مراهم لوذمة الساق

هناك عدد غير قليل من الأمراض التي يساعد فيها مرهم تورم الساق على تقليل شدة أعراض مثل احتباس السوائل في الأنسجة الرخوة: الوزن الزائد، ضعف تصريف الليمف (اللمفاوي)، الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية.

بالطبع، عندما يرتبط التورم بانخفاض مستويات البروتين في الدم، أو مشاكل في القلب أو الكلى أو الغدة الدرقية، يتم استخدام الأدوية الجهازية، ولكن في بعض الحالات يوصى باستخدام مزيل احتقان موضعي، أي مرهم مختار بشكل صحيح لتورم الساق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الافراج عن النموذج

تُنتج العديد من المراهم الحديثة على شكل هلام، وليس على أساس دهني، حيث تُسهم خصائصها المُحبة للماء في تحسين تغلغل المكونات الفعالة دوائيًا في الجلد وزيادة توافرها البيولوجي. لذلك، فإن جميع أسماء مراهم تورم الساق المذكورة في هذه المراجعة تقريبًا هي مستحضرات هلامية، ويكون شكل إطلاقها هلامًا بتركيزات مختلفة (في أنابيب).

مرهم الهيبارين (أسماء تجارية أخرى - هيباترومبين، هيبالبان، ثرومبليس، ترومبوفوب، ليوتون، فينوبين، فياترومب)، وفقًا للتعليمات الرسمية، له المؤشرات التالية للاستخدام: التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية، التهاب الوريد والتهاب محيط الوريد، البواسير الخارجية، القرح الغذائية للجلد والأنسجة تحت الجلد في الساقين، الأورام الدموية والوذمة في الأطراف.

• مرهم لتورم الساق بسبب الدوالي: تروكسيفاسين (المرادفات: تروكسيروتين، فينوروتينول، فينوروتون)، مرهم الهيبارين، فينوجيبانول (فينولايف)، فينيتان (إيسكين، إيسافين، فيناستات، فينين، سيكلوفين فورت).
• مرهم للساقين ضد التورم والتعب: جيرودوفين (نظائر، تحتوي أيضًا على مستخلص العلق - فينوسول، جل بلسم 911+).
• المراهم لعلاج الألم وتورم الساق: مرهم الهيبارين، جينكور، دولوبين، إندوفازين.
• مرهم لتورم الساقين بعد الكسر: مرهم الهيبارين، دولوبين، إندوفازين.
• مرهم لعلاج تورم الساق أثناء الحمل: فينيتان، فينوجيبانول، جينكور جل.
• المراهم لعلاج تورم الساق عند كبار السن: مرهم الهيبارين، فينوجيبانول، فينيتان، هيربيون اسكولوس.

يمكن أن تساعد العلاجات المذكورة في علاج الإصابات المختلفة المصحوبة بالألم والتورم.

[ 6 ]، [ 7 ]

الدوائية

يعمل مرهم الهيبارين عن طريق تقليل تخثر الدم (زيادة نشاط عوامل البلازما - AT III وKFG II والثرومبين)، ويُصنف هذا الدواء كمضاد تخثر مباشر، يمنع تكوين الفيبرين من الفيبرينوجين. الهيبارين الداخلي هو غليكوز أمينوغليكان كبريتات طبيعي - وهو بوليمر حيوي تُصنّعه الخلايا القاعدية والخلايا البدينة، ويدخل مجرى الدم في مواقع تلف الأوعية الدموية والأنسجة. كما يُثبّط هيبارين الصوديوم، وهو جزء من هذا المرهم، عوامل تخثر الدم. ترتبط جزيئات الهيبارين سالبة الشحنة بجزيئات موجبة الشحنة من السائل الخلالي (بين الخلايا)، مما يجعل مرهم الهيبارين لعلاج وذمة الساق، مهما كان سببها، عاملًا فعالًا مضادًا للنضح.

حمض البنزونيكوتينيك، وهو جزء من مرهم الهيبارين، يعمل على توسيع الأوعية الدموية، مما يسهل وصول الهيبارين إلى الأنسجة، والمخدر الموضعي بنزوكايين (أنيسثيسين) يخفف الألم.

الديناميكية الدوائية لمرهم دولوبين تتكون من هيبارين الصوديوم، وديميكسيد، وديكسبانثينول. آلية عمل الهيبارين واضحة بالفعل؛ إذ يرتبط تأثير ديميكسيد المضاد للالتهابات والوذمات بتثبيط نشاط الجذور الحرة في موقع الالتهاب وامتصاص السوائل الزائدة؛ بينما يتحول ديكسبانثينول إلى حمض البانتوثينيك، مما يساعد على تطبيع عملية الأيض في الخلايا.

