علامات الأورام المريئية بالمنظار

الأورام الحميدة في المريء

تنقسم الأورام الحميدة في المريء إلى:

الأورام الخارجية. تنمو بشكل رئيسي في تجويف المريء:

• ورم حميد
• الورم الحليمي
• الورم الشحمي
• الورم العضلي الأملس، وما إلى ذلك.

الأورام الداخلية (داخل الجدار). يصعب تشخيصها، خاصةً من خلال تغيرات في لون الغشاء المخاطي وارتخائه، وتغيرات موضعية في التجويف، وتمدد طفيف قبل التضيق. قد يكون الغشاء المخاطي فوق الورم الداخلي متآكلًا، أو مُتَوَذِّمًا، أو ثابتًا. أعراض الخيمة إيجابية. مع جسٍّ آلي ذي قوام كثيف مرن.

الورم العضلي الأملس. يُشكل ما يصل إلى 70% من حالات الورم. وهو ورم تحت مخاطي غير ظهاري، يتكون من حزم عشوائية من العضلات الملساء للمريء. في 50% من الحالات، يقع في الثلث السفلي من المريء.

هناك 3 أشكال من الورم:

• على شكل عقدة معزولة،
• في شكل عقد متعددة،
• الورم العضلي الأملس المنتشر في المريء.

يبدو الورم العضلي الأملس كشكل منتظم، دائري أو بيضاوي، بارز في تجويف المريء، كثيفًا نوعًا ما، وغير ملتحم بالغشاء المخاطي (مع وجود أحجام كبيرة وتقرحات، قد يندمج - وعندها تكون الأعراض الأولية سلبية). وكما هو الحال مع جميع الأورام تحت المخاطية في المريء، لا يتغير حجم وشكل الورم العضلي الأملس مع التنفس. ويستمر مساره بدون أعراض لفترة طويلة، ويتجلى في نزيف أو عسر بلع.

الإجراءات: عادةً ما يُزال ما يصل إلى ٢ سم باستخدام منظار داخلي، ولكن في حال وجود تاريخ نزيف، فالجراحة هي الخيار الأفضل. بالنسبة للأحجام الأكبر، يُنصح بمراقبة دقيقة كل ٦ أشهر. في حالة النمو السريع والنزيف، تُجرى الجراحة.

الورم الحليمي. خارجيًا، هو نتوء أبيض اللون على غشاء مخاطي وردي، ينمو على ساق أو قاعدة عريضة. يتراوح حجمه بين رأس الدبوس و٠٫٢-٠٫٥ سم. يمكن أن يكون الورم الحليمي مفردًا أو متعددًا. يتميز بمؤشر خباثة مرتفع. يمكن إزالته بالمنظار مع الفحص النسيجي.

الزوائد اللحمية. نادرة. منتشرة في كل مكان. شكلها دائري أو بيضاوي، سطحها أملس، خطوطها متساوية، لا يختلف لونها عن الأنسجة المحيطة، وقد يكون لونها أفتح قليلاً. تقع على ساق أو قاعدة عريضة. غالبًا ما تكون متقرحة. يتراوح حجمها عادةً بين 0.3 و1.5 سم. الإجراءات: استئصال الزوائد اللحمية بالمنظار للزوائد التي يصل حجمها إلى 2 سم على قاعدة عريضة و4 سم على ساق.

الورم الشحمي. أورام فصيصية كبيرة الحجم، مندمجة مع المخاط، ذات لون مصفر.

سرطان المريء

يعتبر هذا مرضًا واسع الانتشار، ويشكل ما بين 10 إلى 90% من جميع أمراض المريء وفقًا لمصادر مختلفة.

التوطين:

• في الثلث العلوي - 15-20٪،
• في الثلث الأوسط - 37-47٪،
• في الثلث السفلي - 38-43%.

البنية النسيجية:

• 90% - سرطان الخلايا الحرشفية،
• 10% - سرطان الغدد نفسها، والغدد المخاطية والقلبية.

لا يوجد تصنيف عام مقبول لسرطان المريء. الأشكال الأكثر شيوعًا هي:

1. عقيدية (خارجية).
2. داخلي (منتشر-تسللي، متصلب).
3. مختلط (تقرحي).

في السرطان الخارجي، ينمو الورم في تجويف المريء، ويشبه التوت أو القرنبيط في مظهره. ويصل إلى أحجام مختلفة، ويتحلل مبكرًا وينزف.

في سرطان المريء الداخلي، ينتشر الورم على طول الطبقة تحت المخاطية على طول محيط المريء، مما يؤدي إلى تضيقه حتى انسداده التام. وبسبب بطء نمو الورم، غالبًا ما يحدث توسع فوق التضيق.

يجمع السرطان التقرحي بين سمات النمو المحدود والتسللي. يتقرح بسرعة. حواف القرحة كثيفة، مرتفعة، على شكل نتوء، ونتوءات، وتنزف بسهولة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]