علامات دوالي المريء بالمنظار

دوالي المريء هي تمدد غير منتظم لجذوع الأوردة المريئية، مصحوبًا بتغيرات تفاعلية في الأنسجة المحيطة. غالبًا ما تكون دوالي المريء ثانوية، وتتطور مع ارتفاع ضغط الوريد البابي، الناتج عن تكوّن مفاغرة بين الوريد الأجوف والوريد البابي. يؤدي نقص الأكسجين إلى زيادة حادة في الاضطرابات الغذائية في جدار المريء، مما يؤدي إلى التهاب المريء الكلي. يساهم موقع الجذوع الوريدية تحت المخاطية في بروزها في تجويف المريء، وتظهر التغيرات الأكثر وضوحًا في الثلث السفلي من المريء وفي الجزء القلبي، حيث تقع الجذوع الوريدية تحت الظهارة. عند فحصها على خلفية التهاب الغشاء المخاطي، تبدو الدوالي وكأنها حبال زرقاء. يتراوح عدد الجذوع بين 1 و4.

التصنيف حسب التغيرات الشكلية الوظيفية.

• المرحلة الأولى. الأوردة صغيرة الحجم، متوسعة بشكل غير متساوٍ، تقع في سماكة جدار الثلث السفلي من المريء. يصل قطرها إلى ٢ مم. التمعج والأغشية المخاطية لا يتغيران. ينغلق القلب.
• المرحلة الثانية. يصل قطر الأوردة إلى 3-4 مم. تقع في الثلث السفلي، وغالبًا في الثلث الأوسط. التمعج سليم. نبض القلب طبيعي أو متباعد. الغشاء المخاطي مع علامات التهاب سطحي أو ضمور.
• المرحلة الثالثة. يصل قطر الأوردة إلى ١٠-١٥ ملم. الأوردة ملتوية، وقد تحتوي على دوالي، وتقع في الثلث السفلي والأوسط، وتمتد جزئيًا إلى الثلث العلوي. التمعج بطيء. عضلة القلب متسعة. الغشاء المخاطي رقيق، ومُفرط في الدم، وقد تظهر قرح فوق الدوالي. التهاب مريء ضموري حاد، وتضييق في المريء بمقدار النصف.
• المرحلة الرابعة. تبرز كتلة من الأوعية الدموية شديدة الالتواء بشكل واسع في تجويف المريء، مُغطيةً كامل المريء ومنطقة القلب. لا توجد حركة دودية، ويتسع القلب. في المناطق البعيدة، توجد تآكلات عديدة، غالبًا ما تكون على شكل سلسلة. تُظهر الخزعة التهاب مريء ضموري حاد. يضيق تجويف المريء إلى الثلث.

من بين المضاعفات، يُعدّ النزيف أكثرها شيوعًا. في حالة النزيف الأولي، تتراوح نسبة الوفيات بين 40% و50%، وفي حالة الانتكاس، تصل إلى 80%.

معايير التمييز بين الدوالي وطيات المريء المتضخمة

1. عادةً ما تكون الأوردة مُعقّدة، ويزداد قطرها باتجاه القلب، ويكون لونها رماديًا أو أزرق. عند نفخها بالهواء، لا تتقلص. تُحدَّد مقاومتها بالجسّ الآلي.
2. الطيات، على عكس الأوردة، ناعمة نسبيًا، وقطرها متساوٍ في جميع أنحاءها، وتنكسر عند الفؤاد. لونها لا يختلف عن لون الغشاء المخاطي للمريء، ويبقى خطها المسنن محفوظًا. مع أخذ نفس عميق، تُنعم الطيات، وتصبح الأوردة أكثر وضوحًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]