلوية وبينها وتحتها، مع تأثر متزامن شبه إلزامي للشرايين الحشوية والكلوية في مجموعات مختلفة. وقد لاحظ المؤلفون هذا النوع الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا من تلف الأبهر في 68.5% من الحالات. في النوع الثالث - 27% من الملاحظات - يشارك في العملية في نفس الوقت الشريان الأورطي الصدري النازل، وأجزائه فوق الكلوية وبينها وتحتها، وكذلك الشرايين الحشوية والكلوية.

عند إجراء فحص دوبلر الملون في هذه المجموعة من المرضى، فمن المستحسن الالتزام بالنقاط المنهجية التالية:

1. لتحسين صورة الشريان الأورطي ودراسة المنطقة المعنية بتفصيل، وهي في هذه الحالة جدار الشريان الأورطي، من الضروري استخدام وظيفة جهاز الموجات فوق الصوتية التي تتيح الحصول على صورة مكبرة للمنطقة المعنية. بالإضافة إلى ذلك، لتحسين جودة صورة الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي في الوضع B، يُنصح باستخدام الوضع التوافقي النسيجي.
2. يجب قياس نسبة تضيق الأبهر بناءً على التصوير بالموجات فوق الصوتية بناءً على حساب مساحة المقطع العرضي.

تشير زيادة سمك الجدران الخلفية و/أو الأمامية للشريان الأورطي إلى وجود التهاب شرياني أبهري غير محدد. ومع ذلك، فإن التقييم الكمي لسمك الجدار ليس قيمة ثابتة، وقد يتغير تبعًا لنشاط العملية الالتهابية. يسمح فحص الموجات فوق الصوتية بتشخيص مدى التغيرات في الشريان الأورطي، والتي تتميز بتلف مطول، ينتقل تدريجيًا إلى مناطق غير متغيرة منه. قد يكون صدى جدار الشريان الأورطي طبيعيًا أو متزايدًا.

تُعدّ معلومات درجة تضيق الأبهر مهمةً لتحديد أساليب علاج المريض وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي. نُميّز بين حالتين: تضيق طفيف من الناحية الديناميكية الدموية، يتميز بوجود سماكة في جدار الأبهر، ولا تتجاوز نسبة التضيق وفقًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية 70%، مع الحفاظ على القيم الطبيعية لمؤشرات LBFV في الأبهر البطني؛ وتضيق شديد من الناحية الديناميكية الدموية، يتميز بوجود سماكة في جدار الأبهر مع زيادة في سرعة تدفق الدم، وتتجاوز نسبة التضيق وفقًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية 70%.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استكمال البيانات التي تم الحصول عليها بمعلومات حول دور الشرايين المساريقية السفلية والعلوية والشرايين القطنية في تطوير الدورة الدموية الجانبية.