علامات الموجات فوق الصوتية لانسداد الشريان الأورطي البطني
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
من بين أسباب الأمراض الانسدادية في الشريان الأورطي البطني ، تحتل آفة تصلب الشرايين أحد الأماكن الرائدة. وفقا لنتائج مسح دوبلر اللون ، يمكن تمييز الدرجات الآتية من الآفات الأبهرية: التغيرات العصيدية المبكرة. تضيق. انسداد.
تقتصر التغيرات المبكرة لتصلب الشرايين في الأبهر على توطين العملية فقط في جدار الأبهر. في دراسة B-وضع يمكن أن تكون علامة سماكة متفاوتة من جدار الشريان الأورطي، وجود شوائب مفرط الصدى المقابلة لترسب الكالسيوم في شكل كتل منفصلة، كفاف الداخلي غير النظامية مع تجويف الشريان الأبهر سليمة ونوع جذع الدم وفقا لالطيفية دوبلر.
ويستند تشخيص تضيق الأبهر على التصور في نمط B من الكتل الصديقة للصدى التي تقلل التجويف الأبهري. قد تكون الكتل الصخرية ناتجة عن وجود إما لويحات تصلب الشرايين محلية أو أقل تكرارا لفترة طويلة و / أو وجود جلطات جدارية. في كثير من الأحيان تكون الآفة تصلب الشرايين في المنطقة تحت الكواكب ، في منطقة التشعب الشريان الأورطي البطني ، وفي عدد كبير من الحالات - على طول الجدار الخلفي. لتوطين عملية تصلب الشرايين يتميز ويحات متجانسة وغير متجانسة صدى كثافة عالية، في بعض الحالات، يرافقه وجود الظل الصوتية شكليا المقابلة متكلسة. عرض الجدارية كتلة الجلطات gipoehogennymi، ويفضل موحدة في تشكيل الهياكل التي تقع عادة على طول جدار الشريان الأورطي ويكون echogenicity أعلى قليلا من التجويف السفينة. حدد بوضوح مدى وشكل اللوح ، وكذلك كتل التخثر القريبة من الجدار ، عند العمل في نظام DCS و / أو نظام EHD. يتم تشخيص درجة الآفة الأبهر عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية مع حساب النسبة المئوية للتضيق باستخدام برنامج حاسوبي واستكماله بتحليل طيفي لتدفق الدم. وفقا ل TH. Karasch وآخرون ، إن الزيادة المحلية في سرعة تدفق الدم الخطية لتدفق الدم (LSC) لأكثر من 200 سم / ثانية تشير إلى وجود تضيق الصمام الأورطي الهام الهيمودين. يمكن أن تقترن التضيق الشرياني للشريان الأبهر مع انحرافه في عدد من الحالات ، خاصةً عند المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.
بالتوطين ، تتميز ثلاثة أنواع من انسداد الأبهر البطني:
- انسداد منخفض - انسداد تشعب الشريان الأورطي البطني إلى اختلاف الشريان المساريقي السفلي ؛
- انسداد الأوسط - الأقرب إلى تشريح الشريان المساريقي السفلي ؛
- ارتفاع انسداد - على مستوى أمثال الشرايين الكلوية في حدود 2 سم القاصي.
يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية لانسداد الشريان الأورطي البطني على المعايير التالية:
- وجود كتل صدى للصدى ، وإصابة تجويف الشريان الأورطي وغياب تدفق الدم في التجويف وفقا لبيانات المركزي و / أو EHD وطيف التردد الترددي الدوبلر.
- الحد من سرعة تدفق الدم الانقباضي والانبساطي في الشريان الأبهر هو الأقرب إلى الانسداد.
- تسجيل نوع الضمان من تدفق الدم في الشرايين القاصي لانسداد.
وأدركت دفع تدفق ضمانات التداول مع انسداد الشريان الأورطي البطني على مختلف مسارات التشريحية التي بطبيعة الحال، وفقا لمسح لون دوبلر (CDS)، أثر ليس من الممكن دائما. ومع ذلك، في هذه الحالة، وسلسلة القيمة يسمح لنا للحصول على معلومات حول المكونات الفردية لنظام ضمانات التداول، وبخاصة الشريان المساريقي السفلي، الشريان أسفل الظهر والشريان المساريقي.
اعتمادا على شروط الفحص ، يمكن رؤية الشريان المساريقي السفلي (NBA) في 56-80 ٪ من الملاحظات. قام التصور من الدوري الاميركي للمحترفين في الجزء الأول من الدراسة في المسح طائرة 50-60 ملم القريبة سهمي أو عبر إلى التشعب من الشريان الأورطي على مستوى III-IV للفقرات القطنية. عادةً ، يكون قطر NBA 2-3 مم. تشير الخاصية النوعية لطيف تدفق الدم إلى وجود مقاومة محيطية عالية في الشريان المتضمن في تدفق الدم إلى الجانب الأيسر من القولون المستعرض والنازلي ، وهو الجزء السيني والجزء القريب من المستقيم. تعتبر المقاومة الطرفية العالية في NBA واحدة من معايير الموجات فوق الصوتية للتشخيص التفاضلي لـ NBA والشرايين الكلوية ، والتي تتميز بمقاومة محيطية منخفضة.