مرهم لعلاج تورم الساقين المصاحب للدوالي. يحتوي تروكسيفاسين على هيدروكسي إيثيل روتوسيد (تروكسيروتين) - فلافونول، وهو مشتق شبه صناعي من روتين (روتوسيد) جليكوسيد كيرسيرين، وهو جزء من مجموعة فيتامين ب، أي أنه يساعد على تقوية جدران الأوعية الدموية، مما يقلل من نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة. يُعد تروكسيروتين أيضًا مضادًا للأكسدة، إذ يمنع نشاط إنزيم ليبوكسيجيناز، الذي يحفز عمليات أكسدة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة؛ ويمنع تخليق الجليكوزامينوجليكان المضاد للالتهابات، ويمنع إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة، مما يساعد على تقليل الالتهاب.

بالإضافة إلى التروكسيروتين، يحتوي مرهم إندوفازين للألم وتورم الساق على عقار إندوميثاسين المضاد للالتهابات غير الستيرويدي، والذي يخفف الالتهاب والألم وتورم الأنسجة عن طريق قمع تراكم الصفائح الدموية وتحسين التغذية النسيجية - عن طريق تثبيط عمل المحفزات لتخليق الوسطاء الالتهابيين (COX-1 وCOX-2).

تعتمد الديناميكية الدوائية للمرهم المركب فينوجيبانول على ثلاثة مكونات - الهيبارين، فينوروتينول (نظير التروكسيروتين)، وديكسبانثينول (انظر أعلاه).

يحتوي Ginkor Gel على التروكسيروتين بالإضافة إلى مستخلص الجنكة بيلوبا، وهو مضاد للأكسدة قوي، ويمنع الوسيط الفسفوليبيد PAF، ويقلل من توتر الأوعية الدموية ويساعد على تقوية الأوعية الدموية.

دواء فعال آخر للوقاية من الأوعية الدموية هو مرهم فينيتان، الذي يعتمد على مستخلص كستناء الحصان (Aesculus)، والذي يحتوي على السابونين إيسكين (الذي يقلل من لزوجة الدم، ويزيد من مرونة وقوة الأوعية الدموية) والجليكوسيد إيسكولين (الذي يقلل من نفاذية جدران الشعيرات الدموية ويحسن الدورة الدموية فيها).

يحتوي مرهم Gerbion Aesculus أيضًا على مواد من أصل نباتي: مستخلصات سائلة من ثمار كستناء الحصان وعشب البرسيم الحلو (Melilotus officinalis) ، والتي تزيد من توتر الأوعية الوريدية وتقلل من نشاط تخثر الدم (بما في ذلك بسبب خصائص مضادات التخثر للديكومارول الموجودة في البرسيم الحلو).

آلية عمل مرهم جيرودوفين للساقين، المُستخدم لعلاج التورم والتعب، بالإضافة إلى تخفيف الثقل والألم في الساقين، تعود إلى تحسين الدورة الدموية الدقيقة في أوعية الأطراف السفلية، بفضل مستخلص كستناء الحصان (انظر سابقًا)، ومستخلص العلق الطبي (هيرودو ميديسيناليس)، والكافور، والمنثول. يحتوي مستخلص العلق على ببتيد مضاد للتخثر من غدده اللعابية - هيرودين، والذي يُثبط نشاط عوامل تخثر الدم. يُنشّط المنثول والكافور الدورة الدموية الموضعية، وذلك بفضل تهيج مستقبلات الجلد واستجابة الأوعية الدموية في الجلد والأنسجة تحت الجلد.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الدوائية

لا يتم ذكر الحركية الدوائية للمراهم المذكورة أعلاه لعلاج تورم الساق في التعليمات الرسمية للأدوية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الجرعات والإدارة

يتم استخدام أي مرهم للتورم موضعيًا ويتم تطبيقه بطبقة رقيقة:

• مرهم الهيبارين، فينوجيبانول - ليس أكثر من ثلاث مرات في اليوم، بعد الاستخدام يتم فرك الدواء في الجلد؛
• تروكسيفاسين، فينيتان - دلكي بلطف على الجلد مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً) (حتى يتم امتصاص المرهم بالكامل)؛ من الممكن وضع ضمادة أو تطبيقها تحت ضمادة مرنة؛
• دولوبين وإندوفازين – مرتين في اليوم (لا تزيد عن أسبوع).
• جل جينكور – مرتين أو ثلاث مرات يوميًا (لا تعرض مناطق الجلد المعالجة بالمرهم لأشعة الشمس)؛
• مرهم هيربيون اسكولوس - يوضع حتى أربع مرات في اليوم (لا تفرك)؛
• يمكن تطبيق مرهم جيرودوفين للساقين ضد التورم والتعب من ثلاث إلى خمس مرات خلال اليوم.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

استخدم مراهم لتورم الساق خلال فترة الحمل

يجب على الطبيب المعالج أن يصف مرهم فينوجيبانول أو الهيبارين لعلاج تورم الساق أثناء الحمل - بعد إجراء فحص دم لمستويات الصفائح الدموية.

يمنع استعمال تروكسيفاسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وفي الأشهر الثلاثة الثانية والثالثة قد يوصف الدواء إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم أعلى من خطر النمو الطبيعي للجنين.

تمت الموافقة على استخدام مرهم فينيتان وجينكور جل أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

وفقًا للتعليمات، يُمكن استخدام عشبة هيربيون إيسكولوس أثناء الحمل والرضاعة (نظرًا لعدم وجود تأثير جهازي على الجسم). مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن البرسيم الحلو يُمنع استخدامه أثناء الحمل لاحتوائه على الكومارين والديكومارول.

يُمنع على النساء الحوامل استخدام مراهم دولوبين، وإندوفازين، وجيرودوفين.

موانع

موانع عامة لاستخدام جميع المنتجات المدرجة في المراجعة: وجود ضرر أو أي تغيرات مرضية في الجلد في موقع تطبيق المراهم، وكذلك فرط الحساسية الفردية لدواء معين أو أي من مكوناته.

لا يتم استخدام مرهم الهيبارين لعلاج الوذمة والهيرودوفين في حالات ضعف تخثر الدم.

لا يُستخدم مرهم دولوبين في حالات الربو القصبي والفشل الكلوي، وكذلك للأطفال دون سن الخامسة. يُحظر استخدام فينوجيبانول للأطفال دون سن الثانية عشرة، ولا يُستخدم جل جينكور للأطفال إطلاقًا.

يُمنع استخدام تروكسيفاسين في حالة تفاقم التهاب المعدة المزمن وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر؛ وإندوفازين في حالة الميل إلى النزيف؛ وفينيتان في حالة زيادة مستوى الصفائح الدموية في الدم.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

آثار جانبية مراهم لتورم الساق

تشير التعليمات إلى الآثار الجانبية التالية لمراهم تورم الساق:

مرهم الهيبارين، تروكسيفاسين، إندوفازين، فينوجيبانول، فينيتان، جينكور، جيرودوفين - احتقان الجلد، طفح جلدي، حكة؛

دولوبين - احمرار الجلد، حرقة أو حكة، رائحة الثوم من الفم (والتي يمكن أن تسببها مادة ديميكسيد)؛

عشبة العقرب - تهيج الجلد وزيادة الجفاف.

جرعة مفرطة

لا يتم وصف الجرعة الزائدة من هذه العوامل الخارجية في التعليمات بسبب عدم وجود بيانات عن تجاوز الجرعات.

[ 29 ]، [ 30 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

توصية عامة بشأن هذه المستحضرات: لتجنب التفاعل الخارجي مع المستحضرات الأخرى، لا تستخدم أبدًا مراهم مختلفة في نفس الوقت.

لا ينبغي استخدام مرهم الهيبارين أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الهيستامين؛ مرهم دولوبين غير متوافق مع الإعطاء عن طريق الفم للأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك.

شروط التخزين

يتم تخزين مراهم تورم الساق Indovazin و Venogepanol و Heparin عند درجة حرارة لا تتجاوز +18 درجة مئوية (بالإضافة إلى ذلك، يجب حفظ مرهم الهيبارين وجميع المراهم التي تحتوي على الهيبارين في مكان مظلم)؛ مراهم Troxevasin و Dolobene و Venitan و Gerbion esculus - عند درجة حرارة لا تتجاوز +25 درجة مئوية؛ Ginkor Gel و Girudoven - عند درجة حرارة +10-20 درجة مئوية.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

مدة الصلاحية

تبلغ مدة صلاحية مرهم دولوبين، تروكسيفاسين، هيبارين أوينتنت وجينكور جل ثلاث سنوات؛ أما مرهم إندوفازين، فينوجيبانول، فينيتان، جيربيون إيسكولوس، وجيرودوفين فهي صالحة للاستخدام لمدة عامين من تاريخ الصنع (المذكور على العبوة).

[ 34 ]

وفي الختام، يجب أن نتذكر أنه مهما كانت فعالية وسهولة استخدام مرهم معين لتورم الساق، فإن أسباب التورم مختلفة، لذلك من الضروري الخضوع لفحص طبي لتحديد سبب ركود السوائل في الأطراف السفلية وتوجيه العلاج ليس إلى الأعراض، ولكن إلى المرض نفسه.