الشرايين القطنية هي أوعية مقترنة تقع في الشريان الأورطي تحت الكلى. يشير التقييم النوعي للطيف إلى وجود مقاومة محيطية عالية. عند أداء وظيفة الأوعية الجانبية في الشرايين القطنية ، يزداد مستوى الدورة الدموية ، مما يحسن من إمكانية التصوير بالموجات فوق الصوتية لهذه الشرايين.
عندما الآفات انسداد في الشريان الأورطي البطني السفلي والشرايين المساريقي العلوي والشرايين القطنية تحمل حمولة من التعويضية، وبالتالي زيادة تدفق الدم تزداد سرعة قطرها تدريجيا. ميزة زيادة تعويضية في تدفق الدم لتسجيل سرعة خطية من تدفق الدم في جميع أنحاء السفينة التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن الوصول إليها، وفي تضيق كبير الدورة الدموية للشرايين الأدنى أو الأعلى المساريقي كشف التغيرات الدورة الدموية المحلية في موقع تضيق الشريان.
سبب آخر من أمراض انسداد الشريان الأورطي البطني هو التهاب الشريان الأورطي غير محدد. وفقا ل A.V. Pokrovsky وآخرون ، اعتمادا على توطين تضيق الأبهر ، تميزت ثلاثة أنواع من آفة من الجزء الصدرية المطابقة للصدر من الأبهر. عندما أكون البديل من الآفة ، فإن الأبهر الصدري النازل هو الوحيد الذي يشارك في العملية. تم العثور على هذا النوع في 4.5٪ من الملاحظات. بالنسبة إلى الشكل الثاني من الآفة ، يتميز توطين العملية في الأجزاء العليا والأكثر شدة من الأبهر بمشاركة متزامنة إلزامية من الشرايين الحشوية والكُلوية في توليفات مختلفة. هذا النوع الأكثر شيوعًا والذي يحدث بشكل متكرر من الآفات الأبهرية لاحظه المؤلفون في 68.5٪ من الحالات. في النوع الثالث - 27٪ من المشاهدات - يشترك الأبهر الصدري النازل ، وشرائحه فوق المتوسطة ، والأخرى تحت الكلى ، وكذلك الشرايين الحشوية والكُلوية ، في العملية في وقت واحد.
عند إجراء المسح الضوئي الدوبلري الملون في هذا المريض ، من المستحسن الالتزام بالنقاط المنهجية التالية:
- لتحسين صورة الشريان الأبهر، ودراسة مفصلة للمنطقة من الفائدة، وهذا الوضع هو جدار الشريان الأورطي، فمن الضروري استخدام وظيفة جهاز الموجات فوق الصوتية، مما يسمح للصورة للحصول على منطقة الدراسة في حجم أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، لتحسين جودة الصور بالموجات فوق الصوتية للشريان الأبهر في وضع B ، فمن المستحسن استخدام وضع التوافقيات النسيج.
- يجب قياس نسبة تضيق الشريان الأورطي وفقًا لصور الموجات فوق الصوتية بناءً على حساب منطقة المقطع العرضي.
زيادة في سمك الجدار الخلفي و / أو الأمامي للشريان الأبهر يدل على وجود التهاب الشريان الأورطي غير النوعي. ومع ذلك ، فإن التقييم الكمي لسماكة الجدار ليس قيمة ثابتة ويمكن أن يختلف اعتمادًا على نشاط العملية الالتهابية. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشخيص مدى التغيرات في الشريان الأورطي ، والتي تتميز الآفات لفترة طويلة ، وتتحول تدريجيا إلى مواقع أبهرية دون تغيير. يمكن أن تتطابق تكرارية جدار الأبهر مع القاعدة أو تكون مرتفعة.
لتحديد تكتيكات إدارة المرضى وحل مسألة مؤشرات العلاج الجراحي ، تكون المعلومات حول درجة تضيق الأبهر مهمة. نحن نميز بين خيارين: تضيق ضئيلة الدورة الدموية، والتي تتميز سماكة الجدار، وفقا للنسبة المئوية من تضييق صورة بالموجات فوق الصوتية لا تتجاوز 70٪، والقيم العادية المخزنة من المعلمات من الشريان الأورطي البطني LCS. تضيق كبير في الدورة الدموية ، والذي يتميز بسماكة جدار الأبهر مع زيادة في سرعة تدفق الدم ، نسبة تضيق وفقا لبيانات الصورة بالموجات فوق الصوتية يتجاوز 70 ٪.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استكمال البيانات التي تم الحصول عليها بمعلومات عن دور الشرايين المساريقي السفلي والعلوي ، الشرايين القطنية في تطوير تداول الضمانات